腹腔镜下肾肿瘤切除术20例围手术期护理措施

2015-01-31李笑楠

中国继续医学教育 2015年18期

李笑楠

李笑楠

【摘要】目的对20例在腹腔镜下行肾肿瘤切除术患者的围术期护理措施进行探讨。方法选取我院2013年9月～2014年9月行腹腔镜手术的20例肾肿瘤患者患者，对其进行围手术期护理，包括心理护理、出血护理、并发症护理等，观察护理效果。结果经过精心的护理后，腹腔镜手术治疗的有效率为95.0%（19/20），且无一例发生并发症。结论对在腹腔镜下行肾肿瘤切除的患者实施全面、细致的围手术期护理具有较好的效果，能提高治愈率，减少并发症。

【关键词】腹腔镜；肾肿瘤；围手术期护理

作者单位：450000 河南省郑州市第三人民医院泌尿外科

Laparoscopic Resection of Renal Tumors in 20 Cases of Perioperative Nursing Measures

LI Xiaonan, Department of Urology, the Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To study about 20 cases in laparoscopic renal tumor resection in patients with perioperative nursing measures. Methods 20 cases of renal tumor patients in our hospital in 2013 September to select -2014 September laparoscopic operation, carries on the peri-operation period nursing, including psychological nursing, the nursing of complications such as hemorrhage, nursing, nursing effect observation. Results Through careful nursing after operation, laparoscopic treatment efficiency was 95% (19/20), and no complications occurred. Conclusion It have good effect of resection in laparoscopic renal tumor patients in peri-operation period nursing implementation of comprehensive, meticulous, can improve the cure rate, reduce complications.

[Key words]Laparoscopy, Kidney neoplasms, Peri-operation period nursing

肾肿瘤是一种恶性肿瘤，在临床上比较常见，一般好发于40岁以上的成年人，且男性多于女性，具有较高的病死率[1]。腹腔镜手术是治疗肾肿瘤的有效方法，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，有研究表明，在围手术期对患者进行精心、细致的护理干预可有效提高腹腔镜手术的成功率[2]。本文对我院2013年9月～2014年9月行腹腔镜手术的20例肾肿瘤患者进行了围手术期护理，发现取得较满意效果，现汇报如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月～2014年9月行腹腔镜手术的20例肾肿瘤患者，其中男性11例，女性9例，年龄34～77岁，平均年龄（53.7±6.4）岁。包括9例右侧肿瘤，7例左侧肿瘤，4例双侧肿瘤。肿瘤大小2.1～7.4 cm，平均大小（3.2±0.4）cm。患者的主要表现症状为无痛血尿（11例）、腰腹疼痛（6例）及局部压迫（3例）等。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理当患者得知自身患恶性肿瘤后，会存在焦虑、抑郁、恐惧等绝望心理，甚至会出现自杀倾向，同时外加对手术治疗风险及结果的担忧，心理压力会进一步加大。护理人员要细心关注患者，当患者入院后亲切接待患者，帮助其熟悉医院环境，使患者感受到护理的人文关怀，进而调节不良心理状态。此外，护理人员要向患者耐心讲解肾肿瘤及腹腔镜手术的相关知识，使患者增加了解，进而消除负面心理，积极配合临床治疗。

1.2.2 术前准备常规检查：护理人员应配合患者进行术前常规检查，比如血尿常规、凝血指标、心电图、胸片等。皮肤准备：注意清洁手术区域，脐部为穿刺点，因此要特别注意清洁，清水洗涤后，用肥皂水洗涤2次，双氧水洗涤1次，最后用碘进行消毒[3]。肠道准备：腹腔镜手术前1～2 d以流食为主，手术前晚用肥皂水灌肠，清洁肠道，手术前4～6 h禁水。

