三维超声心动图在心脏同步化治疗改善室壁运动同步性疗效评价中的应用

段艳左蕾梁红玲

三维超声心动图在心脏同步化治疗改善室壁运动同步性疗效评价中的应用

段艳1左蕾2梁红玲1

【摘要】目的 探讨三维超声心动图用于评价心脏同步化治疗改善室壁运动同步性的可行性。方法 52例患者随机分为CRT开启组和CRT关闭组，实时三维超声心动图检查。结果 与CRT开启组相比，CRT关闭组LVEF降低，LVVd和LVVS均增加（P＜0.05）。结论实时三维超声心动图能够为CRT患者的预后评估提供更完整的定量信息。

【关键词】实时三维超声；心脏同步化治疗

作者单位：1 710005西安，陕西省第二人民医院；2 710032西安，陕西省西京医院超声科

Application of Three-dimensional Echocardiography for Evaluation Curative Effect of Cardiac Resynchronization Therapy to Improve Wall Motion Synchronism

DUAN Yan1ZUO Lei2LIANG Hongling1, 1 The Second People's Hospital of Shanxi Province, Xi’an 710005, China, 2 Department of Ultrasound, Xijing Hospital, Xi’an 710032, China

[Abstract]Objective To discuss the feasibility of three-dimensional echocardiography for evaluation of cardiac resynchronization therapy to improve wall motion synchronism. Methods 52 patients were randomly divided into CRT open group and CRT closed group, real time threedimensional echocardiography examination. Results Compared CRT open group, LVEF decreased, LVVd and LVVS were increased in CRT closed group (P<0.05). Conclusion Real time three-dimensional echocardiography can provide more complete information for the quantitative evaluation of prognosis of patients with CRT.

[Key words]Real time three-dimensional echocardiography, Cardiac resynchronization therapy

心力衰竭患者由于左心室机械功能降低，室壁收缩与舒张的协调性受损，导致血液血流动力学发生变化，患者病死率增加[1]。目前临床上对心力衰竭患者进行心脏再同步化治疗（CRT）对于大部分患者症状、功能改善和左室重构有很好地疗效，常用来评价左室收缩同步性[2]。实时三维超声心动图是一项新技术，它可以实时检测心脏各个节段的容积变化和容积变化时间[3]。本文旨在研究RT-3DE用于评价心脏同步化治疗改善室壁运动同步性的可行性，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年8月～2015年3月于西京医院进行CRT的52例患者，其中男38例，女14例，年龄40～65岁，所有患者均为窦性心律，入选标准是根据纽约心脏协会标准新功能3～4级已接受最佳的药物治疗，射血分数＜35%，QRS间期＜120 ms。起搏器置入以后第二天通过多普勒心动图测量经二尖瓣最大充盈速率。将其随机分为各26例的CRT开启组和关闭组。两组患者在年龄、性别、病程及分型等基本资料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行详细的超声心动图检查定量分析左室壁整体及节段性容积-时间曲线变化，采用GE彩色超声诊断仪，配备有实时三维探针，机器系统自带有Qlab分析软件，可进行3D Qadv描绘。三维图像显示在一个心动周期中左室容积的变化，通过分析得到基本的三维数据。

1.3 观察指标

两组患者均测定左室舒张末容积（LVVd）、左室收缩末容积（LVVs）和左室射血分数（LVEF）。应用Qlab软件计算左心室16节段、12节段和6节段的最小收缩容积到QRS起始点的标准差（Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv6-SD）和最大差值（Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，P＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

CRT开启组LVVd为（156.2±70.3），LVVS为（105.3±70.2），LVEF为（40±9），CRT关闭组LVVd为（167.2±80.3），LVVS为（115.4±71.4），LVEF为（33±12）；与CRT开启组相比，CRT关闭组LVVd和LVVS均增加，LVEF降低（P＜0.05）。

CRT开启组Tmsv-16-SD、Tmsv-12-SD、Tmsv-6-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-Dif分别为（42.4±12.67）、（39.39± 16.78）、（45.28±24.21）、（150.23±47.2）、（138.69±17.09）、（120.51±45.7），CRT关闭组则为（75.27±17.56）、（72.42±18.66）、（69.80±26.08）、（230.71±67.42）、（204.16±57.19）、（157.2± 68.34）；与CRT关闭组相比，CRT开启组均降低（P＜0.05）。

3　讨论

心脏再同步化治疗是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者，双心室同步起搏的概念在1983年由De Teresa在第七届全球心脏起搏研讨会上首次提出，1998年，Daubert经冠状静脉植入左室起搏电极，使双室同步起搏成为现实[4]。心力衰竭合并心脏传导异常，常通过破坏左心室的协调性使心衰加重，心脏同步化治疗对改善左心室的收缩的同步性有较好的疗效[5]。目前对于药物疗效不佳、左心室收缩不同步的心功能衰竭患者使用CRT成为现在临床常用的治疗手段[6]。超声心动图作为一项新技术，利用组织多普勒显像技术评价左心室机械运动同步性具有重要的价值[7]。RT-3DE克服了置入型心脏除颤器技术的局限性。理论上，RT-3DE可以在同一心动周期内反映左心室各节段的纵向、横向和环形运动的综合效应，其反映的心肌运动信息更丰富，其可靠性可能优于置入型心脏除颤器技术，是评价室壁运动性的新技术[8]。本实验通过使用RT-3DE技术，测定CRT开启和关闭患者17节段时间-容积曲线，获得同一心动周期内不同节段随时间变化规律。结果显示，CRT开启能显著降低LVVD，LVES，并显著增加LVEF，表明三维超声心动图的益处。而在心室同步性参数中，我们发现CRT开启能显著降低室壁收缩同步性参数。本研究中，使用三维超声心动图技术去评价CRT关闭和开始时的室壁运动的同步状况，通过实时三维超声左室容积-时间曲线计算到达Tmsv被用来作为评价同步性的指标。结果表明CRT可以降低左室多节段达Tmsv测量参数，表明CRT可以改善左室室壁的不同步性。因此三维超声是一种优秀的用于接受CRT患者室壁运动性疗效的评价方法。

参考文献

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.044

【文章编号】1674-9308（2015）18-0069-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R445.1