多层螺旋CT三维重建在累及关节面的复杂骨折中的应用

郭侨阁 牛军杰 刘彦

多层螺旋CT三维重建在累及关节面的复杂骨折中的应用

郭侨阁 牛军杰 刘彦

【摘要】目的 探讨多层螺旋CT三维重建在累及关节面复杂性骨折的临床应用价值。方法 回顾性分析在我院接受治疗的32例累及关节面复杂骨折患者的临床病例资料。结果 32例患者在采取多平面重建后均可清楚显示各类骨折；多平面重建和容积重建可对骨折劈裂以及塌陷情况进行评估；32例患者中29例均由容积重建确定手术路径，手术结果均证实了容积和多平面重建扫描显示的骨折情况。结论多层螺旋CT三维重建技术能准确、直观和立体地显示患者关节面骨折情况，对选取合适手术入路及制定有效治疗方案具有重要指导意义。

【关键词】累及关节面；复杂性骨折；多层螺旋三维重建

作者单位：450052 河南省郑州市骨科医院CT MRI室

Multislice Spiral CT 3D Reconstruction in Involving the Articular Surface of Complex Fractures

GUO Qiaoge NIU Junjie LIU Yan, CT MRI Room, the Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective Multislice spiral CT in the clinical value of involving the articular surface of the complexity of the fracture. Methods A retrospective analysis of the orthopedic hospital treated 32 cases involving the articular surface of the complex clinical data of patients with fractures. Results 32 patients after taking MPR can clearly show the various types of fractures; MPR and volume reconstruction can be evaluated for fracture splitting and collapse situation; 32 patients in 29 cases determined by the volume reconstruction surgical approach, surgical. Results They have confirmed the fracture volume and MPR scan display. Conclusion Multilayer spiral CT technology can accurately and intuitively, and threedimensional display of the articular surface fracture patients case, select the appropriate surgical approach and the development of effective treatment programs have important guiding significance.

[Key words]Involving the articular surface, The complexity of the fracture, Three-dimensional reconstruction of multislice spiral

累及关节面的复杂性骨折在临床上常要求解剖复位。由于关节骨块互相重叠，其解剖结构相对复杂，常规CT及X线片难以客观、全面地显示关节移位及骨折情况，给骨折类型的确认及手术治疗方案的制定造成了一定程度的影响[1]。本文回顾性分析2014年1月～2014年12月在我院接受治疗的32例累及关节面复杂骨折患者的临床病例资料，并探讨多层螺旋CT三维重建在累及关节面复杂性骨折的临床应用价值。现将其报道如下：

1　资料和方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2014年12月在我院接受治疗的32例累及关节面复杂骨折患者作为本文研究对象，其中患者年龄20～75岁，平均年龄（43.6±3.8）岁，女性13例，男性19例，骨折原因包括17例交通事故、9例高空坠落伤、2例摔伤、4例砸伤。

1.2 方法

所有患者均采取X线片以及多层螺旋CT扫描检查。CT机为日本东芝公司生产的16排多层螺旋CT扫描机，螺距1 mm，层厚1.25 mm，电压120 kV，电流260 mA，重建间隔时长为0.8 mm，骨算法进行重建。同时采取容积重建（VR）和多平面重建（MPR）。为确保显示最佳骨折情况采用多角度旋转，并应用模拟手术刀方式除去关节表面遮盖组织，以便能更好观察关节面。多平面重建从矢状面、冠状面及任意斜面对骨折情况进行观察，并摄取骨窗和软组织窗。

2　结果

32例患者中19例患者膝关节骨折，其中5例胫骨平台外侧单纯劈裂性骨折、7例胫骨平台外侧劈裂并塌陷性骨折、3例胫骨平台内、外侧劈裂性骨折、2例股骨内、外侧髁骨折、2例胫骨平台内侧塌陷性骨折合并骨骺损伤；10例髋关节骨折，其中包括5例单纯性的髋臼骨折、3例髋臼骨折合并骨盆骨折、2例髋臼骨折合并股骨头骨折；1例跟距关节骨折；2例肩胛骨的关节盂骨折。X线片扫描漏诊无移位的髁间嵴骨折及裂纹骨折各2例、局限在胫骨平台后缘处的塌陷性骨折4例，同时对关节面骨折块移位、大小及塌陷程度无法进行判断；轴位CT漏诊髁间嵴骨折2例；多平面螺旋CT扫描后，通过容积重建后能准确的诊断关节面复杂性骨折。多平面重建可以经任意角度旋转进行观察，并能清晰地显示骨折形态和范围。本文32例患者中20例采取手术切开复位治疗以及12例采取植骨手术治疗。手术入路参照容积重建进行选取，手术结果均证实容积重建和多平面重建扫描显示的关节面骨折情况。6例移位在1.5 mm以下或无显著移位的骨折，容积重建扫描图像未能较好显示，移位在1.5 mm以上的骨折容积重建扫描显示效果较满意。