1.2.3 病情监测密切关注患者的心率、血压、脉搏、呼吸等的变化，并对血氧饱和度、瞳孔、意识心律等进行监测。开始时每隔15～30分钟监测1次，当患者病情稳定后变为每天1次。腹腔镜手术需要建立CO2气腹，CO2吸入过多容易导致高碳酸血症，因此应严密关注患者呼吸频率及深度的变化，一旦出现异常，应立即通知医生进行处理。对于出现高热的患者，还应给予物理降温，必要时按照医嘱给予降温药物[4]。

1.2.4 呼吸道护理由于麻醉药物的应用及气腹的建立，患者可能出现恶心、呕吐等症状，呕吐护理人员要及时清理患者的口腔，防止分泌物阻塞呼吸道，影响患者的呼吸。同时为患者进行翻身、扣背，对于有痰不易咳出的患者可应用祛痰药物，必要时进行机械吸痰。此外，要给予患者吸氧处理，氧流量控制在1~3 L/min，浓度控制在25%～30%。

1.2.5 引流管护理患者术后需留置引流管，将引流管固定于床旁，保留足够的长度，防止患者进行翻身及活动时引流管脱出，仔细观察并记录引流液的颜色、性质及引流量，一般24 h内患者的引流量在20 ml以下，颜色暗红，其后引流液减少或消失。此外，护理人员要注意保持导尿管的通畅，记录尿液的流量、颜色，若出现血尿及尿量减少等现象，应及时上报医生，做出适当处理，同时要保持导尿管的清洁，避免发生感染。一般于术后48 h将引流管拔除。

1.2.6 并发症护理出血护理：由于术后穿刺孔缺乏压迫作用，且创口受牵拉，因而容易发生出血，护理人员要及时使用纱布进行包扎，并及时更换敷料，若止血效果不理想，可进行缝合处理。腹胀护理：患者术后出现腹胀的主要原因为未排空腹腔内的CO2，腹腔引流管可以帮助患者排出残留气体，以减少腹胀并发症。同时，护理人员应鼓励患者进行自主翻身，早期下床活动。疼痛护理：患者在术后会出现疼痛感，可按照医嘱应用止痛药物杜冷丁，剂量50 mg，也可同时应用其他非药物疗法，比如播放音乐缓解患者情绪、转移患者注意力等。尿瘘护理：当患者肾脏系统发生损伤及缺血时，可能会导致尿瘘的发生。当患者出现较多渗出液，且引流液较多呈尿液样，肌酐/血肌酐比值在2以上时，可考虑为尿瘘，这时要适当延长放置引流管的时间，并给予患者抗生素[5]。

1.2.7 出院指导用药指导：指导患者药物的正确使用方法及剂量，并对不良反应及注意事项进行阐述，嘱患者不能擅自更改药物使用剂量与停用药物。定期到医院进行复查，如果发生异常情况应立即到医院就诊。运动指导：嘱患者在出院后3个月内不要进行激烈的运动，选择适宜的运动（节奏慢、强度小），比如慢走、打

太极等，避免过度运动，防止疾病复发。饮食指导：嘱患者进食高维生素、高蛋白、低盐、低糖、清淡的食物，减少辛辣、刺激性食物的摄入。

2　结果

通过细致、全面的护理干预后，20例肾肿瘤患者中有13例显效，6例有效1例无效，治疗有效率为95.0%，且无1例发生术后并发症。

3　讨论

肾肿瘤作为泌尿系统肿瘤中比较常见的类型，临床发病率较高。由于肾肿瘤95%均为恶性[6]，患者会存在不同程度的焦虑、恐惧、抑郁情绪，外加对腹腔镜手术风险的担忧，较大的心理压力会影响患者的手术治疗结果及预后康复。全面、细致、有效的护理干预能明显改善患者的心理状态，提升手术治疗的成功率[7-9]。护理人员应对提高自身的素质和护理操作能力，通过向患者讲解手术知识及手术成功率，减轻患者的恐惧心理，进而积极配合临床治疗，同时术后监测患者的生命体征变化，对出血、感染等并发症、引流管等进行精心护理，并给予适当的出院指导，以促进患者的预后恢复。本研究结果显示，经过全面的护理干预后，患者的治疗效果较好。