低位直肠癌保肛手术的治疗效果评价

厉建田 冯丽明 徐飞

低位直肠癌保肛手术的治疗效果评价

厉建田 冯丽明 徐飞

【摘要】目的 评价低位直肠癌保肛手术的临床治疗效果，分析其安全性和可行性。方法 选取2014年1月～2015年1月期间在我院进行低位直肠癌保肛手术的67例患者进行本次研究，根据治疗方式的不同将其分为对照组（n=30）和腹腔镜（n=37）组，对照组应用传统的开腹直肠癌全系膜切除手术治疗，腹腔镜组在腹腔镜下行直肠癌全系膜切除手术治疗，观察治疗效果。结果 腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、每天的排便次数、手术后的控制大便时间等项指标均优于对照组，P＜0.05。随访显示，腹腔镜组患者的局部复发率和5年内的生存率差以及并发症发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论 在腹腔镜下行低位直肠癌保肛手术能缩短患者的手术时间、减少每天的排便次数，恢复控制排便时间短，有效减少并发症的发生率，安全、可靠、效果明显。

【关键词】低位直肠癌保肛手术；腹腔镜；效果

作者单位：266042 山东省青岛市中心医院肛肠科

The Treatment of Low Rectal Cancer Anal Surgery Effect Evaluation

LI Jiantian FENG Liming XU Fei, Anus Bowel Department, Qingdao City in Shandong Province Central Hospital, Qingdao 266042, China

[Abstract]Objective To evaluacate of low sphincter preserving surgery colorectal cancer clinical treatment, its safety and feasibility analysis. Methods 67 patients were select from January 2014 to January 2015 in our hospital were lower sphincter preserving surgery of colorectal cancer in this study were based on different treatment modalities will be divided into a control group and the laparoscopic group and 30 patients in the control group colorectal cancer patients with traditional open total mesorectal excision surgery, the laparoscopic group, 37 patients underwent laparoscopic colorectal cancer total mesorectal excision surgery, two groups were observed in patients undergoing treatment. Results Laparoscopic mean operative time, blood loss, number of bowel movements per day, time and other indexes to control bowel movements after surgery than the control group, P<0.05. After 1-5 years of follow-up, the local recurrence rate in patients with laparoscopic group and poor survival and complication rate in five years, the difference was not statistically significant, P>0.05. Conclusion In laparoscopic surgery can lower colorectal cancer sphincter preserving surgery in patients shorten the time and reduce the number of bowel movements per day, a short time to restore bowel control, effectively reducing the incidence of complications, safe and reliable, the effect is obvious.

[Key words]Low colorectal cancer sphincter preserving surgery, Laparoscopic, Effect

随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快以及人们饮食习惯的不规律导致直肠癌的患者越来越多，其发病率也呈现上升趋势[1]。相关研究报道显示，由于直肠的恶性肿瘤的所在的解剖位置特殊以及直肠癌生物学的特殊性导致了其复发率和脏器的转移率均较高，除此之外，有的患者在就诊时已经出现转移现象，因此不能进行直肠肿瘤根治手术[2-3]。低位直肠癌是指腹膜返折以下的直肠段发生的癌症，在治疗中会导致一系列的变化，对患者的生活质量造成严重的影响[4]。本次研究共选取67例在我院接受低位直肠癌保肛手术的患者作为研究对象，观察不同手保肝术治疗方式治疗低位直肠癌的临床效果，现总结整理如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年1月期间在我院进行低位直肠癌保肛手术的67例患者，所有患者经过临床检查均符合低位直肠癌的诊断标准，且排出全身系统疾病的患者，根据治疗方式的不同将其分为对照组（n=30）和腹腔镜组（n=37），其中男性患者32例，女性患者35例，年龄38～73岁，平均年龄在（63.5±2.4）岁之间，根据Dukes分期：67例患者有28例A期，28例B期，11例C期，病理类型：15例高分化腺癌，28例中分化腺癌，17例低分化腺癌，2例黏液腺癌；两组患者基本资料方面经过统计学比较，差异无统计学意义，P＞0.05，两组患者有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 对照组患者予以腹会阴联合切除手术治疗，具体如下：将患者的肛门周围直径的3～5 cm的皮肤处用电刀切除，切除的范围主要包括：乙状结肠、肛管、肛门周围皮肤、肛提肌以及坐骨直肠窝内组织等，在结肠左动脉处结扎切断血管，同时把相应的动脉旁淋巴结清扫，在腹部作永久性的人工肛门。

1.2.2 研究组治疗方法 研究组患者予以在腹腔镜下行直肠癌全系膜切除手术治疗，具体包括：在患者的腹部的正中作一切口，根据患者的具体情况可以绕患者的脐部将其切口适当的延长，以全直肠系膜的切除原则为准，将肿瘤下方的3～5 cm的直肠切除，同时切除距离肿瘤上部约10～12 cm的结肠。将腹部的游离直肠和肛提肌后向头部侧牵引肠管，这时可以看见外科肛管和拉起的耻骨直肠肌间的界限。完全游离腹腔下神经的内侧肿块和直肠周围系膜到齿状线处，清扫中枢R3以上的部分，再切除直肠和肛管

