王新志教授运用炙甘草汤的经验浅探※

赵慧鹃王新志

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州 450000；2河南中医学院第一附属医院脑病一区，郑州 450000）

王新志教授运用炙甘草汤的经验浅探※

赵慧鹃1王新志2*

（1河南中医学院硕士研究生2012级，郑州 450000；2河南中医学院第一附属医院脑病一区，郑州 450000）

炙甘草汤为《伤寒论》经典方亦为临床上常用方，但临床运用时鲜有《伤寒论》中所述之神效，吾师王新志教授为国家级名老中医，其运用炙甘草汤有着自己的独特见解，王教授在运用此方时的独特之处在于药物运用、药物剂量、煎服方法等方面，临床疗效颇佳。

王新志；炙甘草汤；临床经验；经方

炙甘草汤为《伤寒论》经典方亦为临床上常用方，此方问世后曾救人无数，现临床广泛用于治疗各种心律失常及心肌缺血、心肌梗死急性期等，但临床运用时鲜有《伤寒论》中所述之神效，原因究竟为何，是张仲景夸大其词？还是今人用之有误？吾师王新志教授为国家级名老中医，临床见其运用此方时每获良效，吾不解问其缘由，其总是耐心答之，吾聆听后自觉受益匪浅，现将吾所得记录如下。

1 药物运用问题

吾师认为炙甘草汤原方中的地黄应指现在的鲜地黄，有研究表明在唐代以前，地黄用品有二种：一为干地黄，一为生地黄。干地黄是指地黄根茎之自然晒干或阴干者，又称干生地黄、生干地黄。生地黄是指地黄根茎之不晒干者，也即今日所称之鲜地黄。在唐代以后，地黄之处方用药就变为三种：即熟地黄、生地黄、鲜地黄。熟地黄是晒干地黄拌入黄酒经反复蒸晒加工而成，其性甘而微温，滋阴补血之力强于干地黄。取生、熟相对之意，唐代以后之干地黄习称为生地黄，而地黄之新出土未经晒干者则改称鲜地黄。《金匮要略》之百合地黄汤中记录有生地黄汁一药，且炙甘草汤原方中生地黄用量用至一斤，从中不难看出原方所用之品为鲜地黄。但现考虑到药品来源及储藏问题，王教授临床多用生地黄，且常用至60 g以上，其认为地黄用量独重，加之以酒煎服，则其养血复脉之效益著。

2 药物剂量问题

张仲景遣方用药法度严谨，灵活多变，效验卓著，被后世誉为“众方之祖”，他对药物用量尤为重视。炙甘草汤出自《伤寒论》第177条。其组成为：“炙甘草四两，生姜、桂枝各三两，生地黄一斤，人参、阿胶各二两，麦门冬、麻仁各半升，大枣三十枚。”现多数医者不遵仲景愿意随意改变药量及增减药物。如方中的火麻仁因教科书只讲其润燥通便之功，故有的医者询问病人的大便情况仅对便秘者方敢安心使用，而对于大便正常或便溏者常减量使用或弃而不用，临床上王教授火麻仁常用至30 g以上，往往收效颇佳且未见有便溏者。后读到李宏老师一篇文献时得知国外有报导称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用，时叹仲景用药之神妙。另有学者认为汉代与今之重量单位换算关系为1两≈15.6 g，若按此比例换算则药量过大，临床恐有不妥之处，但若按今之1两=3g换算则临床用之鲜有疗效。后经过王教授多年临床用药观察终于摸索出了合适的用药剂量，现记录如下：炙甘草60 g，生姜45 g，人参15~30 g，桂枝45 g，阿胶30 g（烊化冲服），麦冬45 g，大枣10枚。

