垂体后叶素联合酚妥拉明在肝硬化门静脉高压上消化道出血治疗中的价值探析

钟军 黄宗校 刘斌 张智 唐登健

垂体后叶素联合酚妥拉明在肝硬化门静脉高压上消化道出血治疗中的价值探析

钟军 黄宗校 刘斌 张智 唐登健

目的 研究应用酚妥拉明与垂体后叶素对肝硬化门静脉高压上消化道出血患者实施治疗的临床效果。方法 48例肝硬化门静脉高压上消化道出血患者, 随机分为对照组和治疗组, 每组24例。对照组患者采用垂体后叶素治疗, 治疗组患者采用酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗。观察两组的临床效果。结果 治疗组患者上消化道出血症状消失时间和临床药物治疗计划实施总时间明显短于对照组, 药物治疗消化道出血期间出现不良反应的例数明显少于对照组, 肝硬化门静脉高压上消化道出血疾病药物治疗效果明显优于对照组, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血患者, 可提高治疗效果, 减少不良反应发生, 具有临床推广价值。

酚妥拉明；垂体后叶素；肝硬化；门静脉高压；消化道出血

随着近年来生长抑素及其类似物在临床上的不断应用,消化道出血疾病的实际止血率已经有了明显的提高, 但由于价格相对较高, 临床的进一步推广和应用受到了一定的限制［1］。本次对肝硬化门静脉高压上消化道出血疾病的患者应用酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗的效果进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2009年10月~2014年10月在本院就诊的肝硬化门静脉高压上消化道出血患者48例, 随机分为对照组和治疗组, 每组24例。对照组患者男14例, 女10例；年龄33~81岁, 平均年龄(53.6±9.0)岁；肝硬化病程1~8年,平均病程(2.9±1.5)年；消化道出血发病时间1~17 d, 平均发病时间(4.4±4.6)d；治疗组患者男15例, 女9例；年龄32~83岁, 平均年龄(53.8±9.6)岁；肝硬化病程1~9年, 平均病程(2.7±1.4)年；消化道出血发病时间1~18 d, 平均发病时间(4.6±4.7)d；两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者在入院之后, 首先进行扩容、吸氧等常规治疗, 静脉滴注5%葡萄糖、酚磺乙酸、氨甲苯酸、维生素K1, 剂量分别为250 ml、2 g、0.2 g、10 mg, 静脉注射奥美拉唑, 40 mg/次, 2次/d, 局部应用浓度为8%的去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶, 如果有必要还可以实施抗休克、输血治疗。对照组在上述治疗基础上, 静脉滴注垂体后叶素, 100 U/次, 1次/d, 计划治疗1周。治疗组在对照组治疗的基础上, 静脉滴注酚妥拉明, 10 mg/次, 2次/d, 计划治疗1周［2］。

1. 3 观察指标 选择两组患者的上消化道出血症状消失时间和临床药物治疗计划实施总时间、药物治疗消化道出血期间出现不良反应的例数、肝硬化门静脉高压上消化道出血疾病药物治疗效果等作为观察指标进行对比研究。

1. 4 疗效评定标准［3］显效：患者在用药后3 d以内, 消化道出血症状彻底消失, 消化功能恢复正常；有效：患者在用药后1周以内消化道出血症状彻底消失, 消化道功能恢复正常；无效：患者在用药治疗1周后消化道出血症状仍然没有减轻, 或改用其他方法进行治疗。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 上消化道出血症状消失时间和临床药物治疗计划实施总时间比较 对照组治疗后(5.19±1.08)d上消化道出血症状消失,药物治疗计划实施(7.24±1.52)d；治疗组治疗后(3.01±0.86)d上消化道出血症状消失, 药物治疗计划实施(5.56±0.94)d。两项观察指标比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2. 2 肝硬化门静脉高压上消化道出血疾病药物治疗效果比较 对照组患者总有效率达到70.8%；治疗组患者总有效率达到95.8%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较 ［n(%)］

2. 3 药物不良反应 对照组有5例患者出现药物不良反应,治疗组有1例出现药物不良反应, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

垂体后叶素在肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血疾病治疗方面的应用历史已经有30年, 但多年来的临床观察发现, 其实际止血率只能够达到50%左右, 且患者在用药过程中出现的不良反应相对较大［4］。在对患有肝硬化门静脉高压上消化道出血疾病患者实施药物治疗的过程中应用酚妥拉明, 药物可以直接作用于患者血管平滑肌, 产生较为强大的扩张静脉和动脉血管的效果, 使动脉压水平明显下降, 对压力感受器产生刺激作用, 使患者内脏的相关血管发生反射性地收缩, 使门脉血流量明显减少, 致使门静脉的压力水平随之降低；酚妥拉明还可以对垂体后叶素应用过程中导致增高的门脉阻力进行有效逆转, 从而使门静脉的压力水平进一步降低。同时酚妥拉明可以使冠状动脉血流量明显增加, 使心脏后负荷得到有效增高, 对心肌的顺应性进行改善, 对垂体后叶素在心血管疾病治疗方面所产生的副作用进行调节, 使并发症的发生率降低, 并使垂体后叶素对内脏血管所产生的收缩治疗作用能够得到充分的发挥, 对食管、胃底静脉曲张破裂出血症状进行更加快速而有效的控制［5-8］。

综上所述, 采用酚妥拉明与垂体后叶素联合治疗肝硬化门静脉高压上消化道出血患者, 可提高治疗效果, 减少不良反应发生, 具有临床推广价值。

［1］ 陈济明, 李志莹, 刘红光, 等.垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张大咯血.长春中医药大学学报, 2010, 24(15):544-545.

［2］ 吕韶敏, 顾勇, 段炜, 等.酚妥拉明联合垂体后叶素治疗大咯血35例.第四军医大学学报, 2011, 29(19):857-858.

［3］ 阙瑜妮.脑垂体后叶素用于预防产后出血疗效观察.重庆医学, 2012, 38(10):1217-1218.

［4］ 张敏.垂体后叶素配伍缩宫素预防剖宫产术中出血的临床观察.山西医药杂志, 2012, 37(14):228-229.

［5］ 徐晖, 庄丽维, 刘娜, 等.奥曲肽、生长抑素治疗肝硬化上消化道出血疗效观察.中国临床医学, 2011, 13(6):934-935.

［6］ 陈科.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血66例临床观察.中国现代药物应用, 2011, 5(5):146-147.

［7］ 姜伟.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道大出血的临床观察.中国现代药物应用, 2012, 6(4):15-16.

［8］ 王登峰, 李昌.生长抑素治疗肝硬化急性食管静脉曲张破裂出血疗效及影响因素研究.海南医学, 2013, 24(15):656-657.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.108

523690 广东省东莞广济医院ICU(钟军)；广东省东莞广济医院急救中心(黄宗校 唐登健), 消化内科(刘斌 张智)

2015-04-29］