体部伽玛刀治疗原发性肝癌41例临床报告

段宗飞 应克明 吴欢

体部伽玛刀治疗原发性肝癌41例临床报告

段宗飞 应克明 吴欢

【摘要】目的 分析体部伽玛刀治疗原发性肝癌的临床效果。方法 采用OUR-QGD型体部伽玛刀治疗，以50%～70%等剂量包饶计划靶区，总剂量30～50 Gy，分割处方剂量3.0～5.1 Gy，治疗次数为8～12次，每日1次，每周连续治疗5次。结果 治疗后1～6个月CR26.8%（11/41），PR 51.2%（21/41），总有效率为78%（32/41），1年生存率65.9%。结论 使用伽玛刀对原发性肝癌进行治疗，疗效比较满意，说明伽玛刀对于原发性肝癌是比较好的局部治疗方法，近期疗效较理想，但远期疗效还有待于进一步观察、跟踪、研究。

【关键词】体部伽玛刀；原发性肝癌；疗效

作者单位：232001 安徽省淮南朝阳医院伽玛刀中心

Clinical Report of 41 Cases of Primary Hepatic Carcinoma Treated With Body Gamma Knife

DUAN Zongfei YING Keming WU Huan, Anhui Province Huainan Chaoyang Hospital Gamma Knife Center, Huainan 232001, China

[Abstract]Objective To study the clinical effects of body gamma knife treatment of primary liver cancer. Methods OUR-QGD type body gamma knife treatment, 50% to 70% isodose package Rao planning target volume, total dose of 30~50Gy, split prescription dose 3.0~5.1Gy, treatment times of 8 to 12 times, 1 day, 5 times a week of continuous treatment. Results After 1 to 6 months CR26.8% (11/41), PR 51.2% (21/41), the total effective rate was 78% (32/41), 65.9% 1-year survival. Conclusion The use of gamma knife treatment of primary liver cancer, the efficacy is quite satisfactory, indicating that gamma knife for primary liver cancer is relatively good topical treatment, an ideal short-term effect, but long-term efficacy remains to be seen, tracking study.

[Key words]Body gamma knife, Primary liver cancer, Efficacy

原发性肝癌的临床表现极不典型，其症状多不明显，症状一旦出现，往往已是晚期，无法行手术切除，而化疗和介入一般副作用较大和有创伤，疗效不满意，近年来还出现了生物治疗、冷冻治疗、超声聚焦、微波热疗等治疗方法，但效果均不理想。体

部伽玛刀给肝癌治疗带来了新的契机，体部伽玛刀为无创治疗，它采用旋转聚焦的方式，对肿瘤进行聚焦照射，使肿瘤受到连续大剂量照射，周围正常组织受到极少量照射，这样既可以使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，又可避免周围正常组织的损伤。作者回顾分析了41例原发性肝癌患者的体部伽玛刀治疗的近期疗效，探讨其影响预后因素，为进一步临床应用提供依据。

1　对象与方法

1.1 研究对象

2012年10月～2013年12月我院应用全身伽玛刀技术治疗41例原发性肝癌患者，其中男性32例，女性9例，中位年龄56岁（29～80岁），根据AJCC1997年的肝癌TNM分期：T2期7例，T3期27例，T4期7例。影像提示有门脉癌栓者8例，无门脉癌栓者33例。根据Child-Pugh分级标准：A级9例，B级27例，C级5例。

1.2 治疗方法

真空体模固定患者体位，CT增强扫描定位，层厚5 mm，薄层、无间隔，肝脏上下均多扫描4层以上，由物理师和放射治疗医师共同处理图像：勾画出大体肿瘤体积（GTV）和临床靶体积（CTV），临床靶体积（CTV）外放0.5～1.0 cm为计划靶体积（PTV），用50%～70%等剂量曲线包绕95%以上肿瘤体积，处方剂量3.0～5.1 Gy，治疗次数为8～12次，每日1次，每周5次，通过剂量体积直方图进行评估并优化治疗方案后实施治疗。治疗前和治疗中配合使用保肝药物治疗。

1.3 疗效评估

在伽玛刀治疗结束后1、3、6、9、12个月复查上腹部增强CT，并检查血常规、肝肾功能及电解质、甲胎蛋白等进行疗效评价，以后每半年复查1次。（1）近期疗效以肿瘤局部控制率作为评判标准：完全缓解（CR）为肿瘤完全消失，至少维持4周以上且无新病灶出现；部分缓解（PR）为肿瘤缩小50%以上，至少维持4周；无变化（NC）为肿瘤缩小小于50%或增大大于25%；病变进展（PD）为肿瘤增大超过25%或出现新病灶。（2）远期疗效以1年生存率为评判标准。

