颈后路多种螺钉固定技术或组合应用手术治疗可复性寰枢椎不稳

蔡明 贾小平 解勇 段伟利 陆兵

颈后路多种螺钉固定技术或组合应用手术治疗可复性寰枢椎不稳

蔡明 贾小平 解勇 段伟利 陆兵

【摘要】目的 对可复性寰枢椎不稳的颈后路多种螺钉固定或组合运用的手术方法进行探讨。方法 对110例上颈椎不稳患者施行枕或寰枢椎后路钉棒(板)复位固定植骨融合技术。结果 所有患者均顺利完成手术，未出现椎动脉破裂、脊髓损伤等并发症。结论 针对可复性寰枢椎不稳的治疗中，选择合适的手术方式是有效治疗的基础。

【关键词】寰枢椎不稳；椎弓根钉；侧块钉

作者单位：473000 河南省南阳市骨科医院脊柱科

Application of Cervical Posterior Multiple Screw Fixation Techniques or Combined in Surgical Treatment of Reversible Atlantoaxial Instability

CAI Ming JIA Xiaoping XIE Yong DUAN Weili LU Bing, Spine Department of Nanyang City Orthopedics Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To idiscuss the surgical method of cervical posterior multiple screw fixation techniques or combined in treatment of reversible atlantoaxial instability. Methods 110 cases of atlantoaxial instability patients were treated with occipital or posterior atlantoaxial screw rod (plate) internal fixation and interbody fusion technology. Results All patients successfully completed operation, and there were no complications such as vertebral artery rupture and spinal cord injury. Conclusion For the treatment of reversible atlantoaxial instability, suitable operation method is the basis for effective treatment

[Key words]Atlantoaxial instability, Pedicle screw, Lateral mass screw

针对寰枢椎关节的不稳定，需对寰枢椎牵引复位，解除脊髓压迫，并进行手术融合固定，以维持上颈椎的稳定性。目前常用的后路固定方法有C1、C2椎弓根螺钉、侧块螺钉，C2椎板螺钉，Magerl螺钉和C2-C3后路经关节螺钉等的单独或组合运用[1]，通过棒或板棒连接构成的固定系统，能提供一种上颈椎前后方的三维固定效果。我院2009年2月～2014年10月采用上述方法治疗可复性上颈椎不稳110例，获得满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月～2014年10月110例上颈椎不稳患者，其中男性79例，女性31例。年龄5～78岁，平均42岁，从发病到就诊时间为2小时～42个月，平均31天。110例患者中齿突骨折(新鲜骨折、陈旧骨折、骨不连)26例，齿突游离小骨21例，横韧带断裂8例，C1-2肿瘤6例，陈旧性寰椎椎弓骨折25例，枕颈发育畸形24例。临床表现为不同程度的局部症状和神经系统症状，其中颈部及枕部疼痛最为多见，颈部僵硬、斜颈、颈部软弱无力或不稳。

1.2 手术治疗

（1）术前准备：对动力性X线片上能直接复位的寰枢椎不稳者，直接行寰枢椎融合术。对动力性X线片上寰枢椎不能复位者，术前常规试行头颅牵引，重量为1.5～4.5 Kg。按寰枢椎复位要

