应用改良AF脊柱内固定系统经皮微创内固定治疗胸腰椎压缩骨折

李晓龙 王志军

应用改良AF脊柱内固定系统经皮微创内固定治疗胸腰椎压缩骨折

李晓龙 王志军

【摘要】目的 探讨应用AF脊柱内固定系统经皮微创内固定治疗胸腰椎压缩骨折的疗效。方法 收集本院48例胸腰椎压缩骨折，应用改良AF脊柱内固定系统经皮微创内固定治疗胸腰椎压缩骨折，术后复查X片进行疗效分析。结果 48例压缩的伤椎椎体高度比术前明显得到恢复，平均恢复至正常椎体高度的90%。结论 应用改良AF脊柱内固定系统经皮微创内固定治疗胸腰椎压缩骨折疗效显著。

【关键词】空心椎弓根螺钉；经皮穿刺；胸腰椎压缩骨折

作者单位：454000 河南省焦作市第五人民医院外一科

The Application of Improved AF Spinal Internal Fixation System With Percutaneous Minimally Invasive Internal Fixation for the Treatment of Thoracic and Lumbar Vertebral Compression Fracture

LI Xiaolong WANG Zhijun, No. 1 Surgical Department, Jiaozuo Fifth People's Hospital, Jiaozuo 454000, China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of the AF spinal internal fixation system with percutaneous minimally invasive internal fixation for the treatment of thoracic and lumbar vertebral compression fracture. Methods Collected in our hospital 48 cases of thoracolumbar compression fractures, application of improved percutaneous minimally invasive internal fixation of AF spinal internal fixation system in the treatment of thoracolumbar compression fractures, postoperative review X-ray for curative effect analysis. Results 48 cases of compression injury vertebral height of vertebral body than preoperative obviously restoration, 90% of the average recovery to normal height of vertebral body Conclusion Application of improved percutaneous minimally invasive internal fixation of AF spinal internal fixation system in the treatment of thoracolumbar compression fractures curative effect is distinct.

[Key words]Hollow vertebra pedicle screw, Percutaneous puncture, Thoracic and lumbar vertebral compression fracture

AF脊椎内固定系统是治疗胸腰椎骨折的有效方法，近十多年来已有大量的病例报告，该手术方法早已普及至基层医院，得到了广泛的应用，并且取得了临床治疗效果。而近年来经皮微创椎体成形术作为一个成熟的技术，也已广泛应用于临床。Lowery最早将两者结合起来治疗胸腰椎骨折，本报告是通过改良AF脊柱内固定系统，将两种手术方法结合至一起，以期得到对胸腰椎压缩骨折更好的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组48例，男31例，女17例，年龄20～78岁,平均47岁。车祸伤21例，建筑坠落伤14例，其他伤13例。按照骨折节段来分析，16例患者为T12段，2例患者为T11段，19例患者为L1段，9例患者为L2段，2例患者为L3段。另外有12例患者伤到胸部，2例患者伤到腰部。外伤时间为2小时～2周,平均3天。所有病人术前均常规拍X线片和CT。术前测量压缩椎体前缘丢失高度为30%～62%，平均丢失高度为48%。

1.2 手术方法

全麻或椎管内麻醉。俯卧位，术野常规消毒，在C形臂X线机透视下，采用经皮穿刺伤椎上下各一椎体双侧椎弓根入路。经皮穿刺于椎弓根影的外上缘确定进针点及进针角度。用穿刺锥沿椎弓根穿刺至椎体后1/2处，拔出穿刺锥心，更换入导针后拔出穿刺锥鞘，沿导针旋入空心椎弓根钉至椎体前约2/3处，同法4枚空心椎弓根钉置好后，在棘突同侧切口下沿椎板后缘建立椎旁肌下隧道，安置2枚纵行连接杆(已连接选择好的角度连接块)，旋入螺母固定AF系统，此时，伤椎压缩的椎体得到复位及固定，椎体高度恢复，拔出导针，经棘间韧带戳孔，置入连接横连杆并用螺母固定，折断空心椎弓根钉尾端加长部分。

2 结果

经术中C形臂X线机下透视，术后与术前X线片及部分CT片对比，以及1月～3年的随访，骨折复位满意，内固定固定牢固。椎体前缘生理高度平均由52%恢复至90%，后突角由术前25°降至5.8°。该手术临床效果好。

3 讨论

随着医疗技术水平的不断提高，人们生活习惯的不断变化，在胸腰椎压缩骨折治疗中，对治疗效果的要求越来越高[1]。临床治疗胸腰椎压缩骨折的时候，经皮微创椎体成形术越来越成熟，在临床中应用也越来越普遍。神经功能的恢复与骨折的复位及坚强的内固定，尤其是脊髓，神经根的彻底减压有显著的相关性。该手术在AF脊柱内固定系统的固定过程中有效恢复了脊柱的生理前突及生理高度，在伤椎压缩的椎体高度恢复时，椎管内的后纵韧带撑紧，迫使突入椎管内的骨块向前方移动，起到了恢复椎管矢状径的作用[2]。在AF脊柱内固定系统的固定过程中，伤椎的椎体高度恢复，其与上下相邻椎体间的椎间隙也增加，神经根管的容积也增加，相应的神经根得到减压。严格掌握手术适应症与禁忌症是经皮经皮微创椎弓根钉棒内固定手术成功的关键。近年来，在胸腰椎骨折病人日益增多的同时，微创手术也取得了较大的发展。这对患者来说无疑是一种福音[3-4]。而对广大医务人员来说也是一种极大的鼓舞，随着手术器械的改进，医务工作者对胸腰椎后路术式的深入研究以及手术操作技巧的不断提高，应用改良AF脊柱内固定系统经皮微创内固定治疗胸腰椎压缩骨折，该技术将会更加成熟，该方法具有的操作简单，手术切口小，对竖脊肌干扰小，伤椎复位满意，内固定牢固，术后恢复快优势，将会得到更大的发挥。

总而言之，应用改良AF脊柱内固定系统经皮微创内固定治疗胸腰椎压缩骨折疗效显著，具有安全、可靠、创伤小、内固定牢靠、恢复快的特点。

参考文献

[1]邹德威，海涌，马华松. AF三维椎弓根螺钉系统的研制及其临床应用[J]. 中华外科杂志，1995，33(4)：910.

[2]刘保卫，王岩，刘郑生，等. 闭合复位后椎体成型术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2005，15（11）：651.

[3]文景，陈建明，张成程，等. 椎体成型术和球囊扩张椎体成型术的临床应用[J]. 颈腰痛杂志，2009，30（4）：337-340.

[4]侯明国，赵雪林. 股骨髁上骨折四种内固定的生物力学评估[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：45-46.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.065

【文章编号】1674-9308（2015）18-0100-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R683