肛肠病手术后尿潴留的预防性护理要点分析

冯丽明 厉建田 张来香

肛肠病手术后尿潴留的预防性护理要点分析

冯丽明 厉建田 张来香

【摘要】目的 探讨分析肛肠病手术后尿潴留的预防性护理要点。方法将我院2013年1月～2015年1月期间进行肛肠病手术的98例患者为研究对象，按照随机方法分为，对照组与观察组，每组49例。对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在常规护理的基础上，给予预防性护理干预。观察两组患者术后发生尿潴留的情况。结果 观察组患者术后发生尿潴留5例，尿潴留发生率是10.2%；对照组患者术后发生尿潴留10例，尿潴留发生率是20.4%，两组患者术后尿潴留发生率对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论 对肛肠病手术患者实施预防性护理干预，可以有效减少术后尿潴留的发生，减轻患者疼痛感，促使患者尽快恢复，对改善患者预后有着积极意义。

【关键词】预防性护理；肛肠病手术；尿潴留

作者单位：266042 山东省青岛市中心医院

Preventive Nursing Key Points of Analysis of Urinary Retention After the Anorectal Disease Operation

FENG Liming LI Jiantian ZHANG Laixiang, Qingdao City in Shandong Province Center Hospital, Qingdao 266042, China

[Abstract]Objective To study the analysis of urinary retention after anorectal disease surgery preventive nursing key points. Methods From January 2013 to January 2015 anorectal disease surgery during the period of 98 patients as the research object, according to the random method is divided into control group and observation group, 49 cases in each group. Control group given routine nursing intervention, patients in observation group patients, on the basis of conventional nursing care, to give preventive nursing intervention. Observe the situation of the two groups of patients with postoperative urinary retention. Results The observation group of patients with postoperative urinary retention in 5 cases, urinary retention rate is 10.2%; 10 cases of control group in patients with postoperative urinary retention, urinary retention rate is 20.4%, two groups of patients with postoperative incidence of urinary retention compared significant difference (P<0.05), with statistical significance. Conclusion The implementation of preventive nursing intervention in patients with anorectal disease surgery, can effectively reduce the occurrence of postoperative urinary retention, alleviate patients' pain, encourage patients to recover as soon as possible, has a positive meaning for improving the prognosis of patients.

[Key words]Preventive nursing, Anorectal disease surgery, Urinary retention

肛肠病手术后并发尿潴留是一种比较常见的临床症状，也是此手术的常见并发症。发生尿潴留的时候，不仅会加重患者术后疼痛感，还会延长患者治疗时间，在很大程度上增加了患者的经济负担与精神压力[1]。所以，在肛肠病手术治疗中，必须加强预防性护理干预的实施，尽量减少术后尿潴留的发生，改善患者预后，提高患者生活质量。本文主要对2013年1月～2015年1月期间进行肛肠病手术的98例患者的护理效果展开探析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年1月～2015年1月期间进行肛肠病手术的98例患者为研究对象，按照随机方法分为，对照组与观察组，每组49例。在对照组中，女患者25例，男患者24例；年龄在30～61岁之间，平均年龄为（46.8±2.4）岁；病症：混合痔20例，肛裂15例，肛周脓肿6例，肛痿4例，前列腺肥大4例。在观察组中，女患者23例，男患者26例；年龄在31～62岁之间，平均年龄为（47.1±2.5）岁；病症：混合痔21例，肛裂14例，肛周脓肿5例，肛痿5例，前列腺肥大4例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理干预，主要包括以下内容：（1）健康教育指导。在患者手术之前，向患者讲解一些有关疾病的知识，并且说明手术过程及可能出现的一些情况，同时告知患者一些注意事项，要求患者严格按照医嘱执行，确保手术成功，减少术后并发症的发生。（2）观察护理。患者术后应保持平卧位，对患者脉搏、血压进行测量，对创面是否渗血、敷料是否染血进行密切观察。通常情况下，肛门外出血情况比较容易发现与处理，需要对直肠内出血情况予以重点关注。直肠内出血情况大部分均是由创面出血倒流导致的，此种出血原因不易被发现。所以，需要密切观察患者术后的相关反应，并且进行详细记录，一旦发现异常情况，马上通知医生，进行及时、有效的处理，以免影响患者的正常恢复。

