超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值

阿尔孜古丽·托合提 杜典国

超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值

阿尔孜古丽·托合提 杜典国

【摘要】目的 探讨经胸超声心动图在室间隔缺损封堵术中的应用价值。方法 选择我院行经导管室间隔封堵术的患者128例，超声心动图用于筛选封堵治疗的患者、封堵手术引导中封堵器放置的位置和监测术后的随访。结果 125例患者一次性成功置入封堵器，3例嵴内型VSD终止介入治疗，主要是因为间隔缺损距主动脉较近，封堵后超声提示主动脉反流，遂收回封堵器；2例术转外科手术治疗，主要是因为中出现Ⅲ度房室传导阻滞，经胸超声心动图有主动脉瓣返流。结论 超声心动图在微创外科VSD封堵的术前诊断、术中监控及术后效果评价中均发挥了重要作用。

【关键词】超声心动描记术；室问隔缺损；封堵术

作者单位：830054乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院北院超声科

Application Value of Transthoracic Echocardiography in Transcatheter Closure of Ventricular Septal Defect

A Erziguli•tuoheti DU Dianguo, Ultrasound Department, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region North College, Urumqi 830054, China

[Abstract]Objective To evaluate the application value of transthoracic echocardiography Heartbeat figure in ventricular septal defect occlusion. Methods 128 patients with ventricular septal defect (VSD) were examined by transthoracic echocardiography. Transthoracic echocardiography was performed strictly for selection of patients, monitored the sites, shapes of occluder, whether there’s any residual shunt, aortic valvular and atrioventricular valvular regurgitations and the process of the occlusion. Results 125 patients were closed successfully. There are 3 patients recovered occluder and termination interventional therapy, because from the aorta close, after closure ultrasound showed aortic regurgitation. Third degree atrioventricular block occurred in 2 patients, transthoracic echocardiography Beckoning map circulation surgical operation in the treatment of recurrent aortic valve. Conclusion Echocardiography diagnosis, evaluation and monitoring and postoperative effect were all played an important role in minimally invasive surgical closure of VSD before operation.

[Key words]Beckoning ultrasound echocardiography, Ventricular septal defect, Transcatheter closure

室间隔缺损（ventricular septal defect, VSD）是最常见的先天性心脏病之一，大部分不能自行关闭而需要进行临床治疗[1]。目前主要有三种治疗方案，一是，在体外循环辅助下通过心内直视术进行修补；二是经心导管进行介入封堵治疗；三是为微创外科封堵治疗[2]。近年来，随着微创介入封堵治疗术的广泛开展和普及，介入治疗的临床效果得到了普遍认可和肯定，也是介入封堵治疗室间隔缺损成为临床重要的治疗手段。我院自2006年起在经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）引导下行微创外科VSD封堵治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

我院2006～2012年收治的单纯VSD患者，是指患者仅存在VSD的先天性缺损，不合并其他的先天性畸形，手术前均经常规经胸超声心动图检查筛选，选择适合的患者做研究对象128例。其中男82例，女46例，年龄1～28岁，平均年龄（3.4±2.8）岁，VSD缺损口径3～28 mm。每例患者均有完整的临床资料，其临床表现及术前各项检查均符合膜周型VSD诊断。

1.2 仪器与材料

所有研究对象应用日本产ALOKL-α5、ALOKL-α7彩色超声多普勒显像仪，采取经胸超声心动图探查，频率3.5 MHz，同步连接心电图仪，测量以下指标:常规测量数据及VSD最大径等；根据三尖瓣反流估测的肺动脉收缩压（SPAP）。所有频谱信号均以50 mm/s速度记录，同时描记心电图，连续记录3～4个心动周期，所有的缺损均经过手术证实。

1.3 治疗方法

应用氯胺酮和异丙酚行全麻。穿刺右侧股动静脉完成右心导管检查、左心室及升主动脉造影，确定室间隔缺损位置、数目、大小，有无主动脉瓣返流以及有无膜部瘤。从股动脉送入右冠导管配合软头泥鳅导丝寻找VSD左室面开口，后将交换导丝送入肺动脉，沿股静脉送入圈套器将交换导丝拉出股静脉建立轨道，根据TTE、左心室造影选择比VSD大1～2 mm的封堵器及相应输送鞘，在X线透视下和TTE监测下行封堵术，10分钟后再次行左室升主动脉造影及TTE，确认封堵器位置、形态，无主动脉瓣返流、明显残余分流、心包积液后释放封堵器，退出导管。

