浅谈青年神经外科医师的培养

刘海

浅谈青年神经外科医师的培养

刘海

目前我国青年神经外科医师培训制度还不完善，无法满足社会及医学发展的需要。根据现在发展特点，我们认为青年神经外科医师应从以下三方面进行综合训练：第一，人文素养的培养。在青年神经外科医师的培养过程中，提倡并注重人文素质教育，注重培养综合素质。第二，注重理论学习，并联系实际，进行临床操作训练，提升手术技能。第三，注重临床科研能力的训练，提高创新能力，更好的解决临床难题。

神经外科医师；青年；综合训练

随着科学技术的发展，神经外科基础与临床的研究进入一个崭新的时代，人们对神经系统疾病的认识已经深入到分子水平，神经影像学技术的进步和微侵袭外科的发展，也使神经系统疾病的诊断和治疗日臻完善，因此，对神经外科医师的要求越来越高，尤其对青年医师。在美国，神经外科医师在学校学习结束并取得相应资质后，必须进行大约七年的神经外科专科系统培训，培训制度相对完善而且严格[1]。

而我国目前神经外科专科培训相对欠缺，特别是青年神经外科医师的培养，致使我国各地区神经外科医师水平差距较大，即使高水平的医学院校，也没有系统的科研及临床训练[2]。中国神经外科的最高殿堂是北京天坛医院，每年为国家培养了大量的青年神经外科医师。本人在天坛医院神经外科工作十余年，接受过系统的神经外科训练，并在美国罗切斯特大学及华盛顿州大学进行过为期一年的访问学习，对科研及美国的培训制度具有一定的了解，对青年神经外科医师的培养形成了一定的认识。

青年神经外科医师的培养应该包括多方面，主要有：人文素养，临床技能及科研能力等多方面的培养。

1 人文素养

人文素养是由知识、能力、观念、情感、意志等多种因素综合而成的一个人的内在的品质，表现为一个人的人格、气质和素养，是作为神经外科医师的基本素质要求[3]。希波克拉底宣言，是每一个医学生步入医师职业所宣的誓言，确定医生对患者、对社会的责任及医生行为的规范，对医学人文素养做了很好的阐释。目前我国医患关系紧张，而且神经外科的患者往往术后并发症较多，危及生命情况亦经常发生，对青年神经外科医师的人文素养要求更高。因此，人文素养的培养及提高对青年神经外科医生尤为重要，具体体现在对患者的责任心，医患交流等方面。

我国医学院校中的基础课程中一般以医学为主，人文社科等的相关课程设置非常少，有些课程只以选修课的形式供选择。这种教育模式下，培养出来的学生容易出现知识结构不合理、人文精神缺失。这就导致了青年神经外科医师的人文素质教育的基础较为薄弱。而青年神经外科医师总是在临床的第一线，与患者及其家属接触最多，应该时刻牢记敬畏生命、敬畏患者、敬畏自然（疾病发生、发展的自然过程）这个原则。要善于和患者交流，我国著名医学家林巧稚说过“医生应永远走到病人窗前去，做面对面的工作。单纯地或仅仅依赖检验报告做医生是危险的”。更要多读一些人文书籍，提升个人素养。我推荐郎景和院士的《医道》《一个医生的哲学》。

在青年神经外科医师的培养过程中，提倡并注重人文素质教育，注重培养综合素质。在指导青年医师的医教研工作中，严格要求专业技术上达到一定的标准，更要关注人文素质的提高。要重视人文文化的培养，培养严谨求实的工作作风，努力实现医德医术与服务艺术的协调统一，培养团队合作精神。要让青年医师认识自我、关爱生命、关爱他人、理解社会，在现代社会的快节奏生活中，具备灵活的思维、开放的视野和健康的心理素质，能够正确面对困难和挫折，以坚忍意志取得成功。我的博士导师王忠诚院士常说：“当医生必须有技术，但首先是要有服务精神，必须把病人放在第一位，为病人提供最佳的治疗方案。”就是这种人文精神最直接的体现。

