针刺八脉交会穴配伍夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛60例

刘力铭 韩红艳

（河南中医学院针灸推拿学院，郑州450046）

针刺八脉交会穴配伍夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛60例

刘力铭 韩红艳*

（河南中医学院针灸推拿学院，郑州450046）

目的观察针刺足临泣和外关为主穴治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果。方法对60例带状疱疹后遗神经痛患者针刺足临泣和外关为主穴，配伍疼痛部位所属脊髓节段的夹脊穴，10次1个疗程，2个疗程后进行疗效评价。结果临床治愈26例，占43.33%；显效25例，占41.67%；好转4例，占6.67%；无效5例，占8.33%。总有效率为91.67%。结论以足临泣和外关为主穴，配伍疼痛区域所属脊髓节段的夹脊穴治疗该病，标本兼治，具有较好的即时止痛和远期镇痛效果，临床应用价值较大。

外关；足临泣；夹脊穴；带状疱疹；神经痛

带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是带状疱疹皮肤损害痊愈4～6周后常见的后期并发症，为临床常见的顽固性剧烈疼痛，且疼痛持续数月甚至数年，反复发作、缠绵难愈，治疗较为棘手，该病在60岁以上中老年人和免疫力低下者发病率较高，对患者的睡眠及生活质量均有严重影响［1］。药物治疗以止痛药为主，但长期服用副作用较多，针刺在缓解PHN上有一定优势［2-3］。笔者依据八脉交会穴理论，针刺足临泣和外关为主，配伍疼痛部位所属脊髓节段的夹脊穴，治疗PHN取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60例观察对象均来自河南中医学院第三附属医院针灸科近3年来门诊患者，参照《临床皮肤病学》中关于PHN的诊断标准［4］，其中男31例，女29例；年龄35～72岁，平均（51.5±3.2）岁；病程6～30个月，平均（12.2±2.4）岁；病变部位：胸胁、肩背、上肢部23例，腰腹、背部37例，头部3例。

1.2 治疗方法取穴：取躯体双侧足临泣、外关及神经痛相应水平线上华佗夹脊穴。病变神经节段相对应的华佗夹脊穴（头面部取T1～T6，胸胁、颈肩、上肢部取T7～T12，腰腹部取T12～L5，下肢取Ll～L5，均取病变区域双侧4～5个。

操作方法：患者先取仰卧位，常规消毒后取1.5寸针灸针在足临泣、外关处垂直刺入1.0寸左右，均施以捻转泻法，捻转幅度±180°，频率为60次/min，每穴操作1 min。再根据患者后遗神经痛发生的部位取相应水平线上的4～5节段华佗夹脊穴，以1.5寸针灸针垂直刺入1.0寸左右，施以平补平泻手法。每次针刺操作持续留针40分钟，间隔20分钟行针1次。十次1个疗程，2个疗程后进行疗效评价。

2 结果

2.1 临床疗效所有患者均于治疗前初诊时、治疗2个疗程后各进行1次疼痛视觉模拟评分（visual Analogue scale，VAS）。按VAS减分率（VAS减分率=［（治疗前评分-治疗后评分）／治疗前评分］×100%）进行疗效评价。VAS减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。

60例患者经治疗，临床治愈26例，占43.33%；显效25例，占41.67%；好转4例，占6.67%；无效5例，占8.33%。总有效率为91.67%。

2.2 典型医案谢某，女，64岁。2013年3月15日初诊。患者1个月前无明显诱因左侧胸背部出现疱疹，诊断为带状疱疹，经中西医结合治疗5～7天疱疹干燥结痂渐愈。后左侧胸肋部遗留针刺样疼痛，寒冷和劳累后加重，夜间疼甚，睡眠欠佳。查体：左侧胸肋部和后背部见带状疱疹瘢痕，色暗红，皮肤干燥无溃破，周围皮肤无红肿。他症：心烦，口干，疲乏无力，夜寐差，纳呆，舌暗红，苔薄白，脉细，二便尚调。西医诊断为带状疱疹后遗神经痛；中医诊断为缠腰火丹（气虚血瘀证）。即给予针刺治疗，常规消毒后，取患者双侧足临泣、外关，以1.5寸针灸针垂直刺入1.0寸左右，施以提插捻转泻法，取T6～T10夹脊穴，以1.5寸针灸针垂直刺入1.0寸左右，施以平补平泻手法，持续留针40分钟，间隔20分钟行针1次。治疗5次后疼痛减轻，睡眠好转，继续巩固治疗15次而愈，随诊3个月未复发。

