护理专业实习生的自尊水平及影响因素调查

代景华

护理专业实习生的自尊水平及影响因素调查

代景华

目的 分析高职护理专业实习生的自尊水平及其相关因素，为开展实习心理指导提供依据。方法 采用自尊量表，领悟社会支持量表和简易应对方式量表进行问卷调查和分析，选取131名高职护理专业实习生，并以185名在校生为对照组进行对照研究。结果（1）高职护理专业实习生的自尊水平（t=2.985，P=0.003），积极应对方式（t=3.088，P=0.002）高于非实习生。（2）以自尊为预测变量，在自尊（t=-2.873，P=0.005）和领悟社会支持（t=-2.783，P=0.006）方面，独生学生的分数都低于非独生学生；在领悟社会支持方面，城镇学生高于乡村学生，（t=2.590，P=0.011）；（3）自尊与领悟社会支持（r=0.497）和积极应对（r=0.341）呈正相关，与消极应对（r=-0.236）呈负相关；领悟社会支持与积极应对（r=0.395）呈正相关。（4）回归分析得到标准化回归方程：自尊=0.348（领悟社会支持）+ 0.293（积极应对）-0.287（消极应对），总解释率为32.5％。结论 经过实习锻炼，学生的自尊水平有所提高，能够更多地采用积极应对方式来面对困难和挫折。建议学校和实习医院的相关人员能够加强对实习生心理状况的关注，并积极引导学生领悟各方面的社会支持，利用积极应对方式来面对应激事件和挫折，保持良好的心理健康状态。

护理专业；实习生；自尊

心理健康是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的最佳功能状态[1]。而自尊是心理健康最为核心的指标之一。作为护理专业的学生在学校完成护理知识和技能的学习后，就要求进入医院进行护理实习工作。护理工作强度高、压力大，要求严格。因此，这些学生在实习期间会接触到学校中没有学习到甚至没有讲到的一些应激状况，遭遇一些困难和挫折。实习学生的心理健康状况，特别是自尊水平必然会受到影响。因此，护生的心理健康问题引起了学者们的广泛关注。

前人的研究发现：首先，总体水平低于一般水平，主要有强迫、人际关系敏感、焦虑和抑郁等问题[2-5]。第二，实习护生的心理健康状况表现更为突出。尼春萍等人的研究发现[6]：临床实习3个月的护生心理健康整体水平低于青年常模，在相同的实习条件下，不同层次实习生的心理健康状况也不同。中专护生的心理健康水平最低、大专其次，本科生较好。而吴蓓雯的研究发现[7]：护生在实习前期的心理健康水平较高，但在实习1个月后心理健康水平下降，特别是焦虑表现明显。李丽明等人发现不同科室的实习护生的心理健康也存在差异[8]，比如手术室实习生的强迫、焦虑和恐怖的水平都较高。申蕊娟等使用SCL-90量表调查结果显示[9]，本科护生总体心理健康水平低于护理研究生和全国成人常模，但优于大学生常模，各种症状检出率由高到低依次为：强迫、人际关系敏感、抑郁、偏执、焦虑。何贵蓉研究发现，本科护生的心理健康水平低于全国青年常模[10]；赫英娟等调查显示本科女护生的SCL-90评分除躯体化因子外，其余各因子分均高于全国常模，其人际关系敏感、抑郁、焦虑因子均分均高于临床专业女生[11]。

据上述的研究可见，护理学生在实习期的心理健康的表现和变化都会很突出。本研究的目标就是以自尊水平为指标，调查护理专业学生在临床实习期间的心理健康水平，通过对比非实习期学生来揭示其心理健康的变化和影响因素。

1 方法

1.1 调查对象

采用整群取样的方法，从石家庄市两所医学学院抽取350名高职生进行问卷调查，剔除无效问卷后，用于统计分析的样本共316人，有效率90.2％。学生年龄19～23岁，其中实习生131人，非实习生185人。

1.2 工具

1.2.1 自尊量表（self-esteem scale，SES）[12]。由Rosenberg于1965年编制的自尊量表，共有10个题目，是目前使用最为广泛的测量自尊的问卷。本次测量的Cronbach’s α信度为0.814。

1.2.2 简易应对方式量表（Simplified coping style questionnaire，SCSQ）[12]。由20个小题组成，根据受试者应对生活所取态度，分为两个因子，积极应对（12题）和消极应对（8题）。本次测量中积极应对子量表Cronbach’s α信度为0.860，消极应对的量表Cronbach’s α信度为0.794。