2　结果

经胸超声心动图检查结合左心室造影显示，128例室间隔膜部缺损直径平均（5.1±1.8）mm，最小者3 mm，最大者13 mm；缺损距主动脉根部平均（3.1±1.4）mm，最小者2 mm，最大者8 mm；其中膜周型103例，占80.47%；嵴内型25例，占19.53%；合并膜部瘤38例，21例呈漏斗形，17例呈囊袋状。

125例室间隔缺损患者均在超声心动图引导和监测下成功地完成缺损封堵。室间隔缺损封堵器直径为5～16 mm，平均（8.1±3.2）mm，都符合手术要求。3例嵴内型VSD终止介入治疗，主要是因

为间隔缺损距主动脉较近，封堵后超声提示主动脉反流，遂收回封堵器；2例术转外科手术治疗，主要是因为中出现Ⅲ度房室传导阻滞，经胸超声心动图有主动脉瓣返流。6例出现Ⅰ度房室传导阻滞、4例出现室性早搏，经使用地塞米松3 d后消失。

随访：缺损封堵术后有效随访122例患者，有效随访率为95.31%。末次随访时间为术后2个月~2年，未发现封堵器移位脱落、血栓形成、残余分流机械性溶血及心律失常等，患者生长发育良好，生活质量提高。

3　讨论

随着微创介入封堵术的发展，经导管介入室间隔缺损封堵术使部分患者避免了体外循环及相应并发症的风险，但也存在相应的缺陷。微创外科室间隔缺损封堵术是在胸骨下1/3行正中小切口，暴露右心室表面，在超声的引导下建立轨道并送入封堵器，该技术是对导管介入封堵术的有益补充和延伸[3]。

本研究中3例嵴内型VSD终止介入治疗，主要是因为间隔缺损距主动脉较近，封堵后超声提示主动脉反流，遂收回封堵器；2例术转外科手术治疗，主要是因为中出现Ⅲ度房室传导阻滞，经胸超声心动图有主动脉瓣返流。封堵失败的标准是残余分流量较大、速度较快，可能引起溶血，因此对于束宽≥2 mm的残余分流。封堵成功的标准是如果微量残余分流、主动脉瓣微量反流和三尖瓣少量反流。手术成败关键因素主要有，一是病例的选择：年龄3岁及以上，对心脏有血流动力学影响的单纯室间隔缺损，缺损边缘距主动脉右冠瓣至少2 mm，无主动脉瓣脱垂及返流，肌部VSD，外科术后残余分流[4]；二是放置封堵器型号：测定VSD的最大直径是选择封堵器的可靠依据，通常选择≥最大直径1～2 mm的封堵器较理想。彩超在小儿先心病诊治中不可缺少的手段之一，食管超声心动图虽比经胸超声心动图更清楚，但食管超声心动图操作困难、风险大，患儿难以接受[5]。小儿胸壁薄，透声窗好，经胸超声心动图足以满足其要求[2]。

笔者认为超声心动图贯穿微创外科VSD封堵治疗的全程，参与筛选患者、术前诊断、术中引导和监控，随访评估术后近期和中远期效果。超声心动图指导下行膜周部VSD 封堵术具有准确、安全、操作简单，血管损伤小的优势，近期和中远期疗效较好。随着经验的积累和评价体系的完善，超声心动图在微创外科VSD封堵治疗的开展中将会发挥更大的作用。

参考文献

[1]钱炜，沙红，李红，等. 经胸超声心动图指导下室间隔缺损封堵治疗临床分析[J]. 江苏医药， 2012，5(38)：606-607.

[2]康彧，唐红白，文娟，等. 超声心动图在微创外科室间隔缺损封堵治疗中的应用价值[J]. 临床超声医学杂志，2011，10(13)：660-663.

[3]刑泉生，任悦义，段书华，等.经胸微创非体外循环下封堵膜部室间隔缺损[J]. 中国胸心血管外科临床杂志，2010，17(5)：365-369.

[4]周爱卿，蒋世良． 先天性心脏病经导管介入治疗指南[J]． 中华儿科杂志，2004，42(3)：234-239.

[5]杜典国， 阿尔孜古丽. 心外科房间隔缺损封堵术中经食管超声心动图的应用价值[J]．华西医学，2010，25(4)：733-735.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.043

【文章编号】1674-9308（2015）18-0068-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R654