术后肝胆管残石的胆道镜治疗

王建中

术后肝胆管残石的胆道镜治疗

王建中

目的 分析与探讨术后肝胆管残石的胆道镜治疗效果。方法回顾性分析50名2013年4月～2014年12月在我院接受治疗肝胆管结石患者的临床资料。结果所选取的50名患者中，治愈47例，治愈率为94.0％，患者取石次数平均为3.1次，胆道镜治疗过程中，1名患者并发胆管炎，1名并发胆道出血，通过保守治疗后均治愈。结论研究表明，胆道镜取石治疗具有创伤小、安全有效及并发症少等特点，是现阶段胆道术后肝胆管残石治疗的有效方法。

肝胆管残石；胆道手术；胆道镜；治疗效果

本研究选取50名在我院接受治疗的肝胆管结石患者，采用胆道镜对其肝胆管残石进行治疗，疗效显著，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50名2013年4月～2014年12月在我院接受治疗肝胆管结石患者，20名男性，30名女性，年龄为27～81岁，中位年龄为（45.2±10.2）岁，其中32名患者为院内手术，18名患者为院外手术。所有患者术后行T管造影与B超检查发现其肝胆管残石情况为：10名单纯胆总管结石，18名为左肝胆管解释，15名为右肝胆管解释，11名为肝内外胆管结石，6名为左右肝胆管结石。

1.2 方法

对所有患者术后行胆道镜治疗，所用仪器为奥林巴斯公司生产的纤维CHF-P20型胆道镜，取石前，对所有患者行凝血功能与血常规检查。将生理盐水（含庆大霉素）准备好，拔除T管、铺巾、消毒、经T管瘘道将胆道镜置入进去，对胆结石数量、分布及形状等予以明确后，通过取石网篮对残石逐一套取，采用网篮快速提拉与灌注水压冲洗的方式对小结石予以清除。如果活检钳与网篮都不能清除，应于液电碎石后将其取出，手术完成后，置入乳胶管以作引流减压，同时对其外固定。引流胆汁开放大约24h后夹管，7d后对患者实施B超检查，检查没有结石后即可拔管。

2 结果

所选取的50名患者中，治愈47例，治愈率为94.0％，患者取石次数平均为3.1次，其中10名患者1次取净，12名患者2次取净，28名患者3次以上取净，胆道镜治疗过程中，1名患者并发胆管炎，1名并发胆道出血，通过保守治疗后均治愈。

3 讨论

3.1 胆道镜治疗的临床价值

因为人体肝内胆管解剖关系比较复杂，而且结石往往和狭窄并存，所以肝胆管结石手术治疗方面会存在很大局限性与盲区，往往不容易取净肝内胆管结石，术后肝胆管残石的存在是胆道外科所研究的重要课题。国内肝胆管残石率大约为74％～95％［1］。现阶段，很多医院依旧采用手术治疗肝胆管残石，反复手术治疗不仅会增加病人痛苦，同时还会引发大量术后并发症，但残石依旧有存在的可能性［2］。尽管肝叶切除术可以减轻少数患者体内残石问题，然而，其弊端也比较多，比如费用高、创伤大以及并发症多等。而胆道镜能够有效治疗胆道术后肝胆管残石，相比于肝切除术，胆道镜具有较小的取石创伤，安全易行，而且并发症比较少，近年来，随着我国胆道镜随时技术与胆道镜仪器的不断发展与改进，逐渐提升了胆道镜取石成功率，同时又无死亡率与严重并发症发生率，治疗费用低，见效快，无需住院与麻醉，在门诊就可以治疗。此外，胆道镜还存在可弯曲、可直视的优势，通过外科手术后的皮下盲袢或者T管瘘道，能够置入肝内胆管，对以往开腹手术所存在的不足进行有效克服，不仅能够碎石、取石，而且还能查找到胆管狭窄处，并对其实施扩张。所以，肝胆管结石治疗中，胆道镜且其常规治疗手段。

3.2 胆道镜治疗并发症与相关处理措施

胆道镜治疗后所产生的并发症主要有：引流管脱出、胆管炎、胆道出血、腹泻、T管瘘道穿孔等［3］。其中腹泻产生的原因是灌注过多的生理盐水，该并发症在短时间内能够自行解决，而且在操作过程中一定要根据需要对生理盐水灌注速度进行有效调节，减少肠道注水量；另一中常见并发症是引流管脱出，一经发现一定要重新置管，瘘管在48h内不会愈合，应该先置乳胶管，再扩张管径；胆道出血的原因是结石对胆管压迫造成溃疡性出血，一些碎石伤及患者胆管壁所造成，如果出血量比较少，能够自行止血，如果出血量比较多，应该灌注500ml的生理盐水与1mg肾上腺素，同时止血芳酸与硫氨基乙酸静脉滴注。

本研究结果显示，所选取的50名患者中，治愈47例，治愈率为94.0％，患者取石次数平均为3.1次，胆道镜治疗过程中，1名患者并发胆管炎，1名并发胆道出血，通过保守治疗后均治愈。由此可见，研究表明，胆道镜取石治疗具有创伤小、安全有效及并发症少等特点，是现阶段胆道术后肝胆管残石治疗的有效方法。

［1］顾思平，蔡晓东，游志远，等.研发胆道取石硬镜经T管瘘道治疗胆道术后残留结石［J］.中华腔镜外科杂志（电子版），2012(4）：45-46.

［2］何苦寒，杨文军，李文兵.纤维胆道镜对胆道术后残余结石的应用效果评价［J］.中南医学科学杂志，2013(4）：104-105.

［3］朱云根，王建仁，李跃兵，等.输尿管镜治疗难治性肝内胆管结石临床体会［J］.中国内镜杂志，2012(5）：199-200.

Choledochoscope Treatment of Postoperative Residual Bile Duct Stones

WANG Jianzhong，Suiping County of Zhumadian Ren’an Hospital，Zhumadian 463100，China

ObjectiveThe analysis and discussion of treatment of postoperative biliary mirror residual bile duct stones.MethodsA retrospective analysis of 50 April 2013-December 2014 in our hospital for treatment of clinical data in patients with bile duct stones.ResultsThe selected 50 patients，47 cases were cured，the cure rate was 94.0％，the number of patients taking an average of 3.1 times the stone，choledochoscope course of treatment，a patient with cholangitis，a concurrent biliary tract bleeding，after conservative treatment were cured.ConclusionThe study shows that choledochoscope stone therapy with less trauma，safe and effective，and fewer complications，etc.，is an effective method of postoperative biliary bile duct residual stone at this stage of treatment，worthy of clinical application and promotion.

Residual bile duct stones，Biliary tract surgery，Biliary endoscopy，Treatment

作者单位：463100驻马店遂平县仁安医院

R575

B

1674-9308（2015）12-0056-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.045