肖永林教授治疗“双心”疾病经验

王亚萍 王 萌

（1吉林省德惠市中医院内科，长春 130300；2长春中医药大学附属医院传统诊疗中心，长春 130022）

肖永林老师出生于中医世家，师承于祖辈，毕业于长春中医学院前身，曾任长春中医学院温病教研室主任，长春市政协委员，现为长春中医药大学知名教授。曾受邀赴美国出诊。

肖永林教授从事中医临床工作五十余载，致力于心脑血管疾病，消化及呼吸系统疾病的研究及治疗工作，运用中医理论知识和丰富的临床经验，对冠心病、更年期、中风后遗症、脾胃不和、咳嗽等疾病的治疗深受患者认可。1998年，肖永林教授将自己多年的临床经验与前人古籍相互印证，整理出一些对于临床治疗研究行之有效的古文选摘和评述，集册成《医海珠玉》一书，深刻诠释中医辨证论治思维的精髓，为广大医疗工作者的学术研究提供很好的方向。

笔者有幸跟师肖老，特总结肖老临床经验，以供我辈学习。

“双心”医学是近年来心血管疾病的一大研究热点。所谓“双心”，即是指心脏和心理；“双心”疾病，即是心血管疾病加之精神心理障碍[1]。也就是说心血管疾病的患者合并有焦虑或抑郁等心理疾病。而两者往往互为因果，相互影响，导致疾病恶化。患者有焦虑、抑郁、恐惧、心悸、呼吸困难、疲乏无力、心前区隐痛等症，多在劳累或精神紧张后发生或加重，主要是自主神经平衡失调所引发的心血管功能紊乱，此即为“双心疾病”[2]。双心疾病属中医“胸痹”“心悸”“郁证”等范畴，肖永林教授从事中医临床工作50余年，学验俱丰，精通《内经》，善从五脏传变入手，以五行之生克治愈疾病。肖老抓住本病的病机关键，从病因病机进行论治，往往取得较好的疗效。

1 病因病机

中医研究认为双心疾病的临床表现多以血液运化不利以及情志思维异常为主，这一点可以从“心主血脉，心主神明”这句话中得到印证；而早在《黄帝内经》中就提出的“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”更是从七情致病的角度阐述了双心疾病与五志七情的关系。中医理论认为，情志失节则忧思伤脾，脾失健运，聚湿成痰；郁怒伤肝，肝气瘀滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞和痰阻均可使血行不畅，心脉痹阻，而发为胸痹；这里的所说的胸痹概念符合现代医学对双心疾病的定位。

综上可见，双心疾病中以情志因素诱发的一系列临床表现，其病机关键就是气滞血瘀痰阻，故治疗上予疏肝理气，活血化瘀，通络止痛，养心安神之法。

2 医案举例

李某，女，60岁。胸闷痛，气短，劳累后加重，疲乏无力，情志不遂，面色晦暗，眠差多梦，大便干，舌紫暗、苔厚，脉弦。心电图示：心率76次/分，V4-V6导联S-T段下移，T波倒置。中医证属气虚血瘀，痰浊阻络。处方：党参20 g，丹参20 g，百合15 g，川芎15 g，延胡索15 g，薤白15 g，木香10 g，五味子10 g，降香10 g，郁金15 g，厚朴10 g，莱菔子15 g。5剂，水煎服，日2次口服。

按：本病早在《灵枢》中提出了“邪在心，则病心痛”。汉代张仲景首先明确提出了“胸痹”这个病名，并在《金匮要略》一书中以“胸痹心痛短期病脉证治”篇进行了专门论述，认为乃本虚标实之证。《圣济总录·胸痹门》：“论曰虚极之人。为寒邪所客，气上奔迫。痹而不通。故为胸痹。其证坚满痞急。或胸中如噎塞，或胸背皆痛。或胸满短气。咳唾引痛。烦闷自汗出。或心痛彻背。或肌痹皮痛。是皆闭塞而不通也。”该患中年女性，气虚阴阳渐衰，且久病正气不足，气虚推动无力，气血运行迟滞，而致瘀血阻滞，脾气虚水湿不化，停聚为痰，日久成气虚血瘀，痰浊阻络证。痰浊互结，心脉不畅则胸闷痛；痰热扰心，则眠差多梦；气虚则乏力、气短；瘀血阻碍气机，则见情志不遂，面色晦暗；气虚不能舞动大肠传导，则大便干；气虚则鼓动无力，而致血瘀痰凝，则舌紫暗，苔厚。治当“益气活血，豁痰通络”。方中党参、丹参补益心气为君，川芎、延胡索、降香活血化瘀为臣；百合、五味子安神助眠，木香、郁金、厚朴、莱菔子，行气开郁，薤白温通心阳，化痰通络，引药入经为使，共为佐药。服5剂后症状大为好转。

赵某，女，47岁。心悸，胸闷，气短，夜间加重，心烦易怒，善太息，眠差易醒，潮热汗出，手脚心热，时眼睑、下肢略肿，月经量少。舌暗红，少苔，脉弦细略数。心电图示：T波低平，心脏造影未见异常。中医证属气虚气滞，虚火上炎。处方：党参20 g，丹参20 g，延胡索15 g，薤白15 g，柴胡10 g，当归15 g，白芍15 g，白术15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，薄荷(后下)5 g，五味子15 g，炒枣仁20 g。

按：《杂病源流犀烛·心病源流》曰：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”《灵枢·口问》篇云：“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁忧则心动。”《太平圣惠方·治心痹诸方》：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积而不去，则时害饮食，心中愊愊如满，蕴蕴而痛，是谓心痛。”患者久病耗伤正气，加之平素情志抑郁，肝气郁结，气虚推动无力，淤血阻滞，日久而成气虚气滞，虚火上炎证。瘀血阻于心脉则见胸闷痛；脾气虚则见气短；气虚不能推动水液运行，则见时眼睑、下肢略肿，月经量少；气机郁滞，则见善太息；气机郁滞，郁而化热，则见潮热汗出，手脚心热；痰热扰心则见心悸、心烦易怒、眠差易醒。方中党参、丹参，延胡索、薤白、柴胡、当归、白芍、白术、牡丹皮、栀子、薄荷(后下)、五味子、炒枣仁。柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达为君，当归养血和血，白芍养血敛阴，柔肝缓急，当归、白芍与柴胡共用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁不达致脾虚不运，故以白术，茯苓甘草健脾益气，党参、丹参补益心气，延胡索、薤白活血化瘀，五味子、炒枣仁以助安眠，牡丹皮、栀子清热除烦，薄荷疏散郁遏之气，透达肝经预热，亦为佐药，甘草，调和诸药，兼为使药。综观全方，使肝气得疏，心血得补，虚火得降，诸证得愈。

3 结语

胸痹的病机是本虚标实，故治疗原则总不外“补”、“通”二法。然而具体运用时，则需根据症情的虚实缓急而灵活掌握。如张璐在《张氏医通·诸血门》中所云：“但证有虚中夹实，治有补中寓泻，从少从多之治法，贵于临床处裁。”故肖老治疗此病，着重七情致病理论，不忘情志的疏泄，在补虚的同时，兼顾理气开郁，通调气机，往往临效显著。

[1]王萌.邓悦教授运用养心汤加减治疗“双心”疾病[J].吉林中医药，2013，33(6):553-554.

[2]胡大一.心血管疾病和精神心理障碍的综合管理[J].中国临床医生，2006，34(5):2-3.