血液灌流序贯高容量血液滤过对感染性休克患者降钙素原水平的影响

李盘石 张红梅 邓永进 杜丽华

血液灌流序贯高容量血液滤过对感染性休克患者降钙素原水平的影响

李盘石 张红梅 邓永进 杜丽华

目的 探讨血液灌流序贯高容量血液滤过对感染性休克患者降钙素原水平的影响。方法 37例感染性休克患者, 随机分为对照组(18例)和治疗组(19例)。对照组给予常规抗感染等综合治疗, 治疗组在常规综合治疗基础上, 应用血液灌流序贯高容量血液滤过治疗, 测定两组患者入住ICU及治疗72 h后血清降钙素原水平。结果 两组入住ICU时血清降钙素原比较, 差异无统计学意义(P>0.05);治疗72 h后血清降钙素原组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 血液灌流序贯高容量血液滤过可以下调感染性休克患者降钙素原的表达, 对感染性休克的治疗有益。

血液灌流；高容量血液滤过；感染性休克；降钙素原

感染性休克是临床常见的危重症, 是脓毒症的严重阶段, 患者因机体失控的全身炎症反应, 降钙素原(procalcitonin, PCT)等炎症指标明显升高。血液灌流(hemoperfusion, HP)、高容量血液滤过(high volume hemofiltration, HVHF)可以清除炎性介质。本研究应用HP序贯HVHF对感染性休克患者进行治疗, 观察其对血清PCT水平的影响。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1~12月入住本院ICU符合感染性休克的患者共37例, 基础疾病：肺部感染12例, 胆道系统感染7例, 消化道穿孔后腹腔感染10例, 皮肤软组织感染5例, 泌尿系感染3例。将患者随机分为治疗组(19例)和对照组(18例)。治疗组男10例, 女9例, 平均年龄(59±15)岁；对照组男9例, 女9例, 平均年龄(61±13)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 给予常规综合治疗, 如液体复苏、抗感染、血管活性药物应用、维持内环境平衡、控制血糖、各器官功能支持等。

1. 2. 2 治疗组 在常规综合治疗基础上, 应用HP序贯连续性HVHF, 常规股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管, 应用B. Braun Dilpact CRRT机, 先进行血液灌流治疗, 采用Gambro Adsorba 300C血液灌流器, 治疗3 h后序贯连续性HVHF, 选用B. Braun Diacap Acute血滤器, 置换液采用改良Port配方；置换量>50 m l/(kg·h), 保持循环稳定的基础上调节输入血流量在150~200 m l/min, 根据临床病情及凝血功能决定是否应用抗凝剂及种类, 超滤量根据具体病情设定；治疗20 h/d左右。连续治疗3 d。

1. 3 观察指标 两组患者分别在入住ICU时及治疗72 h后空腹抽取外周静脉血5 m l, 离心分离血清, 用免疫透射比浊法测定血清PCT含量(参考值<0.05 ng/ml)。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组入住ICU时血PCT比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗72 h后血清PCT组间相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入住ICU时及治疗72 h后血PCT水平比较（±s, ng/m l)

表1 两组患者入住ICU时及治疗72 h后血PCT水平比较（±s, ng/m l)

注：与对照组相比, a P>0.05, b P<0.05

组别 例数 入住ICU 时 治疗72 h后对照组 18 23.58±4.76 19.57±6.19治疗组 19 22.81±6.37a 8.45±5.21b

3 讨论

感染性休克是ICU临床常见的危重症。国际脓毒症指南定义感染性休克为适当补液治疗仍未能纠正的持续性脓毒症引起的低血压［1］, 患者因严重感染, 体内多种促炎因子、抗炎因子的级联作用, 引起失控的全身炎症反应［2］, 导致休克、器官功能损害, 如无及时有效治疗, 常进展至多器官功能障碍综合征死亡［3］。

