糖尿病合并冠心病患者C反应蛋白、糖化血红蛋白水平与心力衰竭的相关性研究

睢勇

[摘要]目的 探讨糖尿病合并冠心病患者C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（ HbA1C）水平与心力衰竭的相关性。 方法 选取我院2013年3月—2014年3月收治的糖尿病患者137例，根据患者冠状动脉造影将其分为单纯糖尿病患者65例（对照1组）及冠心病合并糖尿病尿病及心力衰竭患者72例（观察组），同时选取同期本院体检健康者50例作为对照2组。比较各组患者血浆HbA1C、CRP、血压（SBP、DBP）、左心室功能各指标（ESV、EDV、EF）、血脂指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）及血糖（FPG、2hPBG） 水平。 结果 观察组及对照1组患者HbA1C、CRP、FPG、2hPBG、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、ESV、EDV 水平明显高于对照2组，而HDL-C、EF明显低于对照2组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而观察组HbA1C、CRP、ESV、EDV 水平高于对照1组，EF低于对照1组，差异均有统计学意义（P<0.05） 。经多因素Logsitic 回归分析可知，HbA1C、CRP是糖尿病合并冠心病并发心力衰竭的独立危险因素。 结论 HbA1C、CRP可能是引起糖尿病合并冠心病患者发生心力衰竭的相关因素，通过监测HbA1C、CRP水平可以预测糖尿病合并冠心病患者心功能状况，预防心力衰竭的发生。

[关键词]糖尿病；冠心病；C反应蛋白；糖化血红蛋白；心力衰竭

[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2014）20-17-04

Study of CRP，HbA1C and heart faiure in the patients with DM and CHD

SUI Yong

Department of Cardiology， the TCM Hospital of Liaocheng City， Liaocheng 252000， China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of CRP，HbA1C and heart faiure in the patientswith DM and CHD. Methods 137 cases in our hospital from March 2013 to March 2014 with CHD were divided into two groups follow，And 65 cases in the control 1 group only with DM and 72 cases in the experimental group with heart faiure in the patientswith DM and CHD.And 50 Healthy persons in our hospital were selected as control 2 group.The data of three groups were compared，included HbA1C，CRP，blood presure（SBP，DBP）， left ventricular functionindex（ESV，EDV，EF），blood fatindex（TC，TG，LDL-C，HDL-C）and blood glucose（FPG，2hPBG）. Results The indexes（HbA1C，CRP，FPG，2hPBG，SBP，DBP，TC，TG、LDL-C，ESV，EDV）of all cases in experimental group and control 1 group were higher than control 2 group，butHDL-C、EF were lower than control 2 group（P<0.05）. The indexes（HbA1C，CRP，ESV，EDV）of all cases in experimental group were higher than control 1 group，butEF were lower than control 1 group（P<0.05）.Follow multiple Logistic regression analysis，HbA1C、CRP are independentprognostic factor of heart failure in patients with DM and CHD.Conclusion HbA1C，CRP maybe is the factor of heart faiure in the patientswith DM and CHD.HbA1C，CRP Can forecast dangerous of HCD.It Can be used to prognose the patient with CHF.

