糖尿病胃轻瘫中西医结合治疗进展

张忠勇 祁月英 王晓蕴 赵红敏

（1 河北省沧州中西医结合医院内分泌科，沧州 061001；2 河北省沧州中西医结合医院消化内科，沧州061001)

糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP) 是糖尿病常见的慢性并发症，是继发于糖尿病基础上的以胃动力低下为特点的临床症候群，其特征是在没有胃机械性梗阻的情况下出现胃排空延迟[1]。DGP在1型和2型糖尿病均可发生，发生率约50%，对于病程较长的1型DM病人DGP的发生率更是高达71%～75%[2]。其典型症状表现为腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心、呕吐、上腹痛、体重减轻，通常在餐后这些症状较为严重。DGP不但引起消化道症状导致营养不良和水电解质紊乱，还可影响口服药物的吸收及血糖的调控，尚可导致其它并发症的发展，严重影响患者的生活质量。传统医学将其归属于“胃胀”、“痞满”等范畴。目前西医治疗DGP主要是控制代谢、调整膳食基础上营养神经及增加胃动力药，需要长期服药，但效果常不佳，且有一定副作用，长期应用会产生耐药性[3-4]。而近年中医药在治疗DGP方面显示出一定优势，取得了较好的疗效。现将近年来中西医结合治疗DGP的进展综述如下。

1 药物疗法

赵静等[5]采用半夏泻心汤加减治疗DGP，将糖尿病胃轻瘫患者60例随机分为治疗组、对照组各30例，2组均予枸橼酸莫沙比利片5 mg/次，3次/天，口服。治疗组在此基础上加服半夏泻心汤1剂/天，早晚分服，2组均以连续用药1月为1个疗程，治疗1个月后观察治愈率治疗组为66.7%，对照组为36.7%，2组比较差异有统计学意义；总有效率治疗组为86.7%，对照组为63.3%，2组比较差异有统计学意义；2组治疗前后胃泌素及生长抑制素含量比较差异有统计学意义，2组治疗后胃泌素及生长抑制素含量比较差异有统计学意义。提示半夏泻心汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效显著，其辅助作用机制可能与促进生长抑制素分泌，抑制胃泌素分泌有关。刘晓琳[6]等采用四磨汤加减冶疗DGP，治疗组采用四磨汤(沉香、乌药、槟榔、党参、天花粉) 加减治疗，与对照组西医治疗进行对比。结果发现治疗组30 例中，总有效率为93.33%。陈晚娇[7]观察枳术宽中胶囊治疗DGP，将60例随机分为治疗组和对照组各30例。在糖尿病常规治疗基础上，治疗组用枳术宽中胶囊，对照组用氯波必利。结果发现治疗组总有效率90%，对照组总有效率66.7%，治疗组疗效优干对照组。韩杰等[8]将72例DGP患者随机分为治疗组42例和对照组30例，两组均口服达美康、二甲双呱等西药降血糖，同时治疗组用燥湿和胃降逆汤，对照组用吗丁啉治疗，均治疗2个疗程观察疗效。结果：治疗组总有效率为95.23%，对照组总有效率为70%，两组比较有极显著性差异。张春晖等[9]应用健脾化痰、理气和