感染性休克的患者, 多种炎症指标升高, 现以PCT为临床最常用［4］。 PCT为降钙素的前体, 由116个氨基酸组成,分子量为13 KU, 半衰期为25~30 h, 正常情况下由甲状腺C细胞产生, 然后被特殊的蛋白水解酶分裂成降钙素、抗钙素和有氨基末端的残基3部分。PCT在脓毒症、感染性休克等患者明显升高, 可用于判断患者全身炎性反应的严重程度,并与患者预后相关［5-7］。

连续性血液净化在ICU临床已开展多年, 有缓慢持续超滤、连续性血液滤过、连续性血液透析滤过等多种方式。除了肾脏替代作用外, 可以清除炎性介质、改善免疫功能、调节内环境、调节体温等, 用于急性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、中暑、脓毒症等的治疗［8］。

血液滤过是通过对流来清除溶质的血液净化方式, HVHF是血液滤过的一种, 指超滤率>50 ml/(kg·h)的静脉-静脉血液滤过［9］。HVHF在改善血流动力学、稳定循环、提高氧代谢、保护脏器功能、降低血管活性药物的使用剂量等方面较一般超滤剂量血液滤过有相当的优势［10］；在对感染性休克、多脏器功能障碍综合征等的治疗中已得到了广泛应用［11］。

HVHF可以一定程度清除中大分子量的炎性介质, 如补体C3a/C5a、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、可溶性细胞因子受体、趋化因子、血小板活化因子、心肌抑制因子等, 但对于内毒素、脂溶性高、蛋白结合力强的大分子炎性介质, 目前使用的滤器基本无法清除,其清除需要通过HP。

HP通过血液与固态的吸附剂(药用炭或树脂等)接触,以吸附的方式清除各种物质, 如化学药物、毒物等, 常用于各种中毒［12］, 除此以外, 还可以有效清除内毒素、大分子炎性介质, 降低器官损害, 提高受损细胞的修复和再生, 临床已开始用于脓毒症、感染性休克、多器官功能障碍综合征的治疗［13, 14］。

基于上述, 在感染性休克的治疗中, 除常规综合治疗外, 清除炎性介质、抑制炎症反应是治疗的重点。就HP和 HVHF而言, 基于其各自清除炎性介质的特点, 序贯联合治疗是清除炎性介质的理想方式。从本研究结果看, 序贯治疗72 h后, 治疗组血清PCT水平明显下降, 与对照组相比, 差异具有统计学意义(P<0.05)。说明治疗组患者经HP序贯HVHF治疗后, 全身炎症反应得到明显抑制, 与预期结果一致。

综上所述, HP序贯HVHF可以下调感染性休克患者全身炎症反应, 降低血清PCT的表达, 对感染性休克的临床治疗有益。

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In fluence of hem oper fusion sequential high volum e hem ofiltration on p rocalcitonin level in sep tic shock patients

LI Pan-shi, ZHANG Hong-mei, DENG Yong-jin, et al. ICU, Dongguan City People’s Hospital,Dongguan 523000, China

Objective To investigate influence of hemoperfusion sequential high volume hemofiltration on procalcitonin level in septic shock patients. M ethods A total of 37 septic shock patients were random ly divided into control group (18 cases) and treatment group (19 cases). The control group

comprehensive treatment by conventional anti-infection, and the treatment group received additional hemoperfusion sequential high volume hemofiltration for treatment. Procalcitonin levels in the two groups were detected in ICU admission and 72 h after treatment. Results There was no statistically significant difference of serum procalcitonin between the two groups in ICU admission (P>0.05), while the difference after 72 h of treatment had statistical significance between the two groups (P<0.05). Conclusion Hemoperfusion sequential high volume hemofiltration can reduce expression of procalcitonin in septic shock patients, and it is beneficial for septic shock treatment.

Hemoperfusion; High volume hemofiltration; Septic shock; Procalcitonin

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.005

523000 东莞市人民医院ICU

2015-04-10］