免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播的效果观察

高军

免疫预防乙型肝炎病毒母婴传播的效果观察

高军

【摘要】目的 分析免疫预防阻断乙肝病毒母婴传播的效果。方法 对我院2008～2014年乙肝病毒携带孕妇及其8～12月龄婴儿342对，检测乙肝血清标志物及HBV-DNA。完成调查表。对所得数据采用多因素Logistic回归分析。结果 单纯使用乙肝疫苗进行免疫组的婴儿感染率高于联合免疫组，有统计学意义（P＜0.05）。结论 乙肝病毒携带孕妇的婴儿应采用主被动联合免疫。

【关键词】乙型肝炎病毒；母婴传播；免疫预防

作者单位：164035黑河，黑龙江省农垦北安管理局建设农场疾病预防控制中心

流行病学统计目前全球超过20亿人口已经感染或曾经感染过乙型肝炎病毒（HBV）。大量文献报道我国属于HBsAg高度流行区[1]。乙型肝炎病毒的母婴传播是主要的传播途径。我国政府已经充分认识到传播的危害，并且采用乙型肝炎病毒（HBV）疫苗接种的方法对乙型肝炎病毒（HBV）的流行予以控制[2-3]。结果显示在我国HBsAg阳性率明显下降，但是大量数据报道在乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染者中，30%以上仍源于母婴传播。所以，阻断围产期乙型肝炎病毒（HBV）的母婴传播是预防HBV传播的重点。笔者通过对临床大量病例观察，分析母婴传播的现状及相关危险因素，希望对控制乙型肝炎病毒流行有一定帮助。

1　资料与方法

1.1 病例来源

我院2008～2014年的孕产妇进行HBsAg及肝功能检测。并对参加实验的乙肝病毒携带孕妇及其8～12月龄婴儿进行乙肝血清标志物检测。患者入组实验前均参加知情同意书签署，排除有明显肝功能异常及伴有其他严重发症者。

1.2 资料整理

专职人员统一填写调查表，安排随访。

调查表内容包括：基本情况：母亲姓名、年龄；婴儿性别、出生日期、出生体重等；既往史：发现乙肝年限及其他疾病既往史；检测结果：肝功、乙肝血清标志物检测、HBVDNA检测；治疗史：是否抗病毒治疗、孕期是否使用乙肝免疫球蛋白；其他：婴儿疫苗接种情况、婴儿免疫球蛋白使用情况。

1.3 免疫方案

1.3.1 孕妇免疫阻断 乙肝病毒携带孕妇在妊娠28周、32周、36周分别肌注HBIG 200 IU。

1.3.2 婴儿免疫阻断 选择出生24小时为时间点，对参加实验的新生儿肌肉注射100～200 IU HBIG同时注射乙型肝炎病毒（HBV）疫苗，在注射后1个月追加同等剂量乙型肝炎病毒（HBV）疫苗第2针，在注射后6个月追加同等剂量乙型肝炎病毒（HBV）疫苗第3针。

1.3.3 免疫阻断失败标准 婴儿8～12月龄时，HBsAg及HBeAg均阴性者判断为未感染乙型肝炎病毒（HBV）；HBsAg、HBeAg及HBcAb三项阳性者，判断为HBV感染（免疫阻断失败），进行HB V-DNA检测的婴儿，HBsAg、HBeAg、HBcAb及HBV-DNA同时阳性者，判断为HBV感染（免疫阻断失败）。

1.4 标本检测

1.4.1 HBV血清标志物检测 采用ELISA法。乙型肝炎病毒检测试剂盒，全自动酶标免疫分析仪判断结果。

1.4.2 HBV-DNA定量检测 采用PCR探针法，PCR检测系统仪，HBV-DNA＞500 copies/ml为阳性标准，判断结果。

1.5 统计学分析

所获数据采用SPSS17.0软件进行分析，危险因素的判断采用单因素及多因素Logistic回归分析，P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

随访婴儿免疫阻断失败率3.3%，与联合免疫组相比，单纯注射乙肝疫苗组的免疫阻断失败率偏高（P＜0.05）； 将孕期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）及未注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）者比较、母乳喂养与人工喂养比较、剖宫产组与顺产组比较、婴儿免疫阻断失败率无显著差异（P＞0.05）；多因素Logistic回归可以看出，母亲年龄在28岁以下是母婴传播的独立危险因素；婴儿只进行乙肝疫苗直注射预防免疫同样是乙肝病毒母婴传播的独立危险因素。

3　讨论

目前乙型肝炎已经成为全球流行性疾病。80%的肝癌患者是HBV感染发展的。90年代后，随着医学技术发展，乙肝疫苗得以广泛使用，同时医务工作者对医源性感染的预防更加重视，我国乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带率已经明显下降。我国已经逐渐向中度流行区过渡，但是在众多传播途径中母婴传播仍然是主要传播途径。因此如何避免母婴传播，分析母婴传播的危险因素，进行免疫阻断尤为重要。

HBV-DNA是乙肝病毒复制程度的体现，研究显示，感染性与HBsAg阳性母亲HBV-DNA定量值正相关。母婴传播与母亲年龄呈正相关，20～29岁为HBV母婴传播高峰期，大量研究显示，注射大剂量HBIG在乙肝相关肝移植患者手术后能够有效降低乙型肝炎复发。因此，我国对乙型肝炎携带者的孕妇在各时间点注射小剂量HBIG实验研究显示能够更好的预防HBV母婴传播，提高HBsAg阳性孕婴的免疫阻断效果。目前我国对所有孕产妇的新生儿使用乙肝疫苗免疫，属于主动免疫。部分地区已经开始采用主被动联合免疫本实验显示对乙肝病毒携带者孕妇的婴儿釆取联合免疫效果更佳，而非乙肝病毒携带者孕妇的婴儿不受免疫方式的影响。

综上是笔者通过对临床大量病例观察，分析得出母婴传播的现状及相关危险因素，希望对控制乙型肝炎病毒流行，对免疫阻断乙型肝炎病毒母婴传播有一定帮助。

参考文献

[1] 桂希恩，张元珍，杨蓉蓉，等.孕产妇和婚检人群艾滋病、乙型肝炎及梅毒综合防治成本分析[J].中华流行病学杂志，2010，31 （8）：873-875.

[2] 袁艳军，吕丙山，郭秋延，等.妊娠合并乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病的检测及分析[J].中外医学研究，2012，10（12）：48-49.

[3] 卢宝军，王杰伟.艾滋病、梅毒和乙肝检测在母婴阻断中的价值[J].中外健康文摘，2012（42）：409.

Observation on Immune Prevention of Mother to Child Transmission of Hepatitis B Virus Effect

GAO Jun, Heilongjiang Land Reclamation Bureau construction north of Ann farm CDC, Heihe 164035, China

[Abstract]Objective To analyze the effect of blocking the immune prevention of perinatal transmission of hepatitis B virus.Methods The hospital in 2008~2014 hepatitis B virus carrier pregnant women and their infants 8~12 months of age 342 pairs to detect HBV serum markers and HBV-DNA.Complete the survey.The resulting data using multivariate Logistic regression analysis.Results The simple use of hepatitis B vaccine in infant infection than immunohistochemistry combined immunodeficiency group was statistically significant (P<0.05).Conclusion The hepatitis B virus carrier mothers of infants should be used in pregnant women passive combined immunodeficiency.

[Key words]Hepatitis B virus, MTCT, Immunization

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.013

【文章编号】1674-9308（2015）11-0017-02

文献标识码】B

【中图分类号】R186