[Key words]DM；CHD；CRP； HbA1C；Heart faiure

糖尿病是内分泌科最常见的代谢异常疾病之一，其由于伴有严重的脂质代谢紊乱，常易发生动脉粥样硬化，是引起心脑血管疾病的独立危险因素。有研究表明，在2型糖尿病患者中，糖尿病病死率中动脉粥样硬化性心血管病占80%[1-2]。而心力衰竭是许多慢性心脏疾病终末发展阶段。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。而冠心病的末期常常会引发心力衰竭，致死率高达40%～50%。因此，如何延缓糖尿病合并冠心病心力衰竭患者的发展非常重要。C反应蛋白（CRP）作为炎性标志物是非特异性的，它与慢性心力衰竭患者左心室功能不全密切相关，并且与病情严重程度相一致[3-4]。而糖化血红蛋白（HbA1C）可以作为血糖控制情况的反应指标，通过测定其水平能有效预测血糖在8～12周的变化，从而预测患者心血管疾病的发生[5]。本研究对糖尿病合并冠心病并发心力衰竭患者的CRP、HbA1C水平进行研究，以便为临床诊断提供依据。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2014年3月收治的糖尿病患者137例，其中男75例，女62例，年龄51～76岁，平均（64.7±12.6） 岁。根据患者冠状动脉造影将其分为单纯糖尿病患者65例（对照1组）及冠心病合并糖尿病尿病及心力衰竭患者72例（观察组），慢性心力衰竭按照Framingham 临床诊断标准进行诊断。

观察组根据纽约心脏病协会（New York heart association，NYHA）心力衰竭诊断标准进行分级，其中Ⅱ级24例、Ⅲ级30例、Ⅳ级18例。患者冠心病与糖尿病病程3～28年，平均（12.7±4.9）年。所有患者均签署知情同意书。所有患者均除外哺乳期妇女、严重肝肾功能不全、急性感染、急性心肌梗死、恶性肿瘤、脑血管意外、血液疾病、甲状腺疾病、严重心律失常、患有精神疾病或拒绝合作等无法判断其疗效者。

同时选取同期本院体检健康者50例作为对照2组，其中男36例，女14例； 年龄52～70岁，平均（60.1±11.9）岁。三组患者性别、年龄、病情严重程度和病程等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均晨起空腹抽取静脉血5mL，测定患者血浆HbA1C、CRP、总胆固醇（TC） 、三酰甘油（TG） 、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 水平。测定空腹血糖（FPG） 、餐后2h 血糖（2hPBG） 水平，测量安静状态血压。测量患者二维超声心动图，计算左心室舒张末期容积（EDV） 、收缩末容积（ESV）、射血分数（EF）。

所有患者均予对症治疗，包括利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、降糖药物或者胰岛素等药物，并定时记录患者各临床症状。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0软件包进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间两两比较采用q 检验，多组间比较采用单因素方差分析，采用多因素Logistic 回归分析各数据间相关性，以P < 0. 05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 三组基本资料比较三组患者各数据进行比较见表1。

2.2 观察组不同心功能分级患者CRP、HbA1C水平及心功能指标比较（表2）

2.3 CRP、HbA1C与心功能指标的相关性分析

经单因素分析，ESV、EDV与CRP、HbA1C呈正相关，而EF与HbA1C、CRF呈负相关。经多因素Logsitic 回归分析，我们认为HbA1C、CRP、ESV、EDV是糖尿病合并心力衰竭的独立危险因素。见表3。

3 讨论

冠心病等心血管疾病与糖尿病有共同的发病基础及危险因素，有研究糖尿病是引起心力衰竭的危险因素。近年心力衰竭治疗逐渐变为抑制心肌重塑，认为其重要致病原因是是心室重构，在心室重构的过程中，炎症细胞因子发挥了重要的作用，且心力衰竭发生发展与一系列致炎性细胞因子的活化有关，炎症反应近年来被确认为是心血管疾病的重要发病机制之一，细胞因子的激活、炎症可能起着作用[6-8]。CRP是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物，其短时大量释放可以导致心肌缺氧，激活凝血，其血浆水平与心功能损害程度呈正比，而心功能损害又会进一步激活炎性因子形成循环，因此使用能降低血浆CRP的水平的药物，则心血管事件的发生便可减少，研究表明hs-CRP 水平与心力衰竭程度呈正相关，是评价心功能的重要指标，并且CRP也可作为评价糖尿病的独立危险因素[9-10]。而黄玮等[11]研究发现hs-CRP为冠心病患者心血管事件重要的独立预测因子，并发现hs-CRP>3.0mg/L时心血管事件发生的RR为2.32。有研究10年随访中CRP>10mg/L的老年人发生冠心病的危险性比CRP<3.0mg/L者增加了1.8倍，并发现高hs-CRP的冠心病患者心血管事件是CRP水平均正常的冠心病患者的6.41倍。此外还有研究认为hs-CRP可以预测急性ST段抬高型心肌梗死患者的近期预后。Alonso-Martinez等[12]认为CRP与NYHA分级相关。

