成人高等医学教育药理学“四讲”教学设计

【摘要】　为了进一步提高成人高等医学教育教学质量，笔者在药理学教学方法方面采用了“四讲”教学设计，即药理总论详细讲，作用机制重点讲，异同归类对比讲，易懂内容概括讲，取得了很好的效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.01.023

作者单位：225001 扬州大学医学院药理学教研室

通讯作者：许爱华，E-mail：ahxu@yzu.edu.cn

Pharmacology of “Four speaking” Teaching Design in Adult higher Medical Education

XU Aihua (Department of pharmacology, Yangzhou University School of Medicine, Yangzhou 225001, China)

[Abstract] In order to improve the teaching quality of adult higher medical education, the author uses the “four teaching” design in the teaching method of Pharmacology. The “four teaching” design are explained in detail the general pharmacology section, focus on the pharmacological mechanism, compared on the similarities and differences between knowledge of Pharmacology, briefly explain the pharmacological knowledge.

[Key words] Adult higher medical education, Pharmacology, Teaching method

成人高等教育简称成教，是我国高等教育的重要组成部分。高等专科起点升成教本科简称成教专升本，是目前成教的主要招生类型之一。不管是医学专业、中医专业、护理专业还是药学专业，成教专升本教育皆具有以下“短、少、大”特点，即学习时间短、授课课时少、学员年龄大。成教课程一般安排在4个学期内完成，加之皆为在职在岗学习，而目前用人单位一般一个萝卜一个坑，故一些学员常常因为要坚守岗位而不能按时到课。成人高等教育的课时大多数不到普通高等教育课时的一半，但厚厚一本书的教学内容却不能少，故老师们抱怨灌输知识压力大，学员们感叹吸收知识消化难。成教学员的年龄一般比较大，有些恢复高考之后的大专成教学员的年龄甚至比老师还大，自认为接受新知识速度慢，但按教学要求，成教期末考试试题数量与质量皆与普通高等教育的相当。“课上听得懂，课后记不住，考试吃不消”，几乎成了成教学员们的共同感受。

药理学是研究药物与机体两者之间相互作用及其作用规律的学科，是医学类成教各个专业的必修课程，其内容涉及药物对机体的作用及其作用机制，临床应用及其不良反应，还研究机体对药物的影响，包括吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学规律等 [1]。其内涵涉及几乎所有医学基础课程，与临床各科疾病的治疗也密切相关。基于药理学课程的重要性、复杂性和成人高等教育的特殊性，如何有效执行教学计划，保障成教教学质量，笔者以在高等医学教育领域耕耘30余年的领悟，在药理学教学方法方面实践了一些做法，受到了很好的效果 [2-3]。本文就笔者多年来坚持的药理学“四讲”教学方法与读者分享，现抛砖引玉如下。

1　药理总论重点讲

药理学总论部分主要阐述药物效应动力学（简称药效学）和药物代谢动力学（简称药动学）的基本概念。药效学方面，药物作用和药理效应、治疗效果和不良反应等基本作用的概念，药物剂量与效应的关系，以及药物与受体的相互作用等内容，是药理学各论代表性药物几乎都涉及到的，一定要安排合适的课时重点讲解，将基本概念讲清楚、讲明白。比如关于副作用的概念，是在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的不良反应，与药物作用的选择差有关，药物作用靶点越多副作用必然就越多，但副作用是随着用药目的不同而不同的。再比如量效关系概念，是指在一定的剂量范围内，药物的剂量与效应之间成比例的关系，这里特别强调的是，在特定的剂量范围内才具有量效关系规律，超出了这个范围就不适用了，因此，临床医师不能随意地通过增加剂量而提高疗效，要在药典所规定的剂量范围内。药动学方面，药物分子的跨膜转运，吸收、分布、代谢和排泄等各个体内过程，药物消除动力学规律及重要参数，体内药物的时量关系以及药物剂量的设计和优化等内容，课时再少也要详细讲，因为医学专升本成教学员们长期工作在临床，具有一定的用药经验，但对相关原理尤其是药动学方面的可能一知半解，遇到问题可能认知不足，分析不透，处理不准，从而造成医疗事故。比如肝功能不良的患者长期选用被肝药酶代谢的药物，则易致中毒；同理，肾功能不良的患者长期选用从肾脏排泄的药物也易致中毒。因此，医生选药不仅要基于药效学，还要综合考虑药物的药动学特点。在总论部分对药效学和药动学相关知识点重点讲解，在各论部分将会起到事半功倍的效果。

2　作用机制详细讲

成教学员中有相当一部分其原始学历为中专，通过成教继续教育获得了大专文凭，再通过成教专升本途径获得本科文凭。中专教学一般只对药物的作用和用途有所要求，几乎不涉及作用机制，而通过成教获得的大专学历部分学员中，由于当初有“混文凭”思想，大专毕业时理论水平提高了多少只有自己知道，尽管在临床凭经验给患者用药，但对药物的作用原理可谓知其然不知其所以然，不合理用药现象常见。医学专升本过程也许是学员在校学习不可再得的机会，为了使学员们真正掌握临床用药的原理，在给患者开处方时，选择药物要最佳，联合用药要合理，任课老师对药物的作用机制一定要认真讲，详细讲，这也是许多学员的期待。