1.2.2 预防性护理 观察组患者在常规护理的基础上，给予预防性护理干预，主要包括以下内容：（1）心理护理。在手术之前，需要对患者进行良好的心理疏导，主动和患者接触、交流，建立良好的护患关系，对患者提出的问题予以耐心讲解；并且在患者出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪的时候，给予有效的心理疏导，让患者逐渐放松精神，为手术的顺利完成奠定可靠基础。在手术之后，也要安定患者的情绪，以免患者紧张、焦虑的时候，加重括约肌痉挛，逐渐提高患者排尿信心，促使患者早日康复；当患者患有前列腺肥大或者尿道狭窄的时候，需要在术前给予相应治疗[2]。如果患者害怕切口出血，医护人员可以向其讲解出血原因，并且说明排尿不会影响切口愈合，不容易造成切口出血。（2）腹肌训练。为了避免患者术后腹肌力量减小，可以指导患者进行仰卧起坐、仰卧抬腿等运动，并且根据患者的具体情况，制定运动计划，明确运动量与运动强度，一般控制在10分钟以内，每天运动3~4次，这样可以逐渐提高患者腹肌力，对促进排尿有着积极作用[3]。（3）盆底肌肉训练。在盆底肌肉训练中，主要包括缩肌运动与排尿中断训练。缩肌运动指的就是，在患者不收缩下肢与臀部肌肉的条件下，指导患者进行自主收缩耻骨、尾骨附近的肌肉，如会阴与肛门括约肌，每次收缩保持6～10秒钟，每组做30～50次收缩，共维持5分钟[4]。然后进行快速的一缩一舒，持续做200次，每天3～4组。排尿中断训练指的就是每次排尿分成几段完成，也就是说，排一下忍一下，之后再排一下忍一下，以此来训练膀胱内外的括约肌、逼尿肌收缩与协调能力。

1.3 观察指标

观察两组患者术后发生尿潴留的情况。（1）排尿困难，尿不易排出、尿线细、排尿费力、射程短，尿线中断式淋漓。（2）残余尿测定，膀胱充盈排尿之后，进行B超检查或者导尿，对膀胱内残余尿液进行测量，当残余尿液在100 ml以下的时候，表示膀胱功能恢复良好，反之就表示膀胱功能未恢复。（3）尿潴留诊断标准，患者术后依然不能自行排尿，或者尽管可以自行排尿，但是残余尿液不少于100 ml。

1.4 统计分析

运用SPSS 19.0统计学软件对两组患者术后观察数据进行分析，计数资料用（n/%）表示，予以χ2检验，计量资料用（±s）表示，予以t检验，对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

2　结果

观察组患者术后发生尿潴留5例，尿潴留发生率是10.2%；对照组患者术后发生尿潴留10例，尿潴留发生率是20.4%，两组患者术后尿潴留发生率对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。

3　讨论

肛肠病是一种临床常见病，目前较为有效的治疗方法就是手术治疗。而尿潴留是肛肠病手术后较为常见的一种并发症，发生率非常高，约为27.0%。肛门神经、阴茎背神经、会阴神经都起源于第2～4骶神经合成的阴部神经支配，尿道、肛门部位肌肉在会阴部位具有密切的联系，为此，肛门部位疾病与手术创伤，非常容易导致膀胱颈与尿道括约肌痉挛，从而出现尿潴留与放射性排尿困难。肛肠病患者手术之后发生尿潴留，会极大加重患者的痛苦，影响了患者基础疾病的康复，不仅加大了患者的家庭负担，还会影响患者康复。本组研究结果显示，观察组患者术后发生尿潴留5例，尿潴留发生率是10.2%；对照组患者术后发生尿潴留10例，尿潴留发生率是20.4%，两组患者术后尿潴留发生率对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。在肛肠病手术后，