1.2.3 领悟社会支持量表（Perceived social support scale，PSSS）[12]。参照姜乾金编制的《领悟社会支持量表》进行，主要改动是将“领导、亲戚、同事”改为“老师、同学、亲戚”。该量表共12个条目，分数越高，表明领悟到的社会支持程度越高。本次施测该量表的Cronbach's α信度为0.941。

2 结果

2.1 护理专业实习生与非实习生心理状况的比较

通过独立样本t检验的差异比较发现：（1）在自尊水平上，实习组（M=28.37，SD=3.42）高于非实习组（M=27.18，SD=3.57），t=2.985，P＜0.05；（2）在积极应对因子上，实习组（M=2.00，SD=0.50）高于非实习组（M=1.81，SD=0.55），t=3.088，P＜0.05；（3）而在消极应对因子上，实习组（M=1.32，SD=0.54）低于非实习组（M=1.49，SD=0.61），t=-2.536，P＜0.05。可见，实习组比非实习组更多地采用积极应对方式，其自尊水平更高。

2.2 护理专业实习生的总体情况

通过独立样本t检验，比较实习组中独生学生和非独生学生的差异，结果发现：（1）在自尊方面，独生学生的分数（M=26.91，SD=2.40）低于非独生学生（M=28.85，SD=3.57），t=-2.873，P＜0.05；（2）在领悟社会支持方面，独生学生的分数（M=57.56，SD=11.20）低于非独生学生（M=64.00，SD=11.43），t=-2.783，P＜0.05；（3）在应对方式上没有显著差异。通过独立样本t检验，比较实习组中城镇学生和乡村的差异，结果发现：（1）在领悟社会支持方面，城镇学生（M=64.20，SD=10.56）高于乡村学生（M=58.67，SD=13.07），t=2.590，P＜0.05；（2）在自尊和应对方式上差异无统计学意义。

2.3 护理专业实习生自尊、领悟社会支持、积极应对和消极应对的相关与回归分析

相关分析发现：自尊与领悟社会支持（r=0.497）和积极应对（r=0.341）呈正相关，与消极应对（r=-0.236）呈负相关；领悟社会支持与积极应对（r=0.395）呈正相关。

以自尊为预测变量，以领悟社会支持，积极应对和消极应对为预测源变量，进行回归分析，得到标准化回归方程：自尊=0.348（领悟社会支持）+ 0.293（积极应对）- 0.287（消极应对），总解释率为32.5％。因此可以发现，领悟社会支持对自尊的预测程度最大，其次是应对方式，其中积极应对方式越多，自尊水平越高；消极应对越多，自尊水平越低。

3 讨论与建议

第一，实习活动可以锻炼学生的应对能力，提高心理健康水平。通过调查分析发现，实习组比非实习组学生更多地采用积极应对方式，其自尊水平更高。这是因为本次测试是在实习后期进行的，实习生已经适应了实习环境，并熟练掌握了实习技能，因此能够面对日常的应激事件，采取积极的应对措施。相较于还没有实习的学生来说，实习生体验到了自身技能的提升和自我效能感的增加，因此，有较高的自尊水平。据本调查结果，可见实习活动对学生来说，不仅是护理技能的训练和提高，而且能够锻炼学生的社会实践能力，帮助学生认识和适应实际医院工作环境，提高学生的心理应对能力。

第二，不同类型的实习生存在个体差异，需要具体关注和指导。通过差异比较发现：在自尊和领悟社会支持方面，独生学生的分数都低于非独生学生；在领悟社会支持方面，城镇学生高于乡村学生。独生子女的学生因为更多是在较为简单的家庭环境中成长，所以难以较快的适应实习医院的复杂人际环境；而非独生子女因为成长经历的原因，对较为复杂的人际关系能够较快适应，并能够在实习环境中主动感受来自各方面的社会支持，因此自尊水平较高。而城镇学生从小的生活环境就较为丰富和复杂，这就有利于他们尽快地适应医院的复杂的实习环境，能在复杂的人际关系中获得支持。

根据以上分析，提出两点建议：第一，关注学生的个体差异，实习前进行必要的心理健康知识的普及和应对方式的正确引导，特别是人际交往和社会支持方面的技能训练。第二，丰富学生在学校生活中的实践活动，提供更多的接触医院实际工作的活动机会，让学生们对未来的职业角色有明确的认识。