全层。当肿瘤远处的肠管超过2 cm，直线型闭合器在约3 cm处钳夹，最后用圆形的吻合器将肝门和结肠对端吻合。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对本次实验中输入的实验数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

对照组患者的平均手术时间为（234.16±74.79）min，术中出血量为（68.7±10.6）ml，每天的排便次数在（7.26±2.58）次，手术后的控制大便时间在（19.86±3.11）d，腹腔镜组患者的平均手术时间为（159.76±49.86）min，术中出血量为（35.4±8.9）ml，每天的排便次数在（3.21±1.02）次，手术后的控制大便时间在（15.28±2.46）d，比较两组患者的平均手术时间、术中出血量、每天的排便次数以及手术后控制大便时间等指标，结果显示，腹腔镜组各项指标均优于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者的局部复发率和5年内的生存率比较

经过1～5年的随访，结果显示，对照组患者的局部复发数有4例，复发率为13.3%，5年内的生存人数有28例，5年内的生存率为93.3%，腹腔镜组患者的局部复发数有2例，复发率为5%，5年内的生存人数有35例，5年内的生存率为94.6%，比较两组患者的局部复发率和5年内的生存率，结果显示，腹腔镜组患者的局部复发率和5年内的生存率差异无统计学意义，P＞0.05。

2.3 比较两组患者的并发症发生率

在治疗中，对照组中有1例患者出现漏口狭窄，1例患者出现肝门坠胀感，并发症的发生率为6.7%，腹腔镜组中有1例出现漏口狭窄，并发症的发生率为2.7%，两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3　讨论

直肠癌是大肠癌中的常见部分，低位直肠癌是直肠癌中的一种，对于选择何种手术是临床讨论的焦点[5]。低位直肠癌在临床上占有较高的比例，尤其是中晚期患者，因此，针对性强的手术方式是有效治疗直肠癌的关键。对于低位直肠癌保肛手术可以保留患者的正常的排便功能，提高了患者的信心和生活质量，减少了并发症的发生率。国外研究报道显示，有90%的直肠癌在原发病变处向肠壁内浸润小于1 cm,对于超过1 cm的直肠癌则趋向于淋巴结阳性[6-7]。相关研究报道显示，由于在清处淋巴转移时不用切除肛提肌和括约肌，因此，保留肛提肌和括约肌就能维持排便功能，尤其是吻合器技术的发展为保留排便功能提供了必要的保证[8]。

大量的临床实践发现，与开腹手术治疗比较，腹腔镜手术在治疗中具有一定的优势，具体如下[9]：（1）应用腹腔镜手术能减少对肿瘤的挤压，从而降低癌细胞的转移。（2）小骨盆较为狭窄，但是腹腔镜可以到达，因此能放大手术的视野，分离低位的直肠，可以有效的识别和保护盆腔的植物神经丛。（3）可以准确的判断和选择盆筋膜脏壁两层的疏松结缔组织，增加根治的效果。除此之外，腹腔镜手术的创伤小，术中出血量少，患者的胃肠功能恢复快，有利于患者的预后恢复。

本次研究结果表明，腹腔镜组各项指标均优于对照组，P ＜0.05。经过1~5年的随访，腹腔镜组患者的局部复发率和5年内的生存率差以及并发症发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。综上所述，我们认为在腹腔镜下行低位直肠癌保肛手术能缩短患者的手术时间、减少每天的排便次数，恢复控制排便的时间短，降低并发症的发生率，安全、可靠。

参考文献

[1]于仁，葛恒发，陶国全，等. 腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2010，1（10）：754-756.

[2]樊丁才. 100例低位直肠癌保肛手术的治疗分析[J]. 当代医学，2012，10（12）：76-77.

[3]黄庆录，李鸿飞. 腹腔镜低位直肠癌保肛手术的研究进展[J]. 中国微创外科杂志，2015，1（1）：80-82.

[4]许剑民，冯青阳. 低位直肠癌保肛手术术式选择及评价[J]. 中国实用外科杂志，2014（9）：827-831.

[5]应敏刚，杨春康. 腹腔镜技术在中低位直肠癌保肛手术中的应用价值与评价[J]. 中国实用外科杂志，2014（9）：834-837.

[6]tian liang wei. 86 cases of ultra low position rectal cancer [J]. Anal surgery clinical analysis of solution proc magazine，2011，13(1)：30-31.

[7]周少波，刘勤，龚连生. 腹腔镜低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效对比分析[J]. 中国内镜杂志，20116（7）：695-698.

[8]赵东红. 低位直肠癌保肛手术的临床效果评价[J]. 中国现代医生，2011，23（36）：137-138.

[9]王峰. 低位直肠癌保肛手术的选择与评价[J]. 医学研究杂志，2010，13（5）：57-59.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.081

【文章编号】1674-9308（2015）18-0122-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R735.3