3　讨论

复杂性累及关节面的骨折，特别是下肢承重关节出现骨折，如欠佳的内固定和复位不准确，常会引起创伤性关节炎，严重者甚至导致功能残疾[2]。不同类型骨折具有不同的治疗方案，因此手术治疗前快速而精确地确定骨折类型，清楚了解患者关节面骨折块大小、骨折程度以及移位情况，是确保准确手术入路以及手术成功的关键[3-4]。

由于关节骨块重叠，解剖结构较复杂，传统的X线片检查难以评估关节面骨折的严重程度，不能准确地测量塌陷情况。跟距关节、膝关节及髋关节关节表面一般为不规则性曲面，无论患者如何更换体位，变化X线片机的投照方向，得到的X线二维图像均会因为软组织叠影以及骨块的重叠而未能直观和全面的显示关节面具体情况。关节面的曲度越高、位置越深，X线片就越难直观和精确地反映关节面骨折块移位情况及塌陷程度。常规轴位CT影像图显示骨折碎片数量和骨折线均比X线片要多，然而常规CT也不能立体地反映关节面解剖结构，缺少整体性和连续性，难以直观显示骨折形态及大小，同时较难显示骨折线与平行线扫描的髁间嵴骨折[5]。另外，虽然常规CT轴位对关节面骨折的诊断率较高，然而对手术治疗无具体的指导作用。

螺旋CT扫描快速，可无间断的进行容积扫描，扫描关节面骨折患者时其可不进行体位的变化，甚至对石膏外固定可不拆除，同时与传统X线摄片相比极大地降低了患者痛苦以及X线照射对患者造成的伤害。多层螺旋CT的应用使其上述优势更进一步。通过将二维CT图像采取多平面、容积及表面等三维重建，并应用计

算机图像后处理技术，可隐去石膏影、软组织影以及其它骨影，只留下具有检测的目标关节，在计算机屏幕上任意旋转得到的图像可对关节面进行任意角度的观察，从而直观和全面地认识关节面骨折情况[6]。

本文研究结果显示，32例患者在采取多平面重建后均可清楚显示各类骨折；多平面重建冠状位上可对骨折劈裂以及塌陷大小进行直接测量，容积重建可有效评估骨折塌陷面积以及劈裂方向；32例患者中29例均采取手术治疗，由容积重建确定手术路径，手术结果也证实了容积和多平面重建扫描显示的骨折情况。

综上所述，多层螺旋CT三维重建技术能准确、直观和立体地显示患者关节面骨折情况，对选取合适入路及制定有效治疗方案具有重要指导意义。

参考文献

[1]朱敏，宋先东. 64排多层螺旋CT三维重建技术对复杂性骨盆骨折的诊断[J]. 医疗卫生装备，2011，32(12)：77-78.

[2]韩云学，徐方元. 多层螺旋CT后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2015，26(2)：316-318.

[3]邹越彬. 手法整复夹板固定治疗小儿肱骨髁上骨折45例疗效观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（3）：5-7.

[4]谢鹏毅. 老年性肱骨近端骨折治疗方法的选择[J]. 中国继续医学教育，2014，6（6）：62-63.

[5]钟建，许丹，杨波，等. 多层螺旋CT薄层扫描和后处理重建在眼外伤致眼眶壁骨折诊断中的应用[J]. 南昌大学学报（医学版），2012，52(12)：58-60.

[6]余景武，沈国鑫. 多层螺旋CT与磁共振成像在细微及隐匿性骨折诊断中的应用[J]. 实用医学影像杂志，2011，12(1)：33-35.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.045

【文章编号】1674-9308（2015）18-0071-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R445.3