第三，学生的自尊受到领悟社会支持和应对方式的影响。首先，自尊是心理健康的核心因素。因为护理工作是特殊的服务工作，需要完成很多琐碎、繁重的照顾患者的工作。所以，在实习过程中，由于工作的原因和患者的反映，而导致学生难免会在初期感到自尊心受挫。因此，学校要特别关注实习学生的自尊心的变化，关注心理健康水平的变化，保证学生能够平稳过渡到实习后期，通过不断提高和明确对自身职业角色的认同，而获得自尊心的提升。其次，领悟社会支持是影响自尊的重要因素。学校的领导和辅导员以及实习单位的人员，都要给予实习生心理上的关怀、支持和鼓励，让他们感受到获得了肯定和认可。这种社会支持能够帮助他们面对困难和挫折，保持较高的自尊水平。第三，在实习之前和过程中，积极引导学生采用积极的应对方式，例如理性面对问题和求助等。

可见，实习对于护理专业学生来说，是非常有实践意义的活动，不仅仅是锻炼护理技能，还提高社会实践和心理调控能力，特别是应对应激事件，调整自尊水平的能力。而为了保证实习效果，实习学校和实习医院都需要从实习前、实习过程中以及实习后的总结等方面，加强对学生心理健康水平的关注和积极干预，让实习生能够顺利完成实习活动。

[1]马伟娜.临床护士心理健康水平与应对方式调查[J].护理学杂志，2003，18（7）：531-532.

[2]曹枫林，厉萍.护理本科生心理健康状况与应对方式，社会支持的相关性研究[J].护理学杂志（综合版），2003，18（2）：83-85.

[3]甄玉青，李秀艳，张凤丽.对护生实习前的心理健康状况的调查分析[J].护理研究（下旬版），2008，22（3）：770-771.

[4]刘伶伶.心理干预对中专护生心理健康问题的影响[J].全科护理，2009，7（4）：350-351.

[5]赵晓杰.中等卫生学校护生心理健康状况调查与对策研究[J].护理研究（下旬版），2009，23（1）：203-204.

[6]尼春萍.不同层次护理专业学生心理健康状况及其相关因素的研究[D].西安：第四军医大学，2005.

[7]吴蓓雯.护理本科生临床前期实习的心理健康状况研究[J].解放军护理杂志，2005，22（5）：7-8.

[8]李丽明，赵嫣霞，江铮.手术室实习护生压力源及心理健康状况的调查分析[J].全科护理，2010，8（19）：1700-1701.

[9]申蕊娟，吉红.护生心理健康状况的调查分析[J].护理研究，2009，23（5）：1330-1332.

[10]何贵蓉.影响护理本科生心理健康相关因素调查[J].护理研究，2006，20（26）：2376-2377.

[11]赫英娟，张殿君.护理专业与临床专业女大学生 SCL-90 抽样测查结果分析[J].中国现代医生，2007，45（19）：57-58.

[12]汪向东，王希林.马弘心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：318-320，122-123，131-133.

Investigation on Self-esteem Level and Influence Factors of Nursing Students

DAI Jinghua, Heibei University of Chinese Medicine, Shijiazhuang 050000, China

Objective To analyze the levels of self-esteem of vocational nursing intern and related factors for the development of expertise provide the basis for psychological counseling.Methods Self-esteem scale, perceived social support scale and simple coping scale questionnaire and analysis, selected 131 vocational nursing interns and 185 students were compared to the control group.Results（1）Esteem vocational nursing intern（t=2.985, P=0.003）, positive coping style（t=3.088, P=0.002）than noninterns.（2）As a predictor of self-esteem, self-esteem（t=-2.873, P=0.005）and perceived social support（t=-2.783, P=0.006）aspect, begotten student scores are lower than the non-exclusive born students, in perceived social support, urban students is higher than rural students,（t=2.590, P=0.011）.（3）Self-esteem and perceived social support（r=0.497）and a positive response（r=0.341）were positively correlated with negative coping（r=-0.236）negatively correlated, perceived social support and positive coping（r=0.395）were positively correlated.（4）To give standardized regression equation regression analysis： self-esteem=0.348（perceived social support）+ 0.293（positive response）- 0.287（negative response）, the total rate of 32.5％ explained.Conclusion After internship training, student self-esteem level has increased, it is possible to use more positive coping to face the difficulties and setbacks.Stakeholders suggested that schools and hospitals intern intern to strengthen focus on psychological status, and actively guide students to comprehend all aspects of social support, the use of positive coping to face stressful events and setbacks, to maintain good mental health.

Nursing sepciality, Interns, Self-esteem

R395

A

1674-9308（2015）22-0006-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.005

050000石家庄，河北中医学院公共课教学部

本文获得河北省教育厅人文社科（SQ141085）“临床实习期间护理专业学生的心理健康模型的建构及干预研究”项目的支持