2　结果

2.1 近期疗效

对41例患者在伽玛刀治疗结束后1～6个月复查上腹部增强CT进行疗效评价：CR 26.8%（11/41），PR 51.2%（21/41），总有效率为78%（32/41）。

2.2 总生存率

从体部伽玛刀治疗之日开始计算，随访期为12个月，随访率100%，41例患者的1年生存率65.9%（27/41）。

2.3 死亡原因

因肝硬化、腹水导致肝功能衰竭死亡4例，肿瘤未控或复发2例，肝内或远处转移2例，上消化道出血1例。

2.4 毒副反应

（1）约15%～25%出现乏力、食欲下降、轻度恶心，以及白细胞和（或）血小板下降，对症处理后基本可以恢复，一般不影响继续治疗。（2）大约6%的患者出现肝区疼痛，经止痛处理后恢复正常。（3）慢性毒副反应：3%患者出现肝脏、胃、十二指肠等部位放射性炎症，给予相应药物治疗症状基本缓解。

3　讨论

中晚期肝癌的治疗目的是在减轻症状的前提下尽可能延长患者的带瘤生存时间。近年来，随着现代诊断和治疗技术的不断进展，提高了原发性肝癌的早期诊断率和患者的生存率，外科手术仍是首选的治疗方法，其次还有放射介入、超声介入（微波、射频和海扶）治疗。对于部分无法手术和介入治疗的原发性肝癌，目前尚无公认的、疗效满意的治疗方法。原发性肝癌的放射治疗，经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射和局部超分割照射等历程，临床疗效均不满意，生存率无明显提高，但随着放射治疗技术的进步，特别是精确放射治疗的诞生，不仅给原发性肝癌的治疗带来了新的生机，也同时积累了一些成功的临床经验[1]。临床上以中晚期肝癌为多见，手术切除率很低，能够切除的病例只占全部病例的5%～10%，大多数病例在确诊时已失去手术根治机会，中晚期肝癌患者自然生存期为1～4个月[2]。中晚期肝癌有多种治疗方法，当肝癌发展到手术无法切除时，采用综合治疗手段的疗效已经得到医学界的广泛认可[3]。伽玛刀作用原理是发出高剂量伽玛射线集中于肿瘤病灶区，提高放疗剂量，最大限度减少了周围正常组织的辐射损伤。体部伽玛刀具有以下优点：（1）多靶点填充叠加后的剂量分布特点为病灶中心高剂量，周边组织剂量低，靶区外正常组织仅受到扫描式照射，剂量衰减快，在正常组织得到保护的同时，也提高了肿瘤的局部控制率[4]。国外Cheng等[5]也报道了3-DCRT治疗肝细胞癌不良反应小，发生严重放射性并发症的可能性较低。

本研究结论：1～6个月总有效率为78%（32/41），1年生存率65.9%（27/41）。经临床资料统计：使用伽玛刀对原发性肝癌进行治疗，疗效比较满意，可以提高患者的生存质量，延长生存期，说明伽玛刀对于原发性肝癌是比较好的局部治疗方法，是目前肝癌的重要治疗手段，近期疗效较理想，但远期疗效还有待于进一步观察、跟踪、研究。

参考文献

[1]高中度，许锡元，茅爱武，等. 介入治疗化学及栓塞术联合放射治疗原发性中晚期肝癌[J]. 临床消化病杂志，1999（11）：16.

[2]黄键辉，逯华，杜娟，等. 全身伽玛刀治疗中晚期肝癌的临床价值[J]. 广西医科大学学报，2004，21(4)：522-524.

[3]胡佳乐，许福熙，吴伯文. 肝癌立体定向放疗进展[J]. 现代肿瘤医学，2004，12(6)：594.

[4]陈云萍，张江灵，罗丹风，等. 伽玛刀联合介入治疗原发性肝癌与单纯介入治疗原发性肝癌临床疗效分析[J]. 临床荟萃，2011，26(3)：5.

[5]Cheng JC，Wu JK，Huang CM，et al. Radiation-induced liver disease after three-dimensional radiotherapy for patients with hepatocellular carcinoma: dosimetric analysis and implication[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2002，54(1)：156-162.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.061

【文章编号】1674-9308（2015）18-0094-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R735.7