小儿静脉输液中常见原因及分析对策

毛婧妍

小儿静脉输液中常见原因及分析对策

毛婧妍

【摘要】目的 分析婴幼儿静脉输液过程中常见难题及对策。方法选取2014年9～10月我科收治的患儿176例作为对照组，2014年11～12月收治的患儿171例作为观察组。对照组按常规程序操作处理，观察组操作前做好患儿、家长的心理护理，选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度，做好穿刺后护理，妥善固定，并分析婴幼儿静脉输液过程中常见难题的原因。将两组一针穿刺成功率做比较。结果 观察组一针穿刺成功率明显提高。结论 做好心理护理可减少负面影响，操作熟练、一针见血、妥善固定是提高穿刺成功率的关键。

【关键词】婴幼儿；静脉输液护理

作者单位：475000 河南省开封市儿童医院检验科

Pediatric Intravenous Fluids in Common Cause Analysis and Countermeasures

MAO Jingyan, Kaifeng Children's Hospital, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To analyze the infant during intravenous infusion of common problems and strategies. Methods 9 October 2014 I department treated 176 cases of children as a control group, 11 children in 2014 to 12 months of 171 cases treated as the observation group (and the text does not correspond general information), control group, according to conventional procedures handling, observation group operating good children, parents, psychological care, choose the best puncture site, direction, angle,

speed, good puncture care, properly fixed and analyzed infant during intravenous infusion causes of common problems . The success rate of the two groups compare a needle. Results There were a needle significantly improve the success rate. Conclusion Good psychological care can reduce the negative impact, proficiency, sharply, properly fixed is key to improving the success rate.

[Key words]Babies and infants, Venous transfusion nursing

小儿静脉输液穿刺技术难度大，需要水平较高，儿科护士必备良好过硬的静脉穿刺能力，但有时，多种因素会有影响其水平的发挥。静脉输液过程中，一旦操作失误，反复穿刺，就会增加儿童痛苦，容易引起家长的不满，甚至造成护患纠纷[1]。根据常见的婴幼儿静脉输液中的问题，我们采取积极的措施，在穿刺前，穿刺时及穿刺后进行相对应的心理护理，改善技术操作，用更合理科学的操作方法，加强输液护理工作，取得了满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9～10月我科收治的患儿176例作为对照组，男80例，女96例，年龄1～18个月，平均10个月。疾病分类:上呼吸道感染90例，肺炎40例，小儿腹泻46例。选择2014年11～12月收治的患儿171例作为观察组。疾病分类:上呼吸道感染80例，肺炎50例，小儿腹泻41例。操作者固定为门诊注射室正式护士担任。

1.2 方法

对照组按常规程序处理，观察组护士与儿童亲切沟通，使其消除陌生感，同时对家长简单介绍静脉输液的相关知识及操作方法和过程，指导家长为儿童使用一次性尿布，在儿童陌生感基本消除，选择最佳穿刺部位，方向，角度，速度。一次穿刺不成功就立刻换人。如果有必要，可选择静脉留置针的应用。穿刺后及时巡视检查，指导家长协助儿童合理的输液。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包，观察组与对照组一次性输液成功率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

经统计处理，χ2=9.924，P＜0.01，两组有显著差异，即观察组一次成功率优于对照组，渗漏率低于对照组。见表1。

3　婴幼儿静脉输液常见疑难问题分析

3.1 患儿恐惧不合作

在陌生的环境中的孩子，应为疾病而身体产生不适，再加上对注射操作恐惧，会产生恐惧，哭泣，拒绝合作，对穿刺成功产生消极影响，增加了困难度。重复穿刺针更增加孩子的恐惧心理及机体组织的损伤以及家长的不信任。

3.2 一针不成功的主要因素

（1）儿童血管充盈度差。环境温度降低，脱水、发烧、腹泻、出汗，机体外周循环不好，血容量不足，护士选择穿刺位置错误，都会导致穿刺失败。严重的湿疹患儿头面部都没有一块完整的正常皮肤，甚至手、脚都布满湿疹[2]。（2）儿童体格肥胖。因为肥胖儿童脂肪组织较厚，四肢静脉不明显，在静脉充盈的情况下也摸不清静脉方向的判断，影响穿刺效果。（3）复诊复穿次数多。有的儿童病情较重或慢性病，需要长时间穿刺输液，造成血管瘢痕损伤，影响穿刺。临床也偶见穿刺后针眼部护理不当，护士宣教不到位，家长没有护理血管的经验，输液后摁压方式错误或摁压时间过短造成的皮下淤血，影响了正常血管的再次输液。（4）护士心理素质不佳。常见于新工作护士临床经验不足，自信心缺乏，家长的不理解都可能造成了操作紧张失误。（5）家长的不理解与不配合。儿童是家庭的希望，是几个家庭的关注点与聚焦点，但因为家长年龄层次不同，整体素质也存在差距，对待医疗操作的认知与理解程度也有较大的差异，例如不同意穿刺部位，不认可正确治疗方式，在护理人员操作时言行举止不恰当等。家长有意或无意的话会给护士增加心理压力，使成功穿刺血管变得不确定，导致穿刺失败[3]。（6）操作技术不过关 护士选择穿刺位置不合适、操作技术不熟练、固定方式不合理。

