探讨手术治疗外伤性脾破裂效果及预后影响因素

李爱军

探讨手术治疗外伤性脾破裂效果及预后影响因素

李爱军

【摘要】目的 研究分析外伤性脾破裂患者接受手术治疗的临床效果，探讨患者的预后情况。方法 根据2012～2014年我院接收的56例脾破裂患者来进行研究分析，将这些患者分成手术和非手术两组，采取非手术和手术治疗，比较分析两组患者经过治疗后的情况，预后效果等等。结果 手术组患者治疗痊愈的为23例，占比例的82.1%；好转的为5例，占比例的17.9%；无死亡病例。非手术组治疗痊愈的为14例，占比例的50%；好转的为13例，占比例的46.4%；1例死亡病例，占比例的3.6%，其中非手术组患者在治疗过程中有6例转为开腹手术，P＜0.05为差异具有统计学意义。 结论 外伤性脾破裂患者临床中接受手术治疗的效果突出，患者的生命得以挽救，对合并严重外伤的患者使用效果优秀，临床中治疗以抢救为主，挽救患者的生命，然后考虑是否保留脾脏。

【关键词】手术治疗；外伤性脾破裂；疗效

作者单位：164038 黑龙江省北安市石泉中心卫生院

To Investigate the Effect of Surgical Treatment of Traumatic Splenic Rupture and Its Prognostic Factors

LI Aijun, Bei'an City, Heilongjiang province Shiquan Center Hospital, Bei'an 164038, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of surgical treatment for traumatic rupture of spleen, and to investigate the prognosis of patients. Methods According to the 2012 to 2014 in our hospital received 56 cases of patients with traumatic spleen rupture to conduct research and analysis, these patients were divided into two groups of surgical and non-surgical, adopt nonoperative and operative treatment, compared two groups of patients after treatment effect, prognosis and so on. Results The surgical groups of patients in the treatment of 23 cases, the proportion of 82.1%, improve for 5 cases, the proportion of 17.9%, no deaths. Group nonsurgical cured for 14 cases, accounted for 50% of the, improved in 13 cases, accounted for 46.4%, 1 cases of deaths, accounted for 3.6%, which nonsurgical groups of patients in the treatment process have 6 cases converted to laparotomy, P<0.05 considered statistically significant difference. Conclusion Traumatic splenic rupture patients received surgical treatment effect of very prominent, patient's life is saved, for patients with severe trauma patients use effect is more outstanding, clinical treatment to save as, save the patient's life, then consider whether to retain the spleen.

[Key words]Surgical treatment, Traumatic rupture of spleen, Efficacy

脾脏破裂主要是因为外力和挤压所致，患者临床中病情严重。患者会有大出血症状，该疾病的发生速度快，昏迷和死亡率高，治疗不及时就会对患者的生命安全产生严重的威胁。传统治疗主要是使用手术治疗，部分患者接受非手术治疗，为了对患者提供最佳的治疗方式，我院在2012～2014年研究分析了脾破裂使用手术治疗的临床效果和预后情况，现有以下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2012～2014年我院共接收56例脾破裂患者，将这些患者分组为手术组和非手术组，均有28例患者。手术组有男性患者13例，女性患者15例，年龄6～57岁，非手术组有男性患者14例，女性患者14例，年龄7～58岁，两组患者的一般性资料不存在统计学差异，能够进行对比分析。

1.2 检查方式

在患者入院后对其进行B超、CT检查，监测患者的生命体征，常规血液检查。对患者的脏器损伤情况进行诊断。

1.3 脾脏伤情分级标准

Ⅰ级：脾破裂小于5 cm且伤口深度小于1 cm；Ⅱ级：脾破裂大于5 cm且伤口深度大于1 cm，但脾脏血管以及脾门完好；Ⅲ级：脾门肝叶血管受损，部分脾脏离断；Ⅳ级：脾脏严重破裂。

1.4 治疗方式

手术组患者使用手术治疗，患者进入手术室后，进行全身麻醉，使用消毒巾铺垫，根据患者病情来选择术式，I、II度患者可以保留全脾，其余患者需要切除治疗。术后进行抗感染治疗，定期更换药物。