给予患者常规护理干预，可以在一定程度上改善患者的症状，但是其改善程度明显低于预防性护理效果。在预防性护理干预中，主要包括：心理护理、腹肌训练、盆底肌肉训练、增加腹压、疼痛护理、排尿护理、康复指导。通过以上护理干预措施的落实，可以有效降低尿潴留发生率。所以，一定要深入分析肛肠病术后尿潴留发生的原因，结合具体情况，采取有效的预防护理干预，从而促使患者快速康复。

3.1 肛肠病手术后尿潴留发生原因

3.1.1 心理因素 因为患者对肛肠疾病知识的了解不足，对手术存在着一定的恐惧心理，再加之陌生环境对患者的刺激，导致患者出现了焦虑、紧张的情绪，在一定程度上加重了患者膀胱括约肌的痉挛状况，进一步增加了排尿困难。

3.1.2 麻醉因素 因为麻醉导致肛门部位感觉功能下降，同时还会对肛门括约肌松弛度、膀胱逼尿肌麻痹痉挛产生影响，造成排尿困难。除此之外，麻醉对盘底神经、排尿低级中枢、会阴部位有着一定的抑制作用，在一定程度上阻断了排尿反射。

3.1.3 术后疼痛 在肛肠病手术之后，经常伴有术后痛、排便痛、炎性痛、瘢痕痛等，肛门疼痛导致患者情绪越来越焦虑、紧张，甚至会出现尿道括约肌痉挛、膀胱逼尿肌麻痹的现象，使得患者排尿越来越困难。

3.1.4 其他因素 肛肠病手术之前饮水太多，没有予以排空，加之术中、术后输液量太多，导致发生尿潴留。术前、术中、术后使用的缓解痉挛镇静药物，降低了膀胱的功能作用，导致发生尿潴留。

3.2 尿潴留护理

（1）诱导排尿。做好患者的心理疏导工作，选择适合的体位，伴随着流水声，让患者形成条件反射，产生尿意，从而予以顺利排尿。（2）热敷法。用热毛巾或者热水袋对患者下腹部进行热敷，并且不断移动热毛巾或者热水袋，在水冷却之后，及时更换热水，以此来促使患者顺利排尿[5]。在此过程中，避免烫伤患者皮肤。（3）用热气熏蒸患者外阴部。取患者蹲位，将盛有开水的水盆放在患者会阴部，借助水蒸气刺激患者尿道周围，促使患者顺利排尿。（4）如果因为疼痛导致患者尿道括约肌痉挛，可以采取有效的止痛措施，通常均是口服止痛药物，在必要的情况下，可以注射杜冷丁、强痛定等药物。（5）如果纱布压迫力太大，导致影响了患者排尿，可以松解纱布，促使患者顺利排尿。（6）针对膀胱充盈不明显的患者而言，可以利用热敷小腹、听流水声、按摩等方式，促进患者正常排尿。在必要的情况下，可以采用穴位针刺法，取关元穴、气海穴等，刺激患者排尿。

总而言之，对肛肠病手术患者实施预防性护理干预，可以有效减少术后尿潴留的发生，减轻患者疼痛感，促使患者尽快恢复，对改善患者预后有着积极意义。

参考文献

[1]谢沙. 肛肠病手术后尿潴留的预防性护理观察[J]. 医学美学美容（中旬刊），2014(2)：242.

[2]关洁明，杨美琼，邹光锋，等. 肛肠病手术后尿潴留的预防性护理观察[J]. 中国保健营养（下旬刊），2012，22(7)：2105-2106.

[3]李燕，李泽辉. 人性化护理服务对肛肠病术后疼痛与尿潴留的影响[J]. 护理实践与研究，2011，8(8)：13-14.

[4]石红霞. 护理干预对美辛唑酮红古豆醇酯栓治疗肛肠病术后疼痛和尿潴留发生率的影响[J]. 中国药业，2012，21(23)：52-53.

[5]邓玲玲，黄雪兰，王芳，等. 系统护理对肛肠病术后尿潴留影响的研究[J]. 中国保健营养（下旬刊），2012，22(1)：262-263.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.162

【文章编号】1674-9308（2015）18-0232-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.6