开胸患者术前呼吸功能锻炼方法的研究进展

臧枫益 邓慧

开胸患者术前呼吸功能锻炼方法的研究进展

臧枫益 邓慧

目的 探究呼吸功能锻炼对开胸患者的重要性。方法 通过查阅各种资料文献，对其信息进行归纳分析、总结概括。结果 采用多种呼吸功能锻炼的方法，列如：腹式呼吸、缩唇呼吸、惊恐呼吸、哈欠运动、吹气球运动、有效咳嗽训练、呼吸操，全身骨骼肌锻炼。结论 通过对患者进行呼吸功能锻炼指导，改善肺功能、预防手术后呼吸系统并发症。

开胸手术；术前；呼吸功能；锻炼

开胸手术中为扩大手术视野，常挤压肺叶，在游离食管时常刺伤或刺激肺门及支气管，反射性的引起呼吸道分泌物增多，容易发生呼吸道感染和肺部的并发症。临床上通常采取深慢腹式呼吸、缩唇呼吸、咳嗽训练、吹气球等方法为患者提供呼吸功能锻炼，以降低肺部并发症的发生。

1 术前呼吸功能锻炼方法

尤黎明[1]所说呼吸功能锻炼是对患者进行缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸、吸气阻力器的使用等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力、改善呼吸功能。

1.1 腹式呼吸

在开胸手术中，通过腹式呼吸，可增加肺残气量呼出，减少呼吸道末端闭塞及呼吸道塌陷，同时增加了呼吸肌的工作效率，减轻呼吸困难。邵剑[2]所述患者平卧于床，于梅香[3]认为：患者取半坐卧位或坐位，一只手置于腹部脐处，另一只手置于胸部。而刘书红[4]研究选取病房一固定安静的场所（阳光活动室），患者轻装坐在靠背椅上（可站立），姿势舒服自然，并松开紧身衣物，去掉眼镜和手表等物，嘱患者闭上眼睛，双手交叉轻放在下腹部“丹田”处，而袁瑗[5]报道患者可取平卧位，颈部垫一软枕，双手自然靠近体侧，双脚自然分开，略宽于肩，闭唇经鼻吸气，吸气时要尽力挺腹，胸部不动。呼气时用手稍用力压腹部，使腹部内陷，并尽量将气体呼出。张萍[6]研究：语言引导是腹式呼吸有意识的呼吸训练，是呼吸的同时需腹壁上下起伏配合的运动，尽量做到深缓而有节律。呼吸频率为8～9次/min，10～15 min/次。黄志剑[7]研究认为：腹式呼吸动作要领：（1）吸气、呼气要缓慢而深长；（2）呼吸用鼻孔而不用嘴；（3）一吸一呼要掌握好节奏，吸气约4 s，屏息l s，呼气约4 s，屏息l s，如此反复进行；而张虎军[8]认为：开始时，腹部凸出，慢慢地数到5。屏住呼吸一会儿。再通过口腔把空气慢慢呼出。这个过程要数到5以上。重复吸气呼气5次，休息2 min后再重复。而蔡木泾[9]认为腹式呼吸可分为如下两种：屈体腹式呼吸和前倾腹式呼吸。

1.2 缩唇、腹式呼吸

其技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。陈翠[10]报道患者取坐位或半卧位，闭唇经鼻尽最大力吸气后憋气2～3 s，张玉林[11]同时考虑：锻练时要放松颈部和肩部肌肉，鼻吸气时保持嘴唇闭合，避免深吸气。然后呼气时将嘴唇紧缩成口哨状，周玉兰[12]报道可缓慢呼气4～6 s，而庞倩[13]所述，一般吸气时间为2 s，呼气时间大于6 s，逐渐延长至10 s，连续15～20次为一组，缩唇程度以使距离口唇15～20 cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不置熄灭为宜，并默数1，2，3，4，5，6到7是发出“扑”一声。呼吸周期中吸气：呼气=1：2～1：3，10 ～15次/min，3～4次/d。袁学枝[14]所述，同时收缩上腹部，呼吸频率为8～10次/min，锻炼时间以不感疲劳为度，连续3个月。马庭秀[15]认为护士应参与其中，让患者用鼻吸气，口呼（吹）气的呼吸动作，并要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体。同时缩唇呼气配合轻度弯腰收腹的动作，这样利于隔肌升高，可呼出更多的气体。

