无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理研究

2015-01-30周怡

中国医药科学 2014年20期

周怡

[摘要]目的研究无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理。方法将2011年7月～2013年5月我院采用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的88例患者作为研究对象，基于患者临床资料的研究与分析，随机将88例病患分为对照组与观察组各44例，两组基于常规治疗，加用无创呼吸机来予以治疗。在无创治疗过程中，对照组实施常规护理，未派专人护理，观察组基于常规护理派专人予以护理，经过一段时间的护理，对比分析两组病患血气变化情况。结果经过一段的护理，观察组患者血气变化情况明显优于对照组，且观察组病患满意度明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论本研究在利用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭时，采取科学且合理的护理方式不仅可使患者血气得到有效地改善，同时还可加速患者康复的速度，获得良好的治疗效果。

[关键词]护理；无创呼吸机；呼吸衰竭；治疗；COPD；病患

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-75-03

Nursing research of noninvasive ventilator in treatment of COPD with respiratory failure

ZHOU Yi

Department of Respiratory Medicine，Shanghai City Changning District Central Hospital，Shanghai 200336，China

[Abstract]Objective To investigate the nursing effect of noninvasive ventilation in the treatment of COPD with respiratory failure. Methods From July 2011 to May 2013 in our hospital，88 patients with COPD complicated with respiratory failure underwent non-invasive ventilation were taken as study objects， they were randomly divided into control group and observation group，44 cases in each group， the two groups all received conventional treatment，and combined with noninvasive ventilator. In the process of non-invasive ventilation treatment，the control group received routine nursing care， did not send special nursing care， the observation group sent to special nursing care on based of routine nursing. After nursing a period of time， the blood gas changes were compared between two groups. Results After nursing a period of time， the blood gas changes of observation group were significantly better than the control group， and the nursing satisfaction of observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion From the results of this study， when we apply noninvasive ventilation in treatment of COPD with respiratory failure， at the same time， we take scientific and reasonable nursing mode，and it not only can make blood improve effectively， but also can accelerate rehabilitation speed，and get a good therapeutic effect.

[Key words]Nursing； Noninvasive ventilator； Respiratory failure；Treatment；COPD；Patients

在COPD合并呼吸衰竭的临床治疗上，目前应用最为广泛的一种方式为无创呼吸机，这种方式操作简单，不用插管，在治疗过程中患者所产生的痛苦相对比较轻，且并发症也比较少，能够间接使用[1-2]。在治疗过程中要想获得成功，一个关键的环节就就是护理，治疗的同时强化护理工作，不仅可加速患者康复的速度，同时还可获得更为理想的治疗效果。本研究就我院近年来无创呼吸机COPD并呼吸衰竭病患的护理进行探讨和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中所选研究对象为我院于2011年7月～2013年5月所收治的88例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男50例，女38例，年龄50～75岁之间，在88例患者中有20例为Ⅰ型呼吸衰竭，有68例为Ⅱ型呼吸衰竭，全部病患均通过COPD并呼吸衰竭诊断标准确诊[3]。基于病患临床资料的研究与分析，随机分为对照组与观察组，两组病例各为44例，两组病例在性别构成、呼吸衰竭类型以及年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[4]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法两组患者均利用无创呼吸机来予以治疗，模式为S/T，其中吸气压在10～16cm H2O之间，呼气压在4～6cm H2O之间，呼吸频率为10～12次/min，氧浓度在30%～45%之间，SpO2维持于90%～95%之间[5]。

1.2.2 护理方法对照组采取常规护理，未派专人护理。观察组基于常规护理并派专人来予以护理，其主要如下：（1）在护理之前，护理工作人员应做好相应的准备工作，首先其自身必须要熟练应用无创呼吸机，在上机之前应对呼吸机管道的连接以及运行进行仔细地检查，查看其是否正常。（2）因患者不是很了解无创呼吸机治疗，因此很容易产生紧张或者恐惧等心理，在此时，护理工作人员应及时将这方面的知识与成功病例介绍于病患听，并且主动且积极地和以及其家属进行沟通与交流，尽量满足患者合理的需求，以此消其可能存在的恐惧或者紧张等心理，使其主动配合治疗。（3）加强患者病情与生命体征变化的观察，定期对患者血气进行分析，结合患者自身实际情况对呼吸机参数进行合理地调整。同时还应指导病患取半坐卧位或者坐位的方式，确保其呼吸道保持通畅，教于患者正确的呼吸方法，嘱咐患者尽量用口吸，选用适合病患面部的面罩，对氧流量进行合理地调节，氧气和面罩侧孔有效联结，把面罩和病患面部扣紧以后，将头带固定好，让患者吸氧大约10～20min后，再将呼吸机接上[6]。（4）定期对患者拍背以及翻身，指导其有效地深呼吸、咳嗽以及咳痰，嘱咐患者多喝水。因长时间应用面罩，易导致鼻面部压伤，对此在固定头带时其松紧应适度，每天更换并消毒，且漏水杯应比气管位置低，及时倾倒，加强口腔方面的护理，以免引起吸入性肺部感染。此外还应鼓励患者多食用高维生素、高热量以及高蛋白食物，提高其免疫能力与抵抗能力。经治疗与护理，对比观察治疗护理前后病患血气情况，借助于我院自制的调查问卷表分别于护理前后进行调查，调查的内容有入院接待、病区环境、修养环境、护理工作所予以的护理操作、相关病理问题的回答、指导服药情况、膳食指导等[7-8]。

