李铁教授运用活血对药治疗胸痹心痛的经验总结※

李国林 丁 丽 姜 雪 李 铁△

（1辽宁省大连市中西医结合医院心血管内科，大连 1 1 601 4；2辽宁省大连市中西医结合医院康复科，大连 1 1 601 4；3辽宁省大连市友谊医院团委，大连 1 1 601 1）

李铁教授运用活血对药治疗胸痹心痛的经验总结※

李国林1丁 丽2姜 雪3李 铁1△

（1辽宁省大连市中西医结合医院心血管内科，大连 1 1 601 4；2辽宁省大连市中西医结合医院康复科，大连 1 1 601 4；3辽宁省大连市友谊医院团委，大连 1 1 601 1）

李铁教授在多年的临证中，总结提炼出很多活血中药“药对”配伍，常用活血药对有桃仁配伍红花、当归配伍川芎、当归配丹参、丹参配伍桂枝、香附配伍郁金、乳香配没药、三棱配伍莪术等。在运用活血中药药对治疗胸痹心痛同时，或兼行气，或兼补气，或兼养血，或兼泻热，或兼温阳，或兼破血等，辨证论治，权衡用药，临床疗效显著。

活血中药；对药；胸痹心痛；李铁；名医经验

李铁教授，医学博士，博士生导师。第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家首批优秀中医临床人才，现任大连市中西医结合医院副院长。李铁教授从医三十多年，对于中医学术研究精深，始终坚持“读经典，作临床”，在中药血药（补血药、活血药、止血药、凉血药）的运用方面，已形成了自己的特色，特别是在活血药对药的研究和使用上独具匠心，有着丰富的临床经验，临证中配有补血药对，活血药对，凉血药对，止血药对，具有药简力专，运用简便的特点，临床中用于治疗各种疾病，疗效显著。作者作为李老师的学术经验继承人，在跟师学习中将老师临床运用活血药治疗胸痹心痛的经验进行整理和总结，今摘录经验点滴，列举几对李铁教授临证中常用治疗胸痹心痛的活血中药药对，供同道共勉。

1 桃仁配红花

桃仁味苦能泄降导下以破瘀，善治瘀血蓄于脏腑之如狂或发狂，长于破脏腑瘀血，为妇科常用调经药物。红花辛温通经，养血活血，善治瘀血滞于经络之身痛腹痛等。二药相须为用，一升一降，一散一收，养血活血，用于抗疲劳、抗炎、调节免疫功能等，且作用范围大，入心可散血中之滞，入肝可理血中之壅。

李铁教授临证中多用本药对与当归、川芎、赤芍等同用组成《医林改错》“血府逐瘀汤”，治疗心胸疼痛，痛有定处，心痛彻背，背痛彻心，舌质紫暗，有瘀斑，脉涩的心血瘀阻型胸痹心痛者；多用此药对与柴胡、枳壳等同用疏肝理气活血治疗气滞心胸型胸痹心痛者；多用此药对与当归、川芎、熟地黄、白芍同用组成《医宗金鉴》“桃红四物汤”养血活血治疗气虚血瘀型胸痹心痛者。

2 当归配川芎

当归甘润温通，辛散苦降，既能养血调经，又能活血止痛，有温而能润、补而能行的功效，为血病要药，妇科良品。与补气药配用能养血；与破瘀药配能活血；与祛风药配用能行血祛风；与滋润药配用能润燥通便。川芎辛温芳香，性善走散，上行头目，下达血海，既活血又行气，有“血中气药”之称。二药相伍为“芎归汤”，川芎活血行气止痛，当归补血活血止痛，相配有养血行气、祛瘀止痛的功效［1］。李铁教授临证中常用此药对与熟地黄、白芍等同用组成《和剂局方》“四物汤”，治疗血虚血瘀型胸痹心痛；多用此药对与党参、黄芪同用组成《内外伤辨惑论》“当归补血汤”补气活血治疗气虚血瘀型胸痹心痛；多用此药对与乳香、没药、丹参同用组成《医学衷中参西录》“活络效灵丹”活血止痛治疗瘀血痹阻型胸痹心痛胸痛较甚者；多用此药对与桂枝、细辛同用组成《伤寒论》“当归四逆汤”温通心阳治疗寒凝心脉型胸痹心痛者。

3 香附配郁金

香附辛甘微苦，能散能降，性平不偏寒热，善理肝经气滞，尤为调经良药；郁金辛寒行散，苦寒沉降，入血而行气，为凉血、破瘀、解郁的药物，可用于气血不畅所致的胸痛、胁痛、痛经等；郁金活血凉血止痛，香附行气解郁止痛。相配有祛瘀行气止痛的功效，可用于气滞血瘀型胸痹心痛者。李铁教授临证中常用此药对与柴胡、枳壳、白芍等同用组成《医学统旨》“柴胡舒肝散”疏肝理气，活血通络治疗气滞心胸型胸痹心痛［2］；多用此药对与五灵脂、蒲黄（失笑散）合用以增强活血行瘀，散结止痛之功效用于气滞血瘀型胸痹心痛较重者；多用此药对与石菖蒲、牡丹皮等同用组成《温病全书》“菖蒲郁金汤”清热化痰治疗痰阻心窍型胸痹心痛者。

