40例胃部围手术期护理体会

袁丽丽

40例胃部围手术期护理体会

袁丽丽

目的 探讨胃部手术患者临床护理。方法 选取临床2013年1月～2014年6月收治的胃部手术患者临床护理。结果 所有胃部手术患者经围手术期护理均顺利渡过恢复期，全部康复出院。结论 经临床治疗与护理工作，术后患者切口愈合良好。无并发症发生或并发症发生能及时观察治疗。患者术后营养状况得到改善。患者能复述术后康复知识。

胃部手术；胃癌手术；胃溃疡手术；护理

胃部手术依患者的情况会有不同的手术方式，有时会数种方式并用，不同的医生采用的手术方式也不相同。现对胃癌和胃十二指肠溃疡患者手术治疗患者护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2012年1月～2014年3月收治的胃部手术患者40例，其中男26例，女14例，年龄37～69岁，平均年龄42岁。其中胃癌患者10例，胃十二指肠溃疡患者30例。

1.2方法

内镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。手术方式为根治性手术、姑息性手术、短路手术。胃十二指肠溃疡须经内科正规治疗无效或出现并发症者，考虑外科手术，手术方式为胃大部切除术、迷走神经切断术等。

1.3结果

所有胃部手术患者经围手术期护理均顺利渡过恢复期，全部康复出院。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1饮食和营养 完全梗阻患者应禁食，非梗阻选择手术患者饮食应少量多餐，半流少渣或无渣饮食，高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激食物。术前一日备皮，进无渣流质饮食，晚20时禁食，24时禁饮，术前一日15时饮泻剂，20时灌肠或清洁灌肠(怀疑癌肿侵犯肠道者)[1]。

2.1.2术前体位训练和呼吸道准备 术前指导患者床上翻身、排便和四肢主动被动活动；指导患者术前2周戒烟戒酒，积极治疗呼吸系统疾病，避免受凉、咳嗽；指导深呼吸和有效咳嗽技巧以及掌握保护切口、减轻疼痛的技巧。

2.1.3心理护理 患者往往对治疗存在很多顾虑，缺乏信心，应关心体贴患者，及时解答患者提出的问题，尽量满足其提出的合理要求。

2.1.4术前准备 术日晨放置胃管、鼻胃肠管，保留导尿管等。

2.2术后护理

2.2.1生命体征监测与术后出血观察 严密观察生命体征包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温变化，以及切口情况，评估患者体液是否足够。保持胃管通畅和腹腔引流通畅，维持有效适当的负压吸引。胃管应放置在患者肩部以下，负压吸引器内引流液大于1/2要及时倾倒。观察引流液的性质和量，24 h之内可引流出淡血性或咖啡色液体100～300 ml，若＞300 ml/24 h，或＞100～150 ml/h，或引流液颜色为鲜血性，要警惕术后出血，及时汇报医生。术后4～6天发生的出血常为吻合口黏膜坏死脱落所致，术后10～20天发生的出血与吻合口缝线处感染、腐蚀血管有关[2]。术后3～4天，胃肠引流量减少，肠蠕动恢复可拔除胃管。术后7～8天，腹腔引流液减少至＜10 ml/d可以拔腹腔引流管，拔管后24小时观察患者有无腹痛腹胀、体温升高等情况发生。

2.2.2术后活动 术后取平卧位，血压平稳后或6小时以后取低半卧位，可以减轻腹部张力，利于呼吸；循环、引流，鼓励深呼吸及有效咳嗽和叩背排痰。鼓励早期活动。鼓励患者术后6小时病情平稳在床上适量活动，翻身、肢体做伸屈运动，预防血栓形成。卧床期间，每2小时翻身一次，术后1天者可协助坐起并做适量床上活动，第2日下地，床边活动，第3日室内活动。活动量依个体差异而定。

2.2.3营养支持护理 术后禁食水期间给予TPN，注意监测血糖、体重、出入量、水及电解质和酸碱平衡情况。肠蠕动恢复后拔除胃管，恢复经口饮食，当日可进少量水和米汤，第2日进半量流质，每次50～80 ml，第3日进全量流质100～120 ml，第4日可进半流质饮食，如稀饭；10～14天过渡至软食，少食多餐，宜高蛋白、高维生素、易消化饮食；开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进食次数并增加进食量，逐步恢复正常饮食。放置空肠营养管患者，病情稳定、无并发症发生术后24小时可以开始早期肠内营养支持。通常先用0．9%生理盐水100 ml/6 h进行滴管，增加患者耐受性，再遵医嘱使用肠内营养液，注意速度、浓度循序渐进，注意营养液应现用现配，用营养泵由20 ml/h开始，若无胃肠道或全身不良反应，每6小时再加20 ml/h直至100～150 ml/h。使用时抬高床头30°，防止发生误吸。

2.2.4保持舒适 术后每4小时予以疼痛评分，大于4分通知医生按医嘱给予适当止痛药物。使用束腹带，调整适当压力，避免过紧或过松引起患者不适。协助患者活动、翻身及咳嗽时，以枕头或双手固定伤口减轻疼痛。

2.3并发症观察及护理

2.3.1胃出血 每小时测量生命体征，术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小时不超过300 ml，且颜色逐渐变浅变清。若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血和黑便，则系术后出血。如果手术后4～6天出血常提示吻合口出血。

2.3.2吻合口破裂或瘘 多发生在术后3～7天，表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流液突然减少而腹腔引流液突然增加，引流口敷料可被胆汁样液体浸湿。及时报告医生。

2.3.3消化道梗阻 急性完全性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，量少且多不含胆汁，呕吐后症状不缓解，且上腹有压痛性肿块。慢性不完全性输入襻梗阻表现为进食后出现右上腹胀痛，呈喷射状大量呕吐，呕吐后症状缓解，呕吐物几乎不含食物，仅为胆汁。

3　护理评价

患者及家属配合医疗护理工作。掌握胃部手术后的饮食原则，经口进食无胃肠道及全身不良反应，体重恢复。患者切口愈合良好，生命体征平稳。术后并发症得到预防，及时发现和处理。

[1] 龙冬秀. 胃癌病人围手术期的护理体会[J]. 中国卫生产业，2013，10(8)：42.

[2] 崔丽杰，王延英. 43例高龄胃癌患者术后并发症的护理体会[J]. 中国当代医药，2009，16(7)：93.

40 Cases of Stomach Perioperative Nursing

YUAN Lili, Fourth Hospital of Daqing City, Daqing 163712, China

Objective To investigate the clinical care of patients stomach surgery. Methods Clinical January 2013 ～ stomach surgery clinical care of patients admitted in June 2014. Results All patients with gastric surgery perioperative care have sailed through the recovery period, all discharged. Conclusion The clinical treatment and care, postoperative wound healing well. No complications or timely observation and treatment of complications. Postoperative nutritional status improved. Patients can repeat postoperative rehabilitation knowledge.

Stomach surgery, Gastric surgery, Ulcer surgery, Care

R473.6

B

1674-9308（2015）09-0152-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.132

163712 大庆市第四医院