胫腓骨骨折合并软组织损伤治疗临床体会

李蔚翔

胫腓骨骨折合并软组织损伤治疗临床体会

李蔚翔

目的 探讨胫腓骨骨折合并软组织损伤的治疗方法及效果。方法收集2013年2月～2014年2月我院胫腓骨骨折合并软组织损伤40例，按照治疗方式不同将其分成两组。实验组共20例，治疗方式选择非扩髓髓内钉治疗；对照组共20例，治疗方式为常规治疗。观察两组疗效，并比较分析。结果两组相比，实验组骨折愈合时间较短（P＜0.05），并发症少（P＜0.05），优良率高（P＜0.05），差异显著。结论非扩髓髓内钉治疗胫腓骨骨折合并软组织损伤效果好。

胫腓骨骨折；软组织损伤；非扩髓髓内钉治疗

胫腓骨骨折合并软组织损伤多由重物砸伤、车祸、高处坠落等导致，具有开放性粉碎性特点，加上小腿前没有肌肉包绕，血运较差，软组织较薄弱，易出现并发症，如溃破、感染、皮肤剥脱、坏死等，易发生延迟愈合、骨不连、畸形愈合等。有效、适当固定对预防感染、加快愈合具有积极意义。现搜集2013年2月～2014年2月我院胫腓骨骨折合并软组织损伤40例，总结性分析临床治疗方法及效果，并将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

搜集2013年2月～2014年2月我院胫腓骨骨折合并软组织损伤40例，按照治疗方式不同将其分成两组。实验组均龄（36.45±6.61）岁，共20例，年龄范围是19～64岁，女患者和男患者分别是8例、12例，4例致伤原因是重物压砸，13例交通事故，高处坠落3例。对照组均龄（36.75±6.33）岁，共20例，年龄范围是18～63岁，女患者和男患者分别是7例、13例，4例致伤原因是重物压砸，14例交通事故，高处坠落2例。实验组与对照组的临床一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组治疗方式选择非扩髓髓内钉治疗，对照组治疗方式为常规治疗。

（1）对全部患者进行清创术，对骨骼创面污物进行剔除，并将失活组织及异物清除，保证在患者受伤8h内完成。（2）对照组：对于骨折Ⅰ型、Ⅱ型患者，给予一期缝合，并实施闭合复位；对于骨折Ⅲ型且皮肤缺损大的患者，使用纱布蘸取凡士林，包裹骨折部位，给予皮瓣覆盖；在C臂机下进行固定复位，将外固定支架置于胫骨前内侧，外侧放置固定针时，应尽量将固定针置于远离骨折端位置；若患者术后骨不连或延迟愈合，或为粉碎性严重骨折，需实施髂骨植骨，加快生长。采用钢板外固定的患者，C臂机确认复位满意后，使用AO钢板置入胫骨前外侧，并使用3枚拉力螺钉对钢板两端骨干进行固定。（3）实验组：利用C臂机进行复位，并确认复位满意，固定时使用非扩髓髓内钉，对全部关节给予静态锁定。手术结束后，使用抗生素给予患者静脉滴注，并嘱患者将患肢抬高，参与早期功能训练。

记录实验组与对照组骨折愈合时间，观察感染、骨不连、延迟愈合等并发症情况，并对比。随访10个月，评定两组疗效，并比较。

1.3 疗效标准

差：患者经相应治疗后，发生骨不连，对日常生活、工作等有较大影响，功能受限；可：患者经相应治疗后，骨折愈合，且功能明显受限；良：患者经相应治疗后，骨折愈合，活动受限，且对功能无影响；优：患者经相应治疗后，骨折愈合，活动及功能均不受限。以良、优作为优良率。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 观察项目

作者单位：150001哈尔滨飞行学院后勤部门诊部

对照组骨折愈合时间（32.5±4.5）周，5例并发症，其中骨不连1例，2例延迟愈合，感染2例，发生率25％。实验组骨折愈合时间（22.7±2.6）周，2例并发症，其中延迟愈合1例，1例感染，发生率10％。两组相比，实验组骨折愈合时间较短，并发症少，差异显著（P均＜0.05）。

2.2 随访情况

对照组优良率80％，差2例，可2例，9例良，7例优。实验组优良率90％，差1例，可1例，8例量，10例优。两组相比，实验组优良率高，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

胫腓骨骨折为临床常见骨折，坠落、交通事故、重压等均可引发骨折，暴力大，多并发软组织损伤。临床上多采用钢板内固定、外固定支架等传统方式治疗该病，两种方法各有利弊，疗效欠佳［1］。外固定伤口护理较简便，且便于皮瓣愈合观察，但缺乏有力支撑，易发生畸形愈合，并发症较多，术后患者可出现关节僵硬、肌肉萎缩等。钢板内固定治疗固定较牢固，适用于骨块碎裂小、软组织损伤较轻的患者，但切口较大，对患者造成较大创伤，骨膜剥离较多，发生畸形愈合和愈合不良的几率较大，临床应用时需严格掌握手术禁忌［2］。据分析显示，该病患者伤情较复杂，易出现软组织坏死及伤口感染，传统观念主张不宜对患者进行髓内钉固定，以免加大感染几率，故临床表明治疗开放性骨折时禁忌实施髓内钉固定。近年来，抗生素在临床应用中较为广泛，清创术发展迅速，髓内钉固定成为临床处理闭合性骨折的首选方式，代替了传统治疗，而有关开放性骨折髓内钉治疗有效性及安全性也引起临床重视［3］。本次研究中，给予实验组非扩髓髓内钉治疗，与实施常规治疗的对照组相比，骨折愈合时间较短，为（22.7±2.6）周；并发症少，发生率为10％；优良率高，为90％，说明非扩髓髓内钉治疗该病效果可靠。综上认为，胫腓骨骨折合并软组织损伤采用非扩髓髓内钉治疗，疗效满意。

［1］张利，梁永宁，张海涛.有限内固定结合外固定支架治疗合并软组织损伤的胫腓骨骨折［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：111.

［2］李振平.双单边外固定架治疗胫腓骨骨折合并软组织损伤的疗效观察［J］.医学理论与实践，2014，27（15）：2025-2026.

［3］张文昌.单边外固定架治疗胫腓骨骨折［J］.实用骨科杂志，2011，17（12）：1137-1139.

Clinical Treatment Experience of Tibia and Fibula Fracture Complicated With Soft Tissue Injury

LI Weixiang，Logistics Clinic of Harbin Flight Academy，Harbin 150001，China

ObjectiveTo explore treatment method and its effect of tibia and fibula fracture complicated with soft tissue injury.MethodsChoose 40 patients of tibia and fibula fracture complicated with soft tissue injury who are treated in clinic from February 2013 to February 2014 and separate them into two groups according to different treatment methods；20 patients in study group are given non-reamed intramedullary nail surgery treatment and 20 patients in control group are given conventional treatment；and then observe and compare treatment effects between two groups.ResultsCompared to control group，patients’ fracture recovery time in study group is shorter（P＜0.05）with less complications（P＜0.05）and treatment excellence rate is much higher（P＜0.05）.There is a differential between two groups.ConclusionNon-reamed intramedullary nail surgery treatment is of efficacy in treatment of tibia and fibula fracture complicated with soft tissue injury；thus，such a treatment is quite worthwhile to be promoted clinically.

Tibia and fibula fracture，Soft tissue injury，Non-reamed intramedullary nail surgery

R683

B

1674-9308（2015）12-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.092