交锁髓内钉治疗胫骨近端骨折

【摘要】 目的 探讨交锁髓内钉治疗胫骨近端骨折的临床效果。方法 选取我院收治的15例骨近端骨折患者，使用交锁髓内钉治疗，观察其效果。结果 所有病例骨折部成角小于5° ，骨折块移位小于1 cm。无术后感染。结论 应用交锁髓内钉治疗，只要应用一定的外科技术，是可以取得良好的骨折对位，并有较好的疗效。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.036

作者单位：016000 内蒙古乌海市蒙中医院骨伤科

Proximal Tibia Fractures Treated by Interlocking Intramedullary Nail

LI Weidong (Orthopedics department, Wuhai Inner Mongolia traditional Chinese hospital, Wuhai 016000, China)

[Abstract] Objective To discuss the exchange interlocking intramedullary nail for treatment of proximal tibia fractures. Methods Selected 15 patients with fracture of the proximal tibia in our hospital who were used locking intramedullary nail treatment, the effect was observed. Results All fracture of Angle was less than 50, fracture displacement was less than 1 cm. No postoperative infection. Conclusion The application of interlocking intramedullary nail treatment, as long as the application of surgical technique, can achieve good fracture alignment, and has good curative effect.

[Key words] Intramedullary nail, Proximal tibia fractures, Treatment

在创伤骨科中，胫骨干骨折属于一种较为常见的骨折类型，在临床中对于此种骨折患者的治疗，多采用髓内钉或钉板系统等。随着髓内钉治疗胫骨干骨折的不断普及，临床应用已经从胫骨干中段骨折扩大到治疗胫骨远近端骨折 [1]，经过不断总结，自2011 年3月起对15例胫骨近端骨折，采用不扩髓髓内钉治疗，取得了很好的结果。现报告如下：

1　临床资料

本组15例患者。男13例，女2例，年龄23～62岁，平均为32.5岁。左侧10例，右侧5例，全部为关节外骨折。距胫骨平台最近为4 cm，最远为6 cm，闭合伤为12例，开放伤为3例。致伤原因主要为车祸，煤矿事故。入院急诊行手法简单复位后，6～12小时手术治疗。3例开放骨折，给予清创、缝合，关闭伤口，急诊行手术治疗。

2　手术方法

本组病例在连续硬膜外麻醉下取仰卧位，保持小腿牵引。取内侧半膝关节切口，使髌骨向外侧半脱位，暴露出胫骨平台。在胫骨结节上方约1.5 cm偏外，平台前缘为尖钻进入点。在置入髓内钉之前，在干骺端髓腔外侧前后位，置入一枚皮质骨螺钉。一般选择直径为8 mm或9 mm髓钉，复位后打入。打入髓钉时，尽量下压钉尾，使钉尖沿胫骨前壁进入骨折远端。通过瞄准器锁入远端2枚锁钉，检查复位情况，锁入近端锁钉。在患者进行手术前及手术结束后，均需要采用抗生素进行感染的预防治疗，另外术后需要采用支架或石膏对骨折处进行外固定，从而促进患者治疗效果。

3　结果

本组患者进行术后随访和康复指导，所有病例骨折部成角小于5°，骨折块移位小于1 cm。无术后感染。膝关节功能良好。3例出现远端锁钉松动。骨折平均愈合时间为12.5周。

4　讨论

随着髓内钉治疗胫骨干骨折的不断应用，绞锁髓内钉适应证明显扩大。在临床中，传统的加压钢板内固定术，其手术切口显露的相对广泛，另外剥离的软组织较多 [2]。这便在一定程度上增加了骨坏死的几率，同时还对延迟愈合、感染及再骨折等方面有一定的影响。在局部皮肤软组织擦挫伤及开放骨折病例中，更是会增加皮肤坏死、钢板外露的危险 [3]。髓内钉技术治疗长干骨骨折可以减少骨折断端软组织剥离，交锁髓内钉技术的出现增强了固定的可靠性，可防止骨折旋转、短缩、分离移位，对于患者术后的早期活动有促进作用，另外关节功能恢复也会较快、并发症相对较少。在长干骨的治疗中运用越来越广泛。

治疗胫骨近端骨折病例也不断增加，由于肌肉的牵拉作用出现骨折对位不良，向前向侧成角 [4]。Lang等报告骨折对位不良占84％，有一半的病例有大于1 cm的移位。通常其主要原因为外科技术使用不当。通过一定的外科手段，可以避免骨折并发症的发生。手术切口取内侧半膝关节切口，可减少股四头肌牵拉作用，髓钉顺股骨滑车便于髓钉沿胫骨前壁进入骨折远端，减小骨块向前成角 [5]。进钉点偏中线外5 mm，减少内侧皮质对髓钉的压力，避免骨块向外成角。Tornetta等报告进钉点安全区在平台中线外侧（9.1±5）mm。此外，在干骺端髓腔外侧前后位，预先置入一枚皮质骨螺钉，可以减小干骺端髓腔直径，提高近端髓钉的坚固性和稳定性 [6]。复查X线，检查骨折对位情况，而后行远端锁钉。对开放骨折我们的经验是先给予清创、缝合，关闭伤口行跟骨牵引，7～10天后，根据具体情况行手术治疗，可降低手术感染的危险性。

因此，我们认为胫骨近端骨折，应用交锁髓内钉治疗，只要应用一定的外科技术，是可以取得良好的骨折对位，并有较好的疗效。