图像增强剂对靶区剂量分布的影响

郭洪斌 姚月良 宋志恒

图像增强剂对靶区剂量分布的影响

郭洪斌 姚月良 宋志恒

目的 通过实验了解图像增强剂对靶区剂量分布的影响。方法30.0％碘海醇应用生理盐水分别稀释为0倍、2倍、4倍浓度，生理盐水作为对照，分别在存在图像增强剂或不存在时机架角0、120、240度等中心照射，剂量200cGy。结果照射时不论是否存在增强剂，靶区剂量随着图像增强剂浓度的增加而增加，照射时不存在增强剂的情况下，30.0％、15.0％、7.5％浓度增强剂与对照相比靶区剂量分别增加2.43％、1.81％、0.88％。结论CT模拟定位应用图像增强剂对靶区剂量分布影响很小，但是对于现代精准放疗在在平扫上优化治疗计划可以得到更精确的剂量。

图像增强剂；CT扫描；三维适形照射；靶区剂量

CT模拟定位时口服或静脉注射图像增强剂，可更好的获得靶区和危及器官的图像，有利于精确勾画靶区和危及器官，同时也不可避免地会导致扫描时CT值改变，而治疗计划系统（TPS）是通过组织间电子密度的差异计算放疗剂量，而实际治疗时无增强剂，可能会导致放疗剂量误差。本研究通过实验来确定图像增强剂对靶区剂量分布的影响，现将相关情况报道如下。

1 材料与方法

山东新华XHA600D医用电子直线减速器，Fonics Plan V7.1.0三维实形调强放射治疗计划系统（TPS），二维水箱，计量仪为北京康维卫瑞达德SRT-100型，0.6cc电离室。

30.0％碘海醇图像增强剂，应用生理盐水分别稀释为0倍、2倍、4倍浓度，取上述溶液10ml装入直径1cm、长15cm塑料试管中，生理盐水作为对照；电离室位于水下5cm，试管平行固定于电离室上方，CT定位扫描层厚3mm，将CT图像传至TPS并在图像上勾画靶区，以电离室测量点中心为圆点勾画靶区，GTV大小为1.5×1.5×2.5cm，外扩0.4cm到CTV，CTV外扩0.4cm到PTV；机架角0、120、240度布野、等中心照射，剂量200cGy；照射时分别在存在图像增强剂或不存在条件下进行。

2 结果

照射存在图像增强剂时，增强剂稀释0倍、2倍、4倍浓度测得的剂量分别为198.3 cGy、196.7 cGy、195.9 cGy；照射不存在增强剂时，测得的剂量分别为198.4 cGy、197.2 cGy、195.4 cGy，照射时存在和不存在增强剂测得的剂量与对照相比增加百分数1.19％、1.60％、2.42％和0.88％、1.81％、2.43％。

3 讨论

近年来随着科学技术的飞速发展以及放疗设备精准度的大幅提高，放疗在各种恶性肿瘤临床治疗中的应用日益广泛。而在放射治疗中，照射时不论是否存在图像增强剂，测得的剂量与对照相比随着增强剂浓度的增加靶区剂量增加。临床上增强CT模拟定位，但是实际治疗过程中不存在图像增强剂，试验中存在图像增强剂和不存在时进行照射，与对照相比随着随着图像增强剂浓度的增加靶区剂量分别增加1.19％、1.60％、2.42％和0.88％、1.81％、2.43％。

照射野的角度对靶区剂量的影响，照射时存在图像增强剂，当射线先经过组织后经过靶区（120和240度机架角）与射线垂直经过增强剂后到靶区（0度机架角）相比，靶区剂量增加的要大些；但是照射时不存在图像增强剂没有见到此种变化，可能与加速器本身的系统误差有关。

高能X射线在不同物质中作用的效应形式不同，比释动能和吸收剂量的不同以及反向散射等［1］，当增强剂介入后，图像增强剂对靶区的剂量分布有一些影响［2］，平扫CT计划中计算得到的PTV平均剂量、95％和5％体积PTV接受的最小剂量和适形指数均显著高于增强CT计划；对于危及器官，平扫CT计划中计算得到的危及器官平均剂量和危及器官V40均显著高于增强CT计划［3］，增强CT与平扫CT相比靶区MU相差（1±0.8）％，最大相差3.3％。

本试验证明，图像增强剂对靶区剂量影响很小并在可接受的范围内；但是应用多叶光栅放疗，光栅之间存在漏射，西门子直线加速器，最大叶间泄漏为1.50％，并随着照射野增大而增加，而且使危及器官实际受照剂量比计划值偏高，这些都可增加危及器官的受照剂量，所以对于现代精准放疗，我们认为在平扫上优化治疗计划可以得到更精确的剂量。

［1］朱鹭超，石丽婉，傅丽蓉，等.CT增强剂对食管癌三维适形放疗剂量分布的影响［J］.实用癌症杂志，2012，27（6）：618-621.

［2］肖江洪，吴顺龙，姜庆丰，等.影像增强剂对盆腔肿瘤术后调强放疗剂量计算［J］.实用肿瘤杂志，2010，25（3）：311-314.

［3］王健.食道癌同步化放疗与序贯化放疗临床疗效分析［J］.中国继续医学教育，2014，6（4）：19-21.

Image Enhancement Agent Effect on the Dose Distribution of Target

GUO Hongbin YAO Yueliang SONG Zhiheng，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun 130021，China

ObjectiveThrough experiments to understand image enhancement agent effect on the dose distribution of target.Methods30％iohexol application of saline were diluted 0 times，2 times，4 times the concentration，physiological saline as control，respectively，in the presence of image enhancement agent or absence of time frame angle of 0，120，240 degrees isocenter irradiation，dose of 200cGy.ResultsThe irradiation time，regardless of the existence of reinforcing agent，target dose increases with the increase of concentration of the image enhancement，does not exist when the irradiation enhancement agent，30％，15％，7.5％concentration enhancer and the control target dose respectively increase 2.43％，1.81％，0.88％.ConclusionCT simulation application of image enhancement agent effect on dose distribution of target area is very small，but for modern precision radiotherapy can get more accurate dose in the scan on the optimization of treatment plan.

Image enhancement agent，CT scanning，Three-dimensional conformal radiotherapy，Dose of target

作者单位：130021长春，吉林省人民医院放疗科

R445.3

B

1674-9308（2015）12-0033-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.026