3 煎服方法问题

对于煎服方法，《伤寒论》原文中写到“以清酒七升，水八升，煮取三升，内胶烊消尽。温服一升，日三服。”但今去酒不用者大有人在，吾师认为，酒不但可重取其汁、轻取其气，又能增强行药势、通血痹、养气血、复血脉之功。但用哪种酒也值得考究，论中所说的“清酒”绝非今之白酒，从方后注“以清酒七升”来看，用量如此之大，便可得到佐证。况且白酒是元代以后才出现的。王教授认为清酒当属古代醪醴之类，如张景岳云：“汤液醪醴皆酒之属。”王教授临床运用时常采用今之黄酒。黄酒是我国最古老的饮料酒，已有4000多年的酿造历史。因最初的黄酒酒液黄亮，色泽澄黄或呈琥珀色，清澈透明，故称为黄酒。黄酒主要是以糯米和黍米等谷物为原料，经过特定的加工酿造而成。黄酒的主要成分除乙醇和水外，还含有18种氨基酸，其中有8种是人体自身不能合成而又必需的。这8种氨基酸，在黄酒中的含量比同量啤酒.葡萄酒多一至数倍。另外其有保护心脏的功效，黄酒内含多种微量元素。如每100m l含镁量为20～30 mg，比白葡萄酒高10倍，比红葡萄酒高5倍。绍兴元红黄酒中每100 ml含硒量为1～1.2μg，比白葡萄酒高约20倍，比红葡萄酒高约12倍。在心血管疾病中，这些微量元素均有防止血压升高和血栓形成的作用。相比于白酒、啤酒，黄酒酒精度适中，是较为理想的药引子。白酒虽对中药溶解效果较好，但饮用时刺激较大，不善饮酒者易出现腹泻、瘙痒等现象。啤酒则酒精度太低，不利于中药有效成分的溶出。现将具体煎服方法介绍如下：煎煮时先用水约1000 ml、黄酒500ml浸泡药物，时间约1h以上，使药物中溶于酒的成分充分溶出，先用武火将水烧开，后改文火慢煎约2 h左右，酒精随煎煮而挥发，倾出药液约500ml，去滓烊入阿胶，分3份，每取1份服用，3次/日。

另据王教授多年临床用药观察发现，若于本方中加用五味子30~45 g，则疗效尤佳，是取生脉散之意。五味子的有效成分有五味子乙素、五味子二醇、戈米辛丁、异型南五味子素F、南五木脂素L等。五味子二醇等对维生素C-NADPH系统或Fe〔2+〕-半胱氨酸系统诱发的脑、肝、肾微粒体脂质过氧化有抑制作用[1]，而且能提高SOD活性，从而明显降低静脉血中脂质过氧化的含量，缩小心肌梗塞的范围，减轻心肌梗塞程度[2]。戈米辛丁和异型南五味子素F能阻滞血管平滑肌的电压依赖性钙通道 (PDC)而发挥扩血管作用[3]。而南五木脂素L还具有中度血小板活化因子 (PAF)拮抗作用[4]。叹祖国医学之庞大精深，吾辈尚需努力钻研。

[1]刘筱虹，王佛华.五味子药理[J].河北中医药学报，1999:14(2):35.

[2]代友平，唐国华，习水平，等.五味子提取物对犬心肌缺血再灌注损伤的保护作用[J].中国生化药物杂志，1996：17(2):50.

[3]李庆耀，陈道峰，江明华.戈米辛J和异型南五味子丁素对大鼠胸主动脉的作用[J].上海医科大学学报，1999：26(4):280.

[4]Han Guigia，Dai Ping，Xue Rong，et al.Dibenzocyclooctadiena Lignans with Platelet-Activity Factor(PAF)Antagonist Activity from kadsura heteroclita.J chin Pharm Sci1992;1(1):20.

Application of Zhigancao Decoction by Professor WANG Xinzhi

ZHAOHuijuan1,WANG Xinzhi2*
（1 Henan university of traditional Chinese medicine，Zhengzhou 450000,China；
2 The first affiliated hospital of Henan college of TCM，Zhengzhou 450000，China;）

Classic party Application of Zhigancao Decoction for"Treatise on Febrile Diseases",which are commonly used clinically,but clinical application first-of-the-season has themagical effect of described in the"Treatise on Febrile Disease",my teacher professor WANG Xinzhi for national name old doctor of traditional Chinese medicine,the use ofmain licorice soup has its own unique insights,professor wangwhen using this party is unique in drug use,drug dosage,decoctionmethod,etc.,have a good clinical effect.

WANG Xinzhi;application of Zhigancao Decoction;clinic experience;classical decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.012

1672-2779（2015）-02-0023-02

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目

*通讯作者：2216874024@qq.com

张文娟 本文校对：王新志

2014-11-24）

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