结核性胸膜炎105例临床分析

马瑞新

结核性胸膜炎105例临床分析

马瑞新

目的 分析结核性胸膜炎的临床特点，并探讨有效的临床治疗方法。方法对2009年1月～2014年6月来我院就诊的105例结核性胸膜炎的住院患者信息进行回顾性分析。结果治疗2周后105例患者胸腔积液消失，X线复查肋膈角变锐，4周后72例患者胸腔积液消失；8周后13例患者积液完全消失。结论通过分析结核性胸膜炎的临床特点，做到早期诊断，合理治疗，可以收到良好的疗效。

结核性胸膜炎；临床特点；治疗方法

结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔，而机体正处于超敏状态，引起大量炎性细胞蛋白质及纤维素渗出的胸膜炎症性疾病，主要治疗机制是排除胸液中细菌及其代谢产物、炎性渗出物和致热源［1］。所以及时的诊断和治疗十分重要，现就2009年1月～2014年6月来我院就诊的105例住院的结核性胸膜炎患者的临床资料进行分析研究，小结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组105例患者中，男69例，女36例，年龄23～72岁，平均44.1岁。所有患者都符合该病的诊断标准。诊断标准：（1）有胸痛、气短、咳嗽、咳痰、发热、盗汗等症状；（2）胸水为渗出液；（3）血ESR快。

1.2 治疗方法

按结核治疗标准方案给予患者足量的抗痨药物治疗，在综合治疗的基础上加用激素促进吸收，胸水吸收后逐渐减药至停药。胸水多者要定期进行胸腔穿刺抽液，直至胸水基本吸收；结核性脓胸和脓气胸行胸腔闭式引流术，必要时进行胸腔冲洗［1-2］。

2 结果

2周后105例患者胸腔积液消失，X线复查肋膈角变锐，4周后72例患者胸腔积液消失；8周后13例患者积液完全消失。说明结核性胸膜炎如果能做到早期诊断，合理治疗，可以收到良好疗效。

3 小结

结核性胸膜炎是由结核杆菌及其代谢产物进入高度敏感机体的胸膜而引起的渗出性胸膜炎症，结核菌可以通过结核病灶直接蔓延淋巴系统播散到达胸膜［3］。产生胸腔积液是病情发展过程中常见的症状，其吸收的快慢要取决于静脉压和各种压力的综合平衡。在临床上结核性胸膜炎只是肺结核的一个症状，故其治疗仍遵守肺结核的治疗方法，传统经验认为，患者有全身中毒症状，有大量积液存在者，足量给予合理抗痨药化疗的同时，加用糖皮质激素可提高疗效，以加快胸液的吸收。一般情况下，结核性胸膜炎单侧多见，两侧同时发病基本相近，双侧者多半有多发性浆膜炎，PPD试验不是特异性诊断。也就是在使用免疫抑制剂、HIV显示阳性或者患有其他的免疫疾病的情况下，PPD阴性不能就认定未患结核病。还有老年患者，往往也会出现PPD试验阴性，所以仅以PPD阴性排除结核病诊断时要考虑到这一点。

在临床上中青年原发感染或继发结核病累及胸膜导致的结核性胸膜炎较为多见。本组患者年龄23～72岁，平均44.1岁，与报道接近。临床上常见的发病特征：（1）青壮年结核性胸膜炎患者多见；（2）结核性胸膜炎的胸腔积液多数在病程的第2周出现，占43％；（3）结核性胸膜炎的及时、执行标准的化疗方案都直接影响其预后。胸液性质的判定，除采用传统的常规胸液渗出液、漏出液鉴别指标外，仍以Light标准为最常用，这也是鉴别渗出液和漏出液的金标准。其标准指标包括胸液蛋白/血清蛋白＞0.5，胸液LDH＞200IU/L，敏感性99％，特异性96％，优于其他指标［4］。结核性胸膜炎时，结核菌及其代谢产物刺激胸膜，使胸膜的毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗入胸腔内，形成渗出液，并使胸膜发生变态反应。越早抽取胸腔积液，胸膜的吸收功能也能越早地恢复，胸腔积液吸收越快［5］。

从结构上看，胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜间一个潜在的腔，胸膜是由单层间皮细胞构成的浆膜，有结缔组织和血管、淋巴网络存在其中。当结核性胸膜炎发生时胸膜毛细血管通透性就增加，血浆内蛋白渗出到胸腔内，形成渗出液。学者研究发现，胸水中纤维蛋白沉积于胸膜上形成纤维素是胸膜增厚和包裹产生的主要原因，所以临床治疗时应积极抽排胸腔积液，缩短胸水的吸收时间，可降低结核性胸膜炎致使胸膜增厚的发生率，还可预防产生并发症，从而提高了患者的生存质量，这也是诊治中很重要的一点。从理论上讲，不论患者的胸水量多少，抽出积液都是可以减少纤维蛋白沉积，能预防和减少治愈后的由此产生的胸膜增厚现象。然而，临床上一般只做诊断性穿刺，减少胸腔积液往往不需要抽液，因为抽液穿刺过程也是对胸膜有刺激，亦可产生局部胸膜反应，故少量胸腔积液不主张行穿刺抽液。目前，我国的DOTS策略对肺结核患者制定了统一的标准化疗方案，如初治涂阳方案、复治涂阳方案。有效的抗结核药物和规范的督导化疗能使90％的患者获得痊愈。

综上所述，单纯结核性渗出胸膜炎在采用6个月标准短程化疗方案（辅以适当抽液和合理的激素治疗）后，其近、远期效果良好。对那些胸腔积液尚未完全吸收的病人可以适当延长疗程到9～12个月。

作者单位：164000北安市结核病防治所

［1］王巍，庄玉辉.结核性胸膜炎的诊断和治疗［J］.中国防痨杂志，2001(5）：314-315.

［2］张敦熔.结核病新概念［M］.北京：中国农业科技出版社，1995：14.

［3］周向东.对结核性胸膜炎患者使用分支杆菌类免疫刺激剂的商榷性研究［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25(10）：595-597.

［4］卜建玲，马玙.结核性胸膜炎的诊断现状与研究进展［J］.中国防痨杂志，2009，31(1）：33-36.

［5］尚玉龙，韩宝华，杨凝，等.尿激酶对包裹性结核性胸腔积液、胸膜肥厚的治疗作用［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（8）：502.

Clinical Analysis of 105 Cases of Tuberculous Pleurisy

MA Ruixin，Tuberculosis Prevention and Control Institute，Bei’an 164000，China

ObjectiveAnalysis of the clinical feature of tuberculous Pleurisy，and evaluate effective clinical treatments.MethodsJanuary 2009-June 2014 to hospital treatment of 105 cases of tuberculous Pleurisy patients analyzed the information.ResultsAfter 2 weeks of treatment of 105 cases of patients with Pleural effusions disappeared，x-ray review costophrenic angle acute，72 patients with Pleural effusions disappeared after 4 weeks 8 weeks after 13 patients with hydrops disappeared completely.ConclusionThrough the analysis of the clinical feature of tuberculous Pleurisy，early diagnosis and proper treatment，you can obtain good effect.

Tuberculous pleurisy，Clinical symptoms，Therapeutic schedule

R521.7

B

1674-9308（2015）12-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.056