1.3 患者满意度评价方法

根据《呼吸内科患者治疗与护理评价标准》将患者在接受治疗后的满意度情况进行评价分析，根据“满意、一般、不满意”三个等级对患者进行满意度评价。

1.4 统计学方法

在本次的实验数据中采用SPSS17.0软件来实施统计学分析，其中计量资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的治疗和护理，对照组与观察组血气变化情况如表1所示，从表1中的数据可知，观察组患者PO2明显升高，且高于对照组，同时PaCO2也已明显降低，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者在pH值差异不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。此外，观察组患者护理满意度为95.5%（42/44），对照组护理满意度为79.5%（35/44），两者所存差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

据调查资料显示，目前国内COPD发病情况呈上升趋势，病死率也相对比较高[8]。COPD并呼吸衰竭在临床上主要表现为高呼吸功能消耗、高气道阻力以及高功能残气量等，易使呼吸肌出现疲劳，导致呼吸功耗不断增加。在治疗过程中，仅仅利用药物来予以治疗，所获成效不是很显著，一般需要呼吸机来支持呼吸。无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的原理主要如下：（1）经PEEP的提供以及外加将PEEPi所引起的吸气功能抵消，全部或者部分代替呼吸肌来做功，以此使呼吸机能够得到充分地休息以及调整，使呼吸肌所产生的疲劳得到有效地消除。（2）无创呼吸机可帮助患者有效克服肺弹力阻力以及气道阻力，使患者能够不用费力就可吸入足够的氧气，当呼气时可提供一个相对比较低的呼气压，使功能残气量得以增加，以免肺萎缩，使渗出得以减少，以此有效降低二氧化碳反复吸收，继而进一步提高SaO2，使PaCO2得以降低，有效避免各种并发症的发生，保护气道所具防御功能，使各种肺炎疾病发生率以及病死率得以降低[9-11]。

在本次研究中，笔者就无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理进行了研究与分析，在COPD并呼吸衰竭的临床治疗中采用无创呼吸机来予以治疗，所获治疗效果明确，可对呼吸衰竭予以有效地控制，同时患者不用构建人工气道，具有较好的耐受性，且所产生的痛苦也相对比较少，但是需指出的是无创呼吸机治疗效果高低和在治疗过程中护理工作质量高低有着直接的关系，对此，在治疗过程中还应加强护理，派专人来予以护理，严密观察患者生命体征以及病情变化情况，采取具有针对性的护理措施。首先在治疗前应做好相应的心理护理工作，因患者对于无创呼吸机缺乏比较全面且系统的认识，避免不了会出现一系列不良情绪，比如恐惧、紧张或者害怕等，鉴于这种情况，在应用无创呼吸机予以治疗时，应将该治疗方法、应用目的以及意义等具有针对性地告知患者，缓解患者所出现的一系列不良情绪，消除其疑虑，增强患者心理支持，强化依从性，以确保治疗得以顺利且安全的完成。同时还应确保呼吸道的通畅，若患者不可有效的咳嗽或者痰液比较浓稠而不可咳出，则应予以雾化吸入治疗或拍背治疗，借助于这些方式使痰液得以稀释继而咳出，且结合患者自身脸型大小或者胖瘦情况来选用面罩，加强面罩护理。其次在治疗过程中，患者可取平卧位、坐位或者半卧位，要注意的是头、肩以及颈应处于同水平，确保气道的通畅，以免呼吸道受到影响而变窄，使气流通过受到影响，导致疗效下降。同时在用无创呼吸机实施治疗时，要注意蒸馏水缺失问题的观察，随时添加蒸馏水，以免呼吸道出现干燥，使气道受到感染，实时进行监测，对于持续氧疗病患要保持通畅，其流量不可过高[12-13]。最后在治疗后应加强呼吸肌的锻炼，予以营养支持，指导病患采用正确的呼吸方式呼吸，强化呼吸肌的耐力以及肌力，使患者肺功能得到有效的改善。由于COPD并呼吸衰竭患者食欲容易减退，饮食的摄入量会减少，在这种情况下，使得患者营养不良，导致其抵抗力降低，不便于感染的控制，鉴于此，在治疗后，应指导病患进食容易消化、高热量、高维生素以及高蛋白食物，以此提高病患的抵抗力，继而进一步提高治疗效果和护理质量。

从本次研究所获结结果来看，在COPD并呼吸衰竭的临床治疗中采用无创呼吸机来来予以治疗，且加强护理工作，不仅可有效改善COPD并呼吸衰竭患者的血气情况，同时还可使患者护理满意度得到明显提高，提高病患生活质量。

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