非手术组患者采用输血、止血、补液、抗感染等方式进行治疗，0.9%氯化钠注射液250 ml加入二乙酰氨乙酸乙二胺0.4g，1次/d；洛赛克40 mg加入500 ml 5%葡萄糖注射液中，1次/d；头孢呋辛钠3.0 g加入250 ml 0.9%氯化钠注射液中，1次/d。叮嘱患者禁饮禁食。对患者生命体征进行监测，及时的使用开腹手术来控制病情发展[1]。

1.5 数据统计

数据均采用SPSS14.0软件进行处理，资料均为计数资料，采用%表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

比较分析两组患者的临床治疗效果，总结手术组患者的病理因素，记录并发症情况，每个患者都至少有两种病理因素。手术组患者治疗痊愈的为23例，占比例的82.1%；好转的为5例，占比例的17.9%；无死亡病例。非手术组治疗痊愈的为14例，占比例的50%；好转的为13例，占比例的46.4%；1例死亡病例，占比例的3.6%，其中非手术组患者在治疗过程中有6例转为开腹手术，P＜0.05为差异具有统计学意义。手术组患者中发生并发症的患者和没有发生并发症的患者在伤后病情、肠麻痹、腹肌紧张、脏器损伤等方面存在统计学差异性，P＜0.05。

3　讨论

现在对脾破裂的临床治疗以抢救为主，首先就是要确保患者的生命，然后再是保留患者的脾脏。脾脏是人体中的重要器官，淋巴和细胞会在脾脏中繁殖[2]。脾脏可以生成免疫蛋白，让吞噬细胞以及中性粒细胞的吞噬能力获得提升，脾脏还是人体最大的淋巴器官。所以摘除脾脏后，患者的免疫系统、血液循环系统会比较紊乱，红细胞、白细胞数量上升明显，细菌对机体的侵害变得容易[3]。

根据我院的临床治疗可以发现，手术治疗的效果比非手术治疗要优秀，非手术治疗共有6例患者因为情况需要，转为开腹手术，这些患者的病情分级均超过了III级。尽管手术治疗效果优于非手术治疗，可是我院认为，患者病情分级为I和II级的患者还是选择非手术治疗比较合适，特别是儿童患者，他们身体本身就非常的弱，恢复缓慢，手术会给患者带来严重创伤，所以病情并不十分严重的儿童患者，我们比较推介使用非手术治疗，来获得最优治疗效果[4]。

此次的研究中，手术治疗的患者，术后有一些有并发症出现，患者的并发症情况会因为伤后愈合时间、其他脏器损伤、腹肌紧张等的不同而有差异性。患者受伤后时间较长的会，会有较多的血液流失，所以出现休克的几率也更高。如何还有其他的脏器损伤，那么患者的病情程度也会相应的更加严重，临床中诊断也更加困难，患者发生并发症的几率也更大一些，对患者的康复产生了不利影响。

总而言之，手术时外伤性脾破裂治疗，比较合适的方法，患者的年龄小，病情轻的话，可以优先选择非手术治疗。患者的病情和预后会因为其受伤时间长短、其他脏器损伤、腹肌紧张、病情程度等的影响，临床中治疗以抢救为主，挽救患者的生命，然后才考虑保留脾脏[5]。

参考文献

[1]边佺. 147例外伤性脾破裂治疗决策的影响因素分析[D]. 天津：天津医科大学，2013.

[2]刀耀斌. 外伤性脾破裂的诊断与治疗探讨[J]. 大家健康（中旬版），2014（4）：122-123.

[3]刘胜，高文彪. 外伤性脾破裂治疗方案选择的相关因素的研究[J].中国现代普通外科进展，2014，17（4）：325-327.

[4]郝军舰，罗雯春. 手术及非手术治疗外伤性脾破裂临床观察及术式选择研究[J]. 现代预防医学，2012，39（22）：6091-6092.

[5]冯保会. 部分切除手术治疗外伤性脾破裂24例疗效观察[J]. 中国医药指南，2010，8（30）：19-20.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.069

【文章编号】1674-9308（2015）17-0092-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R657