经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的分析研究

徐春雨

经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的分析研究

徐春雨

目的 探讨经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法随机将100例胸腰椎爆裂性骨折患者分为两组，每组50例。观察组采用损伤椎体后路钉棒固定后行椎弓根植骨，对照组仅采用损伤椎体后路钉棒固定。术后3个月，观察两组椎体高度压缩率、骨折愈合情况等指标。结果术后3个月，观察组椎体高度压缩率、损伤节段椎体Cobb角优于对照组（P＜0.05）；观察组骨折愈合40例（80.0％），骨折不愈合10例（20.0％），对照组骨折愈合24例（48.0％）例，骨折不愈合26例（52.0％），两组骨折愈合率差异具有显著性意义（P＜0.05）；两组并发症发生率差异无显著性意义（P＞0.05）。结论经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效显著，愈合快且预后效果良好。

经椎弓根植骨；胸腰椎爆裂性骨折；临床疗效

胸椎及腰椎具有较为特殊的解剖结构，胸腰段指胸椎前、后凸的转折点，因此在脊柱创伤中易出现骨折，胸腰椎骨折至少占脊柱骨折的一半［1］。近几年，随着经济的发展与不断进步，建筑以及交通事故等等带来的创伤事故急速增加，同时也引起胸腰椎骨折发生率呈快速增长趋势。治疗胸腰椎骨折的关键在于将骨折块复位、固定脊柱和脊髓减压。在临床中一般使用后路短节段椎弓根内固定装置，近几年在临床中发现部分患者发生复位椎体高度丢失、再次后凸畸形以及内固定松动等情况。患者负重时易发生高度丢失，从而压力集中于后柱，造成内固定断裂。本研究选择100例本院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者，探讨经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将100例胸腰椎爆裂性骨折患者分为两组，每组50例。其中观察组男34例，女16例，年龄28～48岁，平均年龄（37.1±2.0）岁。Denis分类发现均为爆裂骨折，其中21例A型、22例B型、3例C型、3例D型、1例E型。均为单节段骨折：17例T12、28例L1、4例L2、1例L3。根据Frankel分级脊髓功能：10例B级、18例C级、15例D级、7例E级；对照组男35例，女15例，年龄28～46岁，平均年龄（36.9±1.8）岁。Denis分类发现均为爆裂骨折，23例A型、20例B型、2例C型、2例D型、3例E型。均为单节段骨折：15例T12、30例L1、3例L2、2例L3，根据Frankel分级脊髓功能：11例B级、16例C级、14例D级、9例E级。两组性别、年龄等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。

作者单位：164000北安市第一人民医院

1.2 方法

术前全部患者均实施CT检查判断损伤部位、程度。

1.2.1 观察组操作方法 气管插管全身麻醉，取俯卧位且腹部悬空，在损伤椎体部位切口，参考术前CT片、手术具体情况判断螺钉安装方式、螺钉数目等；采用连接杆与体位共同复位，并使用伤椎椎弓根用弯头刮匙进行撬拨复位，采用探针探查椎管狭窄程度等情况，撤出探针，将术中切除的椎板、棘突骨等部位作为植骨材料，如果骨量不足则取自身髂骨至椎体完整，完成后采用骨水泥封口并置引流管。

1.2.2 对照组操作方法 仅采用损伤椎体后路钉棒固定。

1.2.3 术后处理方法 术后连续进行抗感染治疗5d，制动1个月后戴护具行走，3月后复查，结果理想者则去除护具。

1.3 评判标准

术前及术后3个月，全部患者均实施CT检查，测量两组损伤椎体前缘压缩率、损伤椎体后缘压缩率、损伤节段椎体Cobb角，并检查骨折愈合程度、内固定螺钉等情况。骨折愈合：局部无明显压痛且无活动正常，通过影像学检查发现骨折线不清晰，产生连续性骨痂。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后3月，两组椎体高度压缩率、损伤节段椎体Cobb角研究