1.3 惊恐呼吸

惊恐呼吸为出现严重的呼吸短促时控制住呼吸方式的呼吸方法，要求前倾体位，缩唇呼吸和腹式呼吸能够非常熟练的同时进行。每种呼吸方式各练习5 min，共15 min，每天3次。根据每位患者的具体情况坐、立、卧位均可，主要是根据患者的体能来决定。注意患者应呼吸自然，不要强呼强吸，熟练掌握后应用到日常生活当中，使之自然地成为自己的呼吸方式[16]。

1.4 呵欠运动

毛昌方[17]研究所述：哈欠是思维的一种客观表现，是正常人在极度困倦后出现的一种生理现象。李霞[18]曾做过调查，其具体内容包括，呵欠运动是最简单的吸气运动，若每5～10 min呵欠一次，使持续深吸气约5 s，即能维持功能残气量于适当水平，呼出时达到量大潮气量。

1.5 吹气球锻炼

选用容量为500～800 ml的气球，将气球与珍珠奶茶的吸管（较粗、较硬，不易咬扁）一端连接，用线绑紧，患者咬住吸管另一端即可进行吹气球锻炼。气球不用吹很大，当直径达10～15 cm即可，然后将气放掉，重复上述动作，每分钟吹气球5～8次。患者掌握要领后可调整吸吹时间，吸气1～2 s，吹气3～4 s，每组练习20～30次，不感到劳累为宜，每天练习4～5组[19]。

1.6 有效咳嗽训练

有效咳嗽训练可以预防术后患者出现肺部并发症，缩短患者住院时间，促进术后的健康恢复。根据吴艳芬[20]提供的方法：患者咳嗽前应先缓慢深吸气，吸气后稍屏气片刻，然后躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，手放在两侧胸壁下部，内收并稍加压。咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷。一次吸气，可连续咳嗽三声，停止咳嗽并缩唇将剩下气体尽量呼出，如果深吸气诱发咳嗽，可试着连续分次吸气，争取肺泡内充分充气，以增加咳嗽的效果。赵桂珍[21]认为：有效咳嗽训练时嘱患者吸气，腹肌肋间肌用力收缩，使膈肌抬高，增加胸内压，屏住1～2 s，然后咳嗽，声门打开，使气体冲出。林纯青[22]也曾让患者尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气致膈肌完全下降，屏气3～5 s，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3～5 s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽。

1.7 全身骨骼肌锻炼

以有氧运动为主，可以重建并维持个体的功能，包括步行、踏车、游泳、爬山、呼吸操、太极拳、气功等，最佳运动时间为餐后1 h。合适的运动强度为活动时患者的心率达到个体60％的最大耗氧量，心率=170 -年龄。活动时间为30～40 min。

2 结语

通过术前对行开胸手术患者进行呼吸功能锻炼，有效地增加了患者的肺容量，改善了肺通气与肺换气。提高了患者对手术的耐受性，减少术后肺部的并发症，提高术后生活质量。本文对开胸手术患者术前呼吸功能锻炼的基本方法，包括缩唇式呼吸、腹式呼吸、惊恐呼吸、呵欠运动、吹气球运动、有效咳嗽训练、呼吸操和全身骨骼肌锻炼，进行总结，具有一定的临床价值。

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Research Progress of Preoperative Respiratory Function Exercise for Patients With Thoracotomy

ZANG Fengyi DENG Hui, Danyang People's Hospital ward nineteen, Danyang 212300, China

Objective To explore the importance of patients with respiratory function exercise chest outside.Methods To analysis summary and generalize its information by looking at all kinds of information literature.Results To take various ways to exercise respiratory function.Such as, abdominal respiration, shrinkage lip breathing, panic breathing, yawn movement, blow the balloon movement, effective cough training, breathing exercise, systemic skeletal muscle exercise.Conclusion To improve lung function, prevent respiratory complications after the operation in patients with respiratory function exercise guidance.

Thoracotomy, Preoperation, Respiratory function, Exercise

R473.7

A

1674-9308（2015）22-0187-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.139

212300 丹阳市人民医院十九病区