药理的作用机制即运用生理学、生化化学、病理学、病理生理学、病原与免疫学以及分子生物学等相关基础医学知识，解释药物的作用原理与靶点，而后者往往与临床疾病发生的关键环节有关。讲解药物的作用机制时，任课老师要基于药物作用的靶点，将相关基础医学与临床知识有机地链接，将疾病的发生环节与药物的作用靶点融会贯通，使学员在弄清楚药物作用机制的同时，也明白了疾病的发生原理。因此，作用机制可以说是药物药理作用的精华，一定要安排足够的课时详细讲，将靶点环节讲深刻，讲透彻。比如，高血压病的发生机制之一与肾素-血管紧张素-醛固酮系统密切相关，血管紧张素原在肾素的作用下生成血管紧张素Ⅰ，后者在血管紧张素Ⅰ转化酶的作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ不但强烈收缩血管，还促进肾上腺皮质分泌醛固酮引起机体水钠潴留，皆为致高血压因素。卡托普利、依那普利等降血压药物的作用靶点是血管紧张素Ⅰ转化酶，该类药物可抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，减少血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ从而降低血压。不良反应的发生机制也属于药物作用机制范畴。比如血管紧张素转化酶抑制剂在抑制血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ的同时，也抑制缓激肽的降解，进而使前列腺素生成增多，前者扩张血管有利于降血压，但后者则是引起部分患者咳嗽的主要根源。详细讲解上述过程不必担心过多地花费有限的课时，老师可预先准备好多媒体课件，将相关内容在备课时就用箭头一一连接好，对重要环节辅以闪亮动画处理予以突出。学员们觉得这样的教学方式讲得系统，听得轻松，印象深刻。

3　异同归类对比讲

药理学难学除了与药物多、涉及的各学科知识点较广有关，还与有些内容易混淆、难记有关。比如有些药物的药理作用相近，但作用机制和作用特点不同；有些药物的临床用途相同，但作用原理与用药目的不同。老师在授课时注意进行异同归类，采用对比的方法讲解，会受到好的效果。例如阿司匹林与氯丙嗪皆对机体的体温有影响，但前者的作用机制为抑制环氧化酶，使前列腺素合成减少，进而使体温调定点恢复正常，故一般只降低发热者的体温，对正常人的体温影响较小，而氯丙嗪的作用机制为直接抑制下丘脑体温调节中枢，对体温的影响与环境温度有关，环境温度低时可使体温降至正常以下，但环境温度高时氯丙嗪也可以升高体温，炎热的季节甚至会引起中暑。再比如阿托品与地西泮药物临床皆可用于麻醉前给药，但前者具有抑制腺体分泌作用，麻醉前给药的目的是抑制呼吸道腺体分泌，防止引起吸入性肺炎，而后者具有镇静作用，麻醉前给药的目的主要是抗焦虑，安定患者情绪，减少麻醉药的用量。授课时将上述内容的类同之处和不同之处利用图表进行对比讲解，强调相同点，突出不同点，这样学员们就容易掌握了，考试时也不会张冠李戴了，临床选药时也就更加精当了。

4　易懂内容概括讲

基于药理学总论的概念部分要重点讲，各个代表性药物难懂难记的作用机制要详细讲，容易混淆的内容要进行异同归类并强化对比着讲，而成教药理学课程的课时有限，如何处理课时少、内容多的矛盾？笔者认为首先老师要熟悉教材，吃透各个知识点，在此基础上认真备课，精心制作多媒体课件，减少板书时间，提高授课效率，另外，要特别注意的是，对于容易理解、易懂的内容，概括地讲讲即可，减少不必要的重复。例如：在学员们已经精通了药理学作用及其作用机制的基础上，对于临床用途和不良反应等易懂易学的内容，是可以简略地概括讲讲的，因为这部分内容皆基于药理学作用和作用机制，一通百通，触类旁通。要指出的是，概括讲是提纲挈领地讲，不是不讲，不能漏讲。

成人高等医学教育对象是一个特殊的群体，学员中原始学历不同，专业结构不同，现有职业不同，基础水平不同，老师首先要了解学生的状况，知道学生的诉求，在此基础上，遵循成人高等医学教学的特点，因材施教，采取合适的教学手段和方法，深入浅出，详略得当，不断提高教学质量。在成人医学专升本药理学教学实践中，笔者多年来除了运用基本的“四讲”教学设计，还尽可能结合PBL教学模式，提问、互动、讨论，活跃课堂气氛，还基于课堂教学要点适当布置一些思考题，让学员们课后复习时慢慢理解、消化和吸收，还注意将相关科研思路贯穿于教学活动中，让学员们真正体会到受益匪浅。