术后3月，观察组损伤椎体前缘压缩率［（12.4±3.5）％］、损伤椎体后缘压缩率［（10.8±2.6）％］、损伤节段椎体Cobb角［（6.7±0.5）°］，均优于对照组［分别为（17.1±4.0）％、（15.2±3.7）％、（9.8±1.6）°］，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组骨折愈合情况及并发症情况分析

观察组骨折愈合40例（80.0％），骨折不愈合10例（20.0％），对照组骨折愈合24例（48.0％）例，骨折不愈合26例（52.0％），两组骨折愈合率差异具有显著性意义（P＜0.05）；两组术中均未出现螺钉植入错误、神经损伤等严重并发症。两组并发症发生率差异无显著性意义（P＞0.05）。

3 讨论

胸腰椎骨折在脊柱损伤中较为多见，往往出现骨折块移位突入椎管，造成损伤或压迫脊髓的情况。如果骨折椎体发生楔形变化则导致脊柱不稳定。因此治疗关键是解除脊髓压迫、恢复脊柱解剖结构以及重建脊柱稳定性。常规治疗方式是单纯采用内固定螺钉固定椎弓根，该治疗措施主要有以下优点：伤椎椎弓根螺钉以三角形式固定；预防椎间盘间牵拉造成的损伤；与钉棒相连，改善了两钉棒间的应力；固定伤椎。近几年，随着内固定器材的不断发展，经椎弓根植骨植骨治疗方式在临床中越来越受到重视，保持椎弓根完好是实施伤椎椎弓根固定的关键，但由于部分患者受伤严重，单侧椎弓根破碎，如果仍使用内固定螺钉，易导致螺钉断裂等情况，而且椎骨骨折后骨折较疏松，如果实施内固定则非常容易引起对侧椎弓根爆裂［2-3］。自体骨移植使椎体前中柱承重力逐渐恢复正常，非结构性骨移植能够使椎间骨性得到良好的融合，同时可以保持椎体承载力量均匀，防止造成内固定物松动或者断裂的发生。总之，经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效显著，愈合快且预后效果良好。

［1］曾佳学，罗奕，韩亚力.经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果［J］.中国当代医药，2015，22(2）：48-52.

［2］张思胜，赵红卫，刘扬，等.经皮椎弓根螺钉内固定并伤椎植骨成形治疗胸腰椎骨折［J］.实用医学杂志，2011，27(4）：648-650.

［3］赵正琦，顾振芳，孙先泽.经椎弓根植骨椎体成形内固定治疗胸腰椎爆裂骨折［J］.中国修复重建外科杂志，2010，24(9）：1143-1144.

Treatment of Thoracolumbar Burst Fractures With Transpedicular Bone Study

XU Chunyu，Bei’an First People's Hospital，Bei’an 164000，China

ObjectiveInvestigate treatment of thoracolumbar transpedicular bone fracture treatment.MethodsRandom 100 cases of thoracolumbar burst fractures were divided into two groups，each group of 50 case .Damaged vertebral body posterior pedicle screw fixation in the observation group then transpedicular bone in control group only damaged vertebral body posterior pedicle screw fixation.After 3 months，the vertebral height reduction rates were observed，fracture healing and other indicators.ResultsAfter 3 months，the vertebral height reduction rates in the observation group，the damaged segment vertebral Cobb angle was significantly better than the control group（P＜0.05），40 cases of fracture healing in the observation group（80％），NonUnion of fracture in 10 cases（20％），24 cases of fracture healing in the control group（48％），26 cases of fracture nonUnion（52％），Two sets of fracture healing rate difference was significant（P＜0.05）；No statistically significant difference in incidence of complications in the two groups（P＞0.05）.ConclusionTreatment of thoracolumbar transpedicular bone fractures significantly，heal faster and the prognosis is good，worthy of promotion.

Via transpedicular bone，Thoracolumbar burst fracture，Clinical curative effect

R683.1

B

1674-9308（2015）12-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.048