4 丹参配桂枝

丹参苦寒降泄，入血分，清血中郁热而除心烦，泻血中郁热而有活血通经，为治疗血热兼有瘀滞的常用药；桂枝辛温散寒，透达营卫，解肌发表，甘温通血脉，助心阳，温阳通脉，能治血寒经闭、少腹胀痛等症；助心阳，能治心阳不振之心悸、不寐等症。二者配伍取桂枝通心气，丹参活心血，合用能通阳活血，可用于心阳不振、瘀血痹阻的胸痹心痛［3］。李铁教授临证中常用此药对与瓜蒌、薤白、半夏、枳实等合用组成《金匮要略》“瓜蒌薤白白酒汤”，“瓜蒌薤白半夏汤”和“枳实薤白桂枝汤”通阳泻浊，温通心阳治疗痰浊闭阻型和寒凝心脉型胸痹心痛者；多用此药对与附子、细辛合用温阳活血治疗胸痹心痛之寒证较重者或心肾阳虚型胸痹心痛者；多用此药对与炙甘草、人参、麦冬等合用组成《伤寒论》“炙甘草汤”益气养阴治疗气阴两虚型胸痹心痛者。

胸痹心痛是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，胸痹最早见于《内经》，属于本虚标实之证，在临床治疗中多采用活血化瘀法治疗。李铁教授在治疗胸痹心痛时多以活血药对为主，在活血的同时或兼行气，或兼补气，或兼养血，或兼泻热，或兼温阳，或兼破血等，采用“辨病与辨证相结合，经方与效药相结合”的治疗理念［4］。通过以上几组活血药对的总结，我们可以总结出李铁教授治疗胸痹心痛常用的“经方”有：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，当归四逆汤、血府逐瘀汤、四物汤、桃红四物汤、活络笑灵丹、失笑散、菖蒲郁金汤、柴胡舒肝散等。治疗胸痹心痛常用“效药药对”有，若胸痛剧烈者：多用乳香、没药、郁金、丹参等药对加强活血理气之功；若寒凝血瘀较重者：多用桂枝、肉桂、附子、细辛、高良姜、薤白等药对温通散寒；若血瘀较重者：多用桃仁、红花、三棱、莪术、大黄、蛰虫等药对破血逐瘀；若痰浊明显者：多用半夏、胆南星、天竺黄、竹茹、石菖蒲、郁金、陈皮、枳实等药对豁痰开窍；若肝郁气滞较重者：多用柴胡、枳壳、香附、郁金等药对疏肝解郁；若气虚血瘀较重者：多用人参、党参、黄芪等药对益气活血［5-6］。李铁教授的中药血药理论体系，博大精深，临证中可治疗多种疾病，今只是简单列举几对活血中药药对，通过加一味药或几味药组成“经方”，即可在临证中治疗胸痹心痛不同证型，处处体现李铁教授“读经典，做临床”和运用经方治疗的理念，值得我们学习和总结。

［1］佘甘树，林育愉，吴钉红.中药抗凝血作用的网络药理学［J］.中国实验方剂学杂志，2014，20(16):224-230.

［2］陈玉芹，王民.常用活血化瘀类中药的应用分析［J］.中国医药指南，2014，12 (27):252-253.

［3］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2005:142.

［4］贾丁，任国胜，李文志.浅谈“胸痹”的中医辨析与中药治则［J］.中国实用医药，2013，26(7):243-244.

［5］吴海波，张云云，王晔，等.益气活血法调节微栓子对脑梗死疗效的影响［J］.中国中医急症，2014，23(6):1044-1046.

［6］张玉华，华浩明，范欣生，等.基于关联规则方法探讨胸痹心痛方中十八反药对的应用规律［J］.中国中药杂志，2011，36(24):3544-3547.

Experience of Professor Li Tie Using Double- Drug of Chinese Traditional Medicine for Treatment of Promoting Blood for Chest Pain

LI Guolin1, DINGLi2, JIANGXue3, LI Tie1（
1Department of cardiology, Dalian traditional Chinesemedicinehospital, Liaoningprovince, Dalian 116014, China；2Department of Rehabilitation, Dalian Traditional ChineseMedicineHospital, LiaoningProvince, Dalian 116014, China；3Department of League, Dalian FriendshipHospital, LiaoningProvince, Dalian 116001, China）

In the years of experience,Professor Li Tie summarizes a lot of promoting blood circulation medicine" double-drug" compatibility,common blood medicine to have peach compatibility safflower,such as,Angelica sinensis and Flos Carthami,angelica and Salvia,Salvia and Guizhi,Cyperus and turmeric,with frankincense and myrrh,Tri Curcuma compatibility.Promoting blood circulation in the use of traditional Chinese medicine for the treatment of chest pain at the same time,or promoting qi circulation,or invigorating qi,or nourishing blood,or diarrhea fever,or warming yang,or removing blood stasis with drastic medicaments,and so on.Differential treatment with differential medication,clinical significanteffect.

blood medicine；double-drug；chest pain；Li Tie；famours doctor's experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.011

1672-2779（2015）-04-0024-02

苏 玲 本文校对：苏 玲

2015-01-30）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目；国家中医药管理局第一批全国优秀中医临床人才研修项目

△指导老师