本研究显示，CRP、HbA1C是糖尿病合并心力衰竭的独立危险因素，研究发现高血糖导致机体出现胰岛素抵抗，使患者心内膜下肌受损，且血浆中HbA1C水平过高可导致血液黏稠，红细胞对氧组织的亲和力下降，使血管内皮细胞受损，心肌代谢紊乱坏死，微血管病变，从而引起心律失常，促进血管动脉粥样硬化生成，最终导致心力衰竭，因此认为其可有效预测患者心血管疾病进展程度[13-16]。

综上，HbA1C、CRP可能是引起糖尿病合并冠心病患者发生心力衰竭的相关因素，通过监测HbA1C、CRP水平可以预测糖尿病合并冠心病患者心功能状况，预防心力衰竭的发生。

[参考文献]

[1]李敬. 尿微量白蛋白、超敏C反应蛋白与冠心病心衰患者心功能的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：2885-2886.

[2]杜文会.阿托伐他汀对冠心病心力衰竭合并糖尿病的临床疗效观察[J].中国基层医药，2014，21（18）：2846-2848.

[3]陈简庆，张民乐，吴伟军. 冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏C反应蛋白与左室射血分数的相关性分析[J]. 实用医学杂志，2012，28（2）：239-240.

[4]朱爱东，何云，张融. 阿托伐他汀改善冠心病心力衰竭患者心功能的作用[J].重庆医学，2008，37（16）：1804-1805.endprint

[5]马倩，邹俊强，张辉.糖化血红蛋白评价糖尿病合并急性心肌梗塞的预后价值[J].中国医药导刊，2010，6（2）： 459-460.

[6]刘蓉，杨跃进，乔树宾，等. 高敏C反应蛋白对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的预测价值[J].中国循环杂志，2011，26（1）：19-22.

[7]高爱红，田伟冠心病患者介入治疗前后PIGF 和CRP的变化及临床意义[J].中国医药导刊，2011，11（2）：75-76.

[8]郑文，陆明，李楠，等.冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白水平与心力衰竭的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（11）：13-14.

[9]林岫芳，李军，金莉子，等.冠心病心力衰竭预后的预测因素分析[J].中国医药，2006，1（9）：513-515.

[10]崔飞飞，徐惠. 阿托伐他汀对冠心病性心力衰竭患者血浆Hs-CRP、NT-proBNP水平及心功能的影响[J].山东医药，2014，54（8）： 42-44.

[11]黄玮，陈庆伟，雷寒，等.纤维蛋白原与高敏C反应蛋白对稳定性冠心病患者心血管事件的预测价值[J]. 中华心血管病杂志，2006，34（8）：718-721.

[12]Alonso-Martinez JL， Lloren-Diez B， Echegaray-Agara M，et al. C-reactive protein as a predictor of improvementand readmission in heart failure[J]. Eur J Heart Fail，2002，4（3）：331 -336.

[13]任明霞，张茂洪. 慢性心力衰竭患者血浆超敏C反应蛋白和N末端脑钠肽原水平变化及意义[J].湖北医药学院学报，2011，30（5）：529-530.

[14]张晓霞，米树华，池喆，等.糖化血红蛋白监测对冠心病合并糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国全科医学，2011，14（7） ：2251.

[15]钟秀华，李平，温河.冠状动脉病变糖耐量异常的研究[J].中国医药导刊，2012，2（5） ： 663-664.

[16]余华，许向东.糖化血红蛋白A1c 与冠心病炎症因子的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：694.

（收稿日期：2014-08-16）endprint