2 理论及技能训练

加强理论知识学习，重视理论联系实际，强化临床技能培养。目前神经外科已经分成许多亚专科，主要有：神经肿瘤、神经创伤、脑血管病、脊柱脊髓病、功能神经外科、小儿神经外科以及放射神经外科等。理论知识的学习，应该包括多种学科知识的学习，作为神经外科医师，学习基本的神经外科学、神经外科手术学，还需深入学习神经内科学、神经影像学、神经解剖学、神经病理生理学、神经电生理学及神经分子生物学等多种知识。青年神经外科医师需具有较扎实的专业基础及理论知识，具有较强的临床思维及分析能力，熟练掌握神经外科临床诊疗技能。还需要接受神经解剖（尸头解剖）、动物显微外科训练等基本的手术技能训练[4]。随着科技的发展，以计算机领域的虚拟现实技术重建神经外科三维解剖图像，可以在3D层面显露病变，使医师明确病变与周边重要结构的关系，并可以从不同的入路显露病变，来指导选择最安全的手术方式，更加有利于医师的培养[5]。在临床实践中，由于国内多数单位对亚专科分科尚不明显，所以多数不重视亚专科的轮转，以致青年医师对亚专科疾病的理解肤浅，无法完全应对亚专科临床问题。青年神经外科医师培养过程中，应进行亚专科的轮转训练，独立完成亚专科的基本操作和基本手术操作，注意理论实践结合，及时更新知识，深化自我认识。

3 科研能力

注重临床科研能力的培养，提高医学研究水平。青年神经外科医师的培养，不仅是培养临床专家，还有培养临床科学家，后者必须将医、教、研集合于一身。医学研究的意义不言而喻，如果将临床作为主体，研究和教学就是翅膀，没有它们，医学技术就难以得到提升。医学研究分为：临床研究、临床基础研究和基础研究，这三类研究都很重要，都不能脱离临床，都需要重视培养，临床科研是衡量临床医生学术水平的重要标志之一。美国的神经外科医师培养过程中，有1～2年时间完全进行临床科研能力训练的，这在国内的培养中，还比较欠缺。临床科研涉及人并以人为研究对象，围绕疾病展开的研究工作相对于基础研究工作而言，研究地点、位置和场所更广阔，研究周期更长，研究的不可控因素更多、更复杂，高质量的临床科研需要具备临床工作经验的人来完成，每日直面患者，临床医生最了解什么是亟待回答的问题，临床科研获得大量临床数据的分析和解读也需要紧密结合临床诊治经验。通过科研工作，能够培养临床医师检索文献、发现及解决问题的能力、更新知识以及总结现象的能力，并可培养青年医师严谨的科学作风，全面提升个人能力[6]。

中国医师协会神经外科医师分会，早在2012年就制定了中国神经外科医师培养细则，我们应该对照上述三点，以及细则内容，根据自身的条件，制定更加完善的培训制度，并积极向优秀的神经外科医师学习[7]。同时青年神经外科医师也应该具有强烈创新精神[8]，有着强烈的好奇心和对事物的敏感性，能从新的角度考虑问题，不应满足于传统事物和传统经验的传承和依赖，而是对传统的学说、观念、理论进行大胆的推敲、追寻及检验，这对自我提升及学科发展都极为有利，体现医学的宗旨“更好的服务患者”[9]。

[1]陈信康.亚洲、澳洲、欧洲国家和地区神经外科专业医师培训[J].微侵袭神经外科杂志，1997，2（3）：213-214.

[2]吕胜青，杨辉，黄其林，等.从神经外科医师培训制度看外科医师的培养与成长[J].西北医学教育，2004，12（6）：466，468.

[3]骆纯，卢亦成，陈怀瑞，等.神经外科医师培养中的人文素质教育[J].解放军医院管理杂志，2009，16（4）：377-378.

[4]姜广宇，董航，顾志成.显微神经外科医师的培养思路[J].人力资源开发，2015，9（18）：37.

[5]毕卫云，陈迪，李朗，等.虚拟现实技术在神经外科医师培训中的应用[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（2）：167-169.

[6]吴小军，陈怀瑞，骆纯，等.浅谈21世纪创新型青年神经外科医师的特点[J].泸州医学院学报，2009，32（3）：331-332.

[7]张玉琪.向优秀的神经外科医师学习[J].中华神经外科杂志，2006，22（1）：1-2.

[8]董军，黄强.以能力为本因材施教：浅谈创新型神经外科医师的培养[J].中华医学教育探索杂志，2011，10（5）：587-590.

[9]王忠诚.神经外科医师的学习[J].中华神经外科杂志，1994，10（5）：298-300.

The Training of Young Neurosurgeons

LIU Hai, Department of Neurosurgery, Beijing Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100050, China

At present, Chinese young neurosurgeon training system is not perfect, which can not meet the needs of the social development and medicine.According to the present development characteristics, we believe that the comprehensive training of young neurosurgeon should be focus on following three aspects： the first is humanistic quality cultivation.In the process of cultivating young neurosurgeons, we must advocate humanistic education and pay attention to the cultivation of comprehensive quality.Second, pay attention to the theoretical study and the style of integrating theory to practice.Improve the operation skills by clinical operation training.Third, pay attention to the training of clinical scientific research ability and improve the innovation ability to better solve the clinical problems.

Young neurosurgeon, Training, Comprehensive

R192

A

1674-9308（2015）22-0002-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.002

100050 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科