坤泰胶囊辅助治疗抗精神类药物致月经不调验案1则

李美花 吕 伟

（河南省许昌市建安医院精神科，许昌 461000）

坤泰胶囊辅助治疗抗精神类药物致月经不调验案1则

李美花 吕 伟

（河南省许昌市建安医院精神科，许昌 461000）

服用抗精神类药物易使女性患者月经不调，甚至闭经。本案例中采用坤泰胶囊可以调节/治疗服用抗精神类药物引起

的副作用，改善卵巢功能，获得了阶段性的理想疗效，对临床治疗同类病例有积极的指导作用。

精神分裂症；月经不调；坤泰胶囊

临床上服用抗精神类药物，会引起“降低雌激素”的副作用，导致女性患者出现月经不调，乃至闭经，这样的案例甚多。这使部分女性患者抗拒坚持服药。在本案例中，笔者尝试用坤泰胶囊联合治疗，发现可改善低雌激素症状，调节服用抗精神类药物引起的月经不调和闭经现象，获得了阶段性的理想疗效。具体情况整理如下。

1 病案实录

王某，女，33岁，汉族。初诊日期：2004年5月15日。患者父亲曾经被诊断为“抑郁症”、“神经症”。其对患者的教育呈现两种极端方式，或过分溺爱，或体罚大骂。患者平时性格内向，少言寡语，基本没有同龄朋友，但平素体健。2002年春季患者无明显诱因缓慢起病。至2004年患者病情明显加重，症状为：被害妄想、关系妄想、强迫观念、思维被洞悉。于2004年5月15日首次在我院就诊，诊断为“偏执型精神分裂症”，给予每日服用利培酮4 mg治疗，50天后好转出院。出院后又坚持服药1个月恢复如常，并自行断药。

二诊：断药15天后病情急性复燃，并出现不安全感、自责、甚至自杀行为，诊断为“偏执型精神分裂症”。给予服用舒必利1.5 g每日治疗，好转出院。但服用后出现发胖、闭经，体重由90斤增至140斤，连续闭经1年，换用利培酮奎硫平治疗效果不佳，因而自行断药。

2006年2 月20 日至2006年3月27日三诊：患者出现强迫观念及动作、抑郁、关系妄想症状，诊断为“精神分裂症伴强迫症状”。给予每日服用阿立派唑20 mg和氯丙咪嗪175mg治疗，好转出院。出院后可正常工作，但月经不规律，仍发胖，因此又自行停药。

2007年11 月22 日至2007年12月3日四诊：患者出现情绪低落、悲观厌世、自我评价低、评论性幻听症状，被诊断为“精神分裂症后抑郁”，每日服用利培酮4 mg和氯丙咪嗪125 mg，好转出院。出院后表现基本如常并结婚。后因月经不规律和发胖间断肌注黄体酮、服用中药，但效果不理想，因而断药。最终因影响生育与丈夫离婚。

2008年7 月10 日至2008年7月21日五诊：患者出现情绪低落、被控制感、思维被洞悉、关系妄想、性欲亢进的症状，经诊断仍为“精神分裂症”。给予每日服用阿立派唑20mg和氯丙咪嗪125mg，好转出院。

六诊：出院3天后又因出现兴奋、话多、说大话、情感高涨、思维奔逸、评论性幻听症状而再次入院，诊断为“精神分裂症”。予每日服用奋乃近30mg及碳酸锂1.5 g治疗一月余，痊愈出院。出院后前几年仍坚持服药，但始终存在发胖和月经不规律现象，定期肌注黄体酮可来月经，服用中药无效。最终因担心卵巢萎缩而又断药。

2012年9 月16 日至2012年11月2日七诊：患者因评论性幻听、被控制感、思维被洞悉、无故紧张而第7次住院。诊断为“精神分裂症”。给予每日服用利培酮4 mg和阿立派唑10 mg治疗，痊愈出院。出院后月经不规律。加服坤泰胶囊2个月后，患者月经恢复规律，故坚持服药至今，月经不规律现象未再出现。

2 临证体悟

坤泰胶囊由贵阳新天药业股份有限公司生产（国药准字z20000083），是纯中药制剂，由六位药物组成：熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓，诸药合用可起到滋阴养血，补精益髓，交通心肾，调节阴阳平衡的作用。现代药理研究表明，坤泰胶囊不含性激素成份，但有类雌激素样作用，可改善女性的内分泌功能，改善卵巢功能。如张绍芬等[1]通过坤泰胶囊对更年期大鼠卵巢功能及子宫内膜的实验研究发现，坤泰胶囊可使更年期大鼠卵巢体积增大，黄体数增加，子宫湿重增加，可有效改善卵巢功能，促进卵泡生长发育，并调节内分泌，具有一定的子宫营养作用，但坤泰组大鼠子宫内膜上皮及间质厚度均明显小于雌激素组，认为坤泰胶囊对子宫内膜无明显局部刺激作用。另外，唐怡等[2]研究认为，坤泰胶囊对垂体前叶的细胞密度、细胞分类具有调整作用，能促进垂体前叶、卵巢血管再生，扩张血管，改善垂体及卵巢局部血液循环；能上调更年期大鼠及去势大鼠子宫细胞核雌激素受体 (ER)含量及组织中ER的含量。而且与尼尔雌醇比较，坤泰胶囊对子宫细胞核受体数量的上调作用明显优于尼尔雌醇，但对子宫内膜的刺激作用明显低于尼尔雌醇。程芙蓉等[3]的研究也证实，坤泰胶囊能显著提高围绝经期综合征患者外周血雌激素和上调其受体ERα和ERβmRNA及蛋白的表达，其认为坤泰胶囊改善卵巢功能的作用应是多途径的，不局限于对内分泌系统的单一调节。

