翼点入路低位大骨瓣开颅在重型脑外伤合并脑疝治疗中的价值分析

李海洲

翼点入路低位大骨瓣开颅在重型脑外伤合并脑疝治疗中的价值分析

李海洲

目的 探讨翼点入路低位大骨瓣开颅治疗重型脑外伤合并脑疝的效果。方法 选取80例脑外伤合并脑疝患者随机分为两组，对照组行常规大骨瓣开颅术，观察组行翼点入路低位大骨瓣开颅术。结果 观察组术后48 h，脑池显示率、瞳孔回缩率均高于对照组，脑梗死及并发症发生率均低于对照组，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 对重型脑外伤合并脑疝患者予以翼点入路低位大骨瓣开颅术，可减轻患者颅内压，扩充颅腔容积，对脑创伤修复也有帮助。

翼点入路；大骨瓣开颅；重型脑外伤

重型颅脑创伤合并脑疝有较高病死率，治疗难度较大，常规大骨瓣开颅术由于手术野无法充分暴露，很难将颅底及颞叶前的病灶清除干净[1]，在降低恶性颅内高压方面作用有限，手术效果并不理想。我院采取翼点入路地位骨瓣开颅术时取得了显著效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年10月～2014年10月收治重型脑外伤合并脑疝患者80例，将其随机分为两组，对照组40例，其中男28例，女12例，年龄18～65岁。头颅CT检查结果显示，左侧或右侧额颞顶部广泛性脑挫裂伤伴急性硬脑膜膜下血肿23例，左侧或右侧额颞顶部急性硬脑膜下血肿17例。瞳孔变化：单瞳散大24例，双瞳散大16例。观察组40例，其中男25例，女15例，年龄16～66岁。头颅CT检查结果显示，左侧或右侧额颞顶部广泛性脑挫裂伤伴急性硬脑膜膜下血肿20例，左侧或右侧额颞顶部急性硬脑膜下血肿20例。瞳孔变化：单瞳散大25例，双瞳散大15例。两组基本资料对比，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

对照组行常规大骨瓣开颅术。观察组行翼点入路低位大骨瓣开颅术：麻醉后选择翼点入路，从颧弓上缘耳屏前1.5 cm切入，沿耳廓上方向后延伸至乳突，与上顶相连接后，呈弧形向前上方移行至顶结节处，然后旁开中线3.5 cm向前至前额发迹下，开颅皮瓣呈大口杯状；钻孔去除骨瓣，咬除额颧突和蝶骨脊外1/3达颧弓上缘水平，同时沿外耳道上缘广泛咬除颞骨鳞部至乳突，使减压骨窗位置向下达颧弓上缘，向后靠近横窦，形成低位减压骨窗10～13 cm；将硬脑膜切开进行减压，将硬脑膜瓣翻向顶枕部，确保颅内压有很好的缓冲；将颅内病变和血肿彻底清除，抬起颞叶，若有脑脊液大量涌出，则脑疝已回纳。若脑疝时限超过2 h或清除病灶减压效果不满意者，可行小脑幕裂孔缘切开术。弃去骨瓣，采用带蒂颞深筋膜骨膜瓣修复张力性硬脑膜缺损行颞肌下减压术。

1.3 观察指标

（1）对比两组术后48 h的脑池显示率和瞳孔回缩率。（2）对比两组脑梗死情况及并发症情况，其中并发症主要包括脑积水、颅内感染、脑脊液漏等。

1.4 统计学分析

用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

术后48 h脑池显示2个以上者，观察组单瞳散大者23例，占95.83%；双瞳散大组有14例，占87.5%；对照组单瞳散大组有16例，占64%；双瞳散大组有10例，占66.67%。观察组脑池显示2个以上者占比高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。术后48 h，观察组单瞳散大组24例全部恢复正常，瞳孔回缩率为100%；双瞳散大组有13例患者瞳孔缩小，占81.25%（其中6例恢复正常）。对照组单瞳散大组18例瞳孔回缩，占了72%；双瞳组有5例患者瞳孔缩小，占3.33%（其中1例恢复正常）。观察组瞳孔回缩率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。。

2.2 两组脑梗死发生率及并发症情况对比

观察组共有3例脑梗死，占7.5%；对照组12例出现脑梗死，占了30%。观察组脑梗死发生率低于对照组。观察组有1例出现颅内感染，并发症发生率为2.5%；对照组有13例出现并发症，占32.5%，其中颅内感染5例，脑积水3例，脑脊液漏3例，脑嵌顿2例。观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

重型脑外伤合并脑疝对患者健康危害极大，若再出现瞳孔散大，病死率更高。脑部严重挫裂伤，颅内高压是造成患者致残和致死的重要原因，需及时进行手术，将病灶彻底清除，同时还应缓解患者颅内高压[2]，使其病情得以好转。常规骨瓣开颅术受术野限制，难以彻底清除颅底出血和病变，患者颅内压降低程度不显著，且并发症较多。所以当前临床多选择翼点入路骨瓣开颅术[3]，其优势在于：（1）选择低位骨窗可使得颅前、中颅凹解剖机构充分暴露，从而能够彻底清除病灶。同时颅内压得以缓解，脑脊液循环得到改善，有利于促进脑疝回纳。（2）扩充了侧后方颅腔减压空间，可缓冲脑干中轴部位的颅内压。（3）术野比较开阔，可行天幕裂孔缘切开减压术。（4）有效避免了脑脊液漏、切口感染等并发症。本次研究结果显示，观察组治疗效果优于对照组，且有效降低了脑梗死发生率，P＜0.05，差异具有统计学意义，并发症较少。

[1]刘登贤.重型脑外伤合并脑疝翼点入路低位大骨瓣开颅治疗效果观察[J].大家健康（学术版），2014，8（6）：136．

[2]杜建龙，毛青.超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术对重型颅脑创伤脑疝的疗效分析[J]．中国医药导报，2012，9（33）：67-69．

[3]袁训辉，赵红燕，赵海英，等.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析[J].中国继续医学教育，2014，6（3）：15-16．

Analysis Value of Pterion Approach Low Large Craniotomy in Treatment of Severe Cerebral Trauma Combine With Cerebral Hernia

LI Haizhou Xing'an League People's Hospital, Xing'an League 137400, China

Objective To explore the effect on low pterion large craniotomy treatment of severe cerebral trauma associated with cerebral hernia. Methods Selected 80 cases with cerebral trauma associated with cerebral hernia were divided into two groups randomly, the control group adopt large trauma craniotomy routine, the observation group adopt lower pterion large craniotomy. Results The observation group after 48 hours, cisternal display rate, pupil retraction rates higher, cerebral infarction and complications

Pterional approach, Big bone flap craniotomy, Severe traumatic cerebral injury

R742

B

1674-9308（2015）16-0072-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．056

137400内蒙古兴安盟人民医院神经外科

were lower than the control group, P＜0.05, had difference statistically significance. Conclusion Patients with severe cerebral trauma associated with cerebral hernia to be low pterion large craniotomy, reduce intracranial pressure, cranial volume expansion and repair for traumatic brain injury is also a great help.