3.3 针头移位外渗、点滴流速不畅

由于注射穿刺进针过浅，针头固定不牢固，针管打折不畅通，儿童抗拒不配合，液体瓶压力不够等都可引起针头移位外渗，流速缓慢不畅。

4　应对方法

4.1 对婴幼儿的心理护理

儿童根据其心理年龄特性，需要更多的耐心和关爱，用和蔼的态度和亲切的沟通使其熟悉护理人员，可以尝试语言沟通，注意面部表情温和，帮组其熟悉并减轻陌生感，尽快建立信任感。操作前，护理人员应该提前准备好用物，以减少儿童等待操作的时间，尽量缩短在操作前儿童恐惧焦虑的时间。操作时，护理人员可以用语言，小玩具，画片等物品转移儿童的注意力，分散儿童对穿刺的关注度。操作后，应给予安慰，逗弄，年龄大的幼儿可以适当的讲解宽慰，使恐惧感得以减轻。

4.2 注意对家长的心理护理

在操作前应该向家长讲解操作方法，使家长了解操作流程，并根据儿童血管条件，提前告知穿刺难度，使家长做到心中有数，对于一些害怕穿刺及过分担心穿刺操作的家长，应合理安排，尽可能使其在操作室外等待，以免其过分紧张焦虑的心情影响儿童和护士。对于不配合以及情绪激动的家长应提前安抚解释。

4.3 护士心理素质培养

要成为一名合格的护士，必须培养积极稳定的心理，能够平静和自信的完成各项操作；同时，练就过硬的技能，良好健康的心理，充满责任心，爱心，细心的博爱情怀，不断学习医疗知识，灵活巧妙的沟通技能。

4.4 穿刺部位的选择

穿刺部位的选择决定了穿刺的成败，根据儿童年龄不同，穿刺的位置也不尽相同。因头部较易固定，头部血管丰富，相较于大血管其穿刺后损伤较少，所以婴幼儿一般可选择头部穿刺。而二到六岁儿童，根据其心理年龄的发展，对头部穿刺恐惧感强，在血管条件的允许下，可选择手背静脉穿刺，但要做好针头固定，并对其家长进行输液护理宣教。对于肥胖儿童，静脉不明显者，可选择内踝部血管，操作时需要绷紧皮肤浅慢进针，确定回血后，观察输液情况再加固固定。

4.5 穿刺方法

头皮静脉输液穿刺可选择头正中静脉或两侧聂浅静脉，操作时固定儿童头部及四肢，注意入针角度，左手绷紧头部皮肤，右手持针浅慢进针，见回血后进针0.2～0.5 cm，观察滴速，固定针头。手背静脉穿刺前应注意血管的选择，选择充盈明显易固定的位置，进针角度不易过大，以15°为宜。天气原因，儿童喝水少，血管易不充盈，可嘱患儿喝温水并用温水洗手，擦干后选取血管。体格肥胖儿童四肢静脉补明显，皮下脂肪较厚，可选择内踝静脉穿刺，进针角度不易过大，左手绷紧皮肤缓慢进针，年龄较小者可给与夹板固定。穿刺后，应加强巡视，对哺乳期家长根据儿童输液位置，宣教正确的哺乳姿势，以免脱针，造成二次穿刺，增加患儿痛苦。

4.6 固定技巧

头部输液针头固定在使用医用输液胶带的基础上选择医用绷带配合使用。医用绷带透气性强，使用起来方便，无痛苦，便于佩戴。使用时注意根据儿童头尾选择绷带的大小及宽度。切勿选择过窄的绷带，以免儿童头部过紧，造成不适。建议在佩戴前，先在儿童头部试戴，以免穿刺后，绷带不合适，造成输液不成功。佩戴医用绷带时，要注意不可影响输液时的速度，临床偶见佩戴绷带后，液体速度受压力原因而减慢，应合理调试，以免影响输液。佩戴正确医用绷带后，可选取输液管下端合适位置，取一贴胶布，帮助固定在儿童上耳框处，以免儿童误抓玩输液管，引起脱针。手部静脉输液针眼处固定，可选择夹板。注意夹板边缘不可锋利尖锐，确定无毛刺毛边后再给与应用。固定时以手腕夹板处，输液针头上端，手指端，三段给与三条胶布，分上、中、下固定。注意胶布松紧度需适宜，以免过紧影响血流循环，过松影响固定效果。固定时根据儿童输液部位选择各有不同，护理人员需结合自身临床经验，发挥技术经验，使儿童输液过程舒适而顺利。

4.7 点滴不畅（排除针头移位、扭曲）

可采取以下方法:因儿童血管条件差异，会造成点滴滴速不畅，影响治疗效果。在排除了液体渗漏，针头移位等情况后，可给与吊瓶抬高，手部针头调试垫高，针头斜面碰触血管壁可选择改变针柄位置等方法。

5　讨论

调查结果显示，护士为两组儿童静脉输液，一针穿刺成功率使家长对护士工作满意程度其差异均有显著性。这显然与儿童家长、护理人员的心理状态，及护士的操作技术水平有关，做好患儿家长的心理护理可减少负面影响，护士良好的心理素质、操作水平是提高穿刺成功率和家长满意度的关键。护士只有增加其业务知识，提高其操作技能，锻炼其临床操作能力，用丰富的语言技巧和家长沟通，以和蔼的态度和儿童交流，关注并重视护理儿童心理，调整不适合的操作方法，以减轻儿童病痛为首要的工作前提来对待静脉输液穿刺技术，才可以获得儿童及家长的认可，得到一致满意。

参考文献

[1]丁元花，王玉琴，王加荣，等. 小儿静脉输液成功的关键环节探析[J]. 中国伤残医学，2012，20(5)：111-112.

[2]吕丽. 影响急诊护士小儿静脉穿刺成功的因素及对策建议[J]. 大家健康，2013，7(5)：135-136.

[3]刘群，袁刘燕，龚德琼. 小儿静脉穿刺失败原因分析及对策[J].医学信息，2015（3）：329.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.032

【文章编号】1674-9308（2015）18-0050-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R446.11