目前坤泰胶囊在临床上已被应用于卵巢功能异常引起的闭经、月经周期不规律、月经稀发、月经量少、无排卵性功血、不孕等方面。马新想等[4]研究表明，POF引起闭经的患者使用坤泰治疗6个月后，月经恢复率达88.37%。柴丽娜[5]将坤泰胶囊用于治疗卵巢早衰所致的闭经患者，服药40天后月经来潮，经期4天，量中，基础体温双向。随访3个月，始终坚持服药，月经周期基本规律。马春芬等[6]认为，坤泰胶囊治疗阴虚内热引起的月经量少、崩漏、经行衄血等疾病，效果良好。赵卫萍等[7]研究认为采用坤泰胶囊治疗人工流产术后并发月经减少疗效满意。李巍巍等[8]研究证实，克龄蒙联合坤泰胶囊治疗卵巢储备功能下降（DOR），可有效改善患者的卵巢储备，加以促排卵治疗，可提高DOR患者的受孕成功率。连方等[9]研究表明，超促排卵前准备周期（ART预处理）月经第三天开始，治疗组连续3个周期服用坤泰胶囊（4#，tid）+优思明，HCG日单个卵E2水平、获卵数、优质卵率、受精率、优质胚胎率较对照组显著增加。

该患者为年轻女性精神分裂症，病程达10年之久，反复多次发作。而复发的主要原因是由于服药后月经不规律甚至闭经而导致不能坚持服药。目前临床上服用抗精神病类药物后出现月经不规律甚至闭经的女性患者很多，大多数是通过采取换药来处理。但本例患者通过换药处理效果不理想，近1年采取联用阿立派唑以降低泌乳素的方法对其亦疗效不佳。本例患者最终在联用了坤泰胶囊后，月经 不规律的现象得到了有效缓解，这促使患者坚持服药，病情得到稳定控制，继而可以提高生活质量，早日回归社会。

坤泰胶囊可改善使用抗精神类药物导致的月经不调这个副作用，调节月经周期，改善卵巢功能，认为对治疗同类病例有积极的指导作用，值得在临床上推广。

[1]张绍芬，刘旸，谢倩，等.坤泰胶囊对更年期大鼠卵巢及子宫内膜组织形态的影响[J].中华老年医学杂志，2004，23(9)：648-652.

[2]唐怡.中药坤泰胶囊防治女性更年期综合征的药效物质基础及部分作用机理研究[D].成都：成都中医药大学，2003.

[3]程芙蓉，王雯.坤泰胶囊对围绝经期综合征患者雌激素及其受体表达的影响[J].中华中医药学刊，2014，32(9):2279-2282.

[4]马新想，张富青.坤泰胶囊在卵巢早衰患者中的临床应用分析[J].中国医学工程，2012，20(12):68-69.

[5]柴丽娜.更年宁心胶囊治疗卵巢早衰1例[J].中医杂志，2002，43(7):513-513.

[6]马春芬，陈东方，崔琳.坤泰胶囊治疗阴虚血热型月经先期临床观察[J].上海中医药杂志，2014，48(8):64-90.

[7]赵卫萍.坤泰胶囊治疗人工流产术后月经过少31例[J].中国中医药现代远程教育，2014，7(183):11-12.

[8]李巍巍，王婧彦，安丽红，等.克龄蒙联合坤泰胶囊对卵巢储备功能低下性不孕的预处理及促排治疗[J].中国妇幼保健，2014，29:3628-3629.

[9]连方，姜晓媛.坤泰胶囊对体外受精卵巢低反应患者获卵数卵细胞及胚胎质量的影响[J].中国中西医结合杂志，2014，34(8):917-921.

Adjuvant Treatment with Kuntai Capsule to Irregular Menstruation Caused by Antipsychotic Drugs

LI Meihua,LYU Wei
（Psychiatric department,Jianan hospital,Xvchang City,Henanprovince,Xvchang 461000,China）

Taking antipsychotics is easy to induce irregularmenstruation in female patients,or even amenorrhea.In this case the combination of Kuntai Capsule can neutralize side effects caused by anti-psychotic drugs,improve ovarian function,and has acquired the desired effects,which shows a positive role in guiding clinical treatments of similar cases.

schizophrenia;menstruation;Kuntai Capsule

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.072

1672-2779（2015）-02-0135-03

杨 杰 本文校对：王春梅

2014-11-07）