护理干预绒毛膜癌患者化疗35例临床分析

【摘要】 目的 探讨护理干预对绒毛膜癌化疗患者的影响及临床意义。方法 选取2011年4月～2014年4月于我院接受化疗的35例绒毛膜癌患者，给予一般护理、心理护理、化疗护理等，对护理过程及患者反应进行跟踪记录，观察最终的效果。结果 经过护理干预后，显效19例，有效12例，无效4例。胃肠道反应23例，口腔溃疡12例，脱发9例，静脉炎2例，肝功受损7例，骨髓抑制5例。结论 绒毛膜癌患者给予护理干预后化疗副反应明显减轻，可提高治疗效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.066

作者单位：261000 山东潍坊附属医院

Clinical Analysis of Nursing Intervention in Chemotherapy in 35 Cases of Choriocarcinoma

LIU Xuejie WANG Meiying SUN Xueli SHEN Ying (Weifang affiliated hospital, Weifang 261000, China)

[Abstract] Objective To investigate the influence and significance of nursing intervention in patients with choriocarcinoma. Methods Selecting 35 patients with choriocarcinoma whose received chemotherapy in our hospital during 2011 April to 2014 April, given the general nursing, psychological nursing, chemotherapy nursing, recorded the process of nursing and reaction of the patients, analysis the final effect. Results After the nursing intervention, most of patient’s condition had been improved, which markedly 19 cases, effective 12 cases, invalid in 4 cases. 23 cases of mild gastrointestinal reaction, 12 cases of oral ulcer, 9 cases of alopecia, 2 cases of phlebitis, 7 cases of liver function damage, 5 cases with bone marrow suppression. Conclusion After nursing intervention, patient’s condition with choriocarcinoma have been improved and smooth completion of chemotherapy, it can improve the therapeutic effect.

[Key words] Choriocarcinoma, Chemotherapy, Nursing

绒毛膜癌（choriocarcinoma）是一种来源于妊娠滋养细胞的高度恶性的肿瘤。多发生于育龄期妇女，是由妊娠时滋养细胞恶变所致 [1]。化疗是临床治疗绒癌的首选方案，但化疗具有副反应 [2]，如造血功能障碍（骨髓抑制）、胃肠道反应、肝肾功能损害、脱发等。如果用药方案、药物剂量或护理不当，有可能引起患者严重的并发症，甚至死亡。选取35例绒毛膜癌患者，对其在化疗期间进行的护理干预过程进行分析，并将分析结果报道如下：

1　患者资料

选自2011年4月～2014年4月于潍坊医学院附属医院妇科接受化疗的绒毛膜癌患者35例，年龄22～38岁，平均年龄为（29.3±0.6）岁，均为病理确诊的妊娠后绒毛膜癌患者。

2　护理方法

2.1　一般护理

在日常的护理工作中应密切观察患者各项生命体征并予以准确记录，严格按照护理规程定期查看患者，并给予相应的处理或及时告知医师。鼓励患者化疗期间尽量保持规律的饮食习惯，减少刺激性食物摄入。告知患者保持口腔卫生，每日早晚用软毛刷刷牙，三餐后用洗必泰或呋喃西林液漱口，预防溃疡产生及真菌感染。为患者营造舒适卫生的住院环境，减轻患者的思想和心理负担，对长期卧床的患者协助其勤翻身，保持皮肤、衣物、床面的清洁干燥。

2.2　心理护理

有研究指出肿瘤患者由于对疾病缺乏完整的认识以及疾病带来的痛苦、思想负担重等，心理上常出现焦虑、抑郁、敏感等心理 [3]。因此护理中要掌握患者的心理特征及各种心理生理改变，在化疗前向患者及家属介绍化疗的重要性和优越性及可能带来的反应，减轻患者的思想负担，化疗中要密切观察患者情绪变化，对出现不良反应者给予对症处理的同时要鼓励患者重塑信心，通过心理暗示来减轻化疗过程中的不适，从而更好地治疗疾病。

2.3　血管护理

用药前要从远端选择最为适宜的血管，在输入化疗药物前后或输入不同的化疗药时，要预先给予生理盐水50 ml静脉推注以减少药物对血管的刺激，推注过程中反复抽吸回血，以保证针头在血管中，防止药物渗漏，推注结束后，用生理盐水快速冲入3～5 min，以防止残留药物对血管壁的刺激，并防止药物渗漏发生。

2.4　化疗中不良反应的护理

2.4.1　胃肠道不良反应

告知患者减少刺激性食物的摄入，坚持少食多餐，餐后2小时内避免剧烈活动，对于严重的恶心、呕吐，化疗前后遵医嘱使用止吐药，必要时给予静脉补充营养，并且告知患者这是正常的化疗反应，减轻患者的心理负担。

2.4.2　造血系统抑制及肝肾功受损

造血系统受抑制患者常发生贫血、出血、感染等风险，要注意检测血常规，当白细胞＜3×10 9/L，血小板＜50×10 9/ L，应停止化疗，当白细胞＜1×10 9/L，应采取保护性隔离措施，并遵医嘱应用提升白细胞和血小板的药物，护理中严密观察患者有无牙龈、鼻孔出血，血尿，便血，注意保护性隔离，避免患者感染。化疗过程中定期检测肝肾功能，观察尿量、颜色和性状，鼓励患者多饮水，保证尿量在2 000 ml/d以上，对于出现肝肾功受损患者，应遵医嘱给予保肝和减轻肾毒性药物。

3　结果

经过护理干预后化疗不良反应改善情况，35例患者均能消除恐惧、焦虑情绪，积极配合治疗。经过护理干预后，显效19例，有效12例，无效4例。胃肠道反应23例，口腔溃疡12例，脱发9例，静脉炎2例，肝功受损7例，骨髓抑制5例，给予对症处理后症状均有所减轻，顺利完成化疗出院。

4　讨论

绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，临床表现为清宫后的不规则阴道流血、假孕症状；以及因血肿等因素而形成腹部包块；腹痛及转移灶等 [4-5]。绒癌的治疗主要以化疗为主要治疗手段，手术只做辅助治疗。

在本次治疗中，35例患者均顺利完成化疗，并发症也在给予对症处理后均有所减轻，这与化疗过程中的护理干预有着一定的关系，在化疗过程中应该注重心理护理，使患者放下思想包袱，更好的配合化疗；饮食护理对接受化疗的患者是十分重要的，特别是胃肠道反应严重的患者，应保证基本的能量摄入和水、电解质的平衡；加强血管护理能有效的避免药物渗漏引起的静脉炎，为后续化疗的顺利进行提供了基本血管条件；对于化疗过程中的反应，应注意对症处理以及加强患者心理、身体护理，协助患者顺利完成化疗。本次研究阐明护理干预对绒毛膜癌患者病情恢复有一定的改善，但由于研究例数少等因素还有待进一步的临床研究和调查。