3 讨论

带状疱疹属中医“缠腰火丹”范畴，常因湿热火毒蕴蒸肌肤、浸淫经络而发为疱疹，其后遗神经痛主因余毒痹阻经络，导致局部气血不通而发为痛证。从经络辩证来看，PHN发生与带脉和少阳经关系密切，足临泣通过足少阳胆经经脉过季肋，循带脉、五枢、维道等穴与带脉相通，外关则通过手少阳三焦经上肩部，循天髎等穴与阳维脉相通，阳维脉和带脉通过胆经和三焦经会合于目外眦、耳后、面颊和颈肩部，PHN好发于三叉神经、颈神经和肋间神经，与上述共同通行区域较吻合。

足临泣和外关是八脉交会穴中常用对穴，外关属手少阳三焦经的络穴，循手少阳三焦经与阳维脉相通，阳维脉起于诸阳之会，维系诸阳经而主一身之表；足临泣是足少阳胆经输穴，其经脉与带脉经气相通，带脉环腰一周，总束诸脉，二者配伍除能通调少阳经气、解表祛邪之外，又可清泻肝胆湿热、疏调面部、耳后、颈肩部三阳经络的功效。

带状疱疹后遗神经痛的主要病机是潜伏在脊神经后根感觉神经节的水痘—带状疱疹病毒再激活所引起神经细胞的炎性反应，导致沿感觉神经分布区域的疼痛，从神经解剖学来看，夹脊穴附近均有脊神经后支伴行，夹脊穴穴区组织中广泛分布的神经末梢、脊神经后支和穴位附近的椎旁交感神经干构成了夹脊穴针灸效应的神经生理学基础。实验研究表明，电针夹脊穴可在脊髓水平直接抑制痛觉信号的传递和脊髓以上痛觉传导通路均具有调节作用［5］。笔者以足临泣和外关这一对穴为主穴，配伍疼痛区域所属脊髓节段的夹脊穴治疗该病，标本兼治，化瘀毒、通经络、止疼痛，治疗后患者止痛效果及发作时间和次数均得到较大改善，无论即时止痛还是远期镇痛均收到较好临床效果。

［1］崔玲玲，梁逸超，常娜.带状疱疹后遗神经痛的临床研究［J］.医学综述，2009，15（16）：2446-2448.

［2］高志莉.带状疱疹后遗神经痛的中医药治疗思路［J］.中国中医急症，2012，21（5）：747-748.

［3］张红星，刘银妮，邹燃，等.针灸治疗带状疱疹后遗神经痛研究进展［J］.中国康复，2009，24（3）：210-211．

［4］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京:江苏科学技术出版社，2001:301-302.

［5］刘荣芬，姜亚梅.华佗夹脊穴的针刺镇痛机理探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2008，14（12）：943，947．

Acupuncturing Eight Confluence Points and the Jiaji Acupoint in the Treatment of Post Herpetic Neuralgia for 60 Cases

LIU Liming，HANHongyan
（Collegeof Acupuncture，Moxibustion&Tuina，HenanUniversityof TCM，Zhengzhou450046，China）

Objective To observe the clinical effect of acupuncturing Zulinqi（GB41）and Waiguan（SJ5）as the main acupoints to cure post herpetic neuralgia（PHN）.Methods 60 patients with PHN were acupunctured the the main acupoint Waiguan（SJ5）combined with Jiaji（EX-B2）of pain segments of spinal cord.10 times as one course of treatment and the effect was assessed after 2 courss.Results 26 cases were clinical cured，and the ratio was 43.33%.25 cases were effective（41.67%）；4 cases improved（6.67%），and 5 cases were invalid（8.33%）.The total effective rate was 91.67%.Conclusion Considering the Zulinqi（GB41）and Waiguan（SJ5）as the main acupoints combined with Jiaji（EX-B2）of pain segments of spinal cord in the treatment of PHN has effect of instant odynolysis as long as future analgesia which has also proved.This method has an immeasurable clinical application value.

Waiguan（SJ5）；Zulinqi（GB41）；Jiaji（EX-B2）；herpes zoster；neuralgia

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.14.042

1672-2779（2015）-14-0080-02

：杨杰本文校对：武香香

2015-06-04）

*通讯作者：hhy13103617028@126.com