求调整牵引方向。牵引1周后床旁摄X片。如果脱位有复位趋势时，继续牵引直至复位。如无复位可能则放弃牵引。牵引时间为1～4周，平均13天。（2）手术方法：本组全部采用全麻，牵引下俯卧位，由颈后正中线切入显露寰枢椎或枕颈部，如颈髓受压应先切除寰枢后弓、扩大枕骨大孔及瘢痕。A. 寰椎椎弓根钉进钉点位于枢椎侧块纵中线、寰椎后弓上缘以下3 mm处，钉道方向内斜约10°，上倾斜约 5°，螺钉直径为3.5 mm，长度28～32 mm。B. 寰椎侧块螺钉进钉点位于寰椎后弓下缘与寰椎侧块后缘的移行处，向内斜15°，向上斜20°，螺钉直径为3.5mm，长度28～32mm。C. 枢椎椎弓根进钉点为枢椎下关节突中点内上各2 mm，或椎管内壁向外7 mm，椎板上缘向下5 mm的交叉点处，上斜28°，内斜32°，螺钉直径为3.5 mm，长度为22～26 mm。D. 枢椎侧块螺钉位于枢椎下关节突下缘的外上各2mm处，内斜0～20°，上斜50～60°。E. 枢椎椎板钉进钉点分别于棘突中线旁开5 mm的两侧，椎板上缘下5 mm和9 mm处，于棘突根部交叉进入对侧椎板内，于下关节突中点出钉，螺钉直径3.5 mm，与椎板适当长度。F. C2-C3后路经关节螺钉固定,技术进钉点在内外方向上位于枢椎侧块的中点，头尾方向上位于枢椎侧块中下三分之一交界处，与人体矢状面平行，并与颈2/3侧块关节面呈90°角。G. Magerl螺钉技术：进点在C2侧块中点内上2～3 mm,向上倾斜与上关节突关节面平行，向外倾斜25度，螺钉贯穿前后骨皮质,尖端位于关节突前面的上外侧。用磨钻磨除进钉点的骨皮质，再用手钻缓慢开路，通过椎弓根达椎体前缘皮质下，注意手感，探及钉道四壁为骨皮质后攻丝，拧入合适直径及长度的螺钉，棒/板连接螺钉复位固定，植骨。

2　结果

所有患者均顺利完成手术，未出现椎动脉破裂、脊髓损伤等并发症。术后CT显示2例一侧枢椎椎弓根螺钉部分进入椎动脉孔，1例枢椎螺钉偏内致椎弓根内侧皮质破裂，1例自枢椎侧块跨椎动脉孔外侧至椎体置钉，均无症状，未发现与螺钉有关的神经血管损伤并发症。110例患者均获随访6～42个月，平均26个月，106例骨性融合，4例未融合并断5钉，行再次翻修后融合。

3　讨论

近年来在寰枢椎不稳的后路手术方面呈现多种螺钉技术并且可组合运用，后路寰枢椎椎弓根钉、侧块螺钉、Magerl螺钉、枢椎椎板钉和C2-C3经关节螺钉均可达术后即刻稳定、固定牢靠的效果，其中因椎弓根钉最为稳定、固定牢靠等优点，临床上受到医生的重视度越来越高[2]。在实际临床操作中可根据不同情况单独一种或两种方法组合运用，应遵循以下原则：⑴进行枕-寰-枢或寰-枢固定时，优选枢椎椎弓根螺钉和Magerl螺钉，次选枢椎椎板螺钉或枢椎侧块螺钉，最后才选择颈2/3经关节螺钉；⑵枢椎螺钉单纯与中下颈椎构成固定系统时，首选枢椎椎弓根螺钉，次选枢椎椎板螺钉，再次为枢椎侧块螺钉或经2/3经关节螺钉，Magerl螺钉宜作为最后选择[3]；⑶枢椎螺钉同时与枕骨螺钉、寰椎螺钉以及中下颈椎螺钉构成固定系统时，首选枢椎椎弓根螺钉，次选枢椎椎板螺钉，最后为枢椎侧块螺钉、Magerl螺钉和经2/3经关节螺钉。综上所述，选择合适的手术方式是有效治疗可复性寰枢椎不稳的基础，不但可以获得有效的治愈，而且可以降低并发症，提高患者康复速度。

参考文献

[1]马向阳，杨进城，尹庆水，等. 寰枢椎脱位后路螺钉固定方法的临床选择[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2012，4(1)：5-10.

[2]陈雍君，赵慧毅，谢柏臻，等. 寰椎椎弓根钉内固定通道的三维CT影像学研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27(1)：1-3.

[3]胡勇，徐荣明. 枢椎后路3种螺钉固定技术的解剖学和生物力学研究进展[J].中国骨伤，2009，22(2)：153-155.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.060

【文章编号】1674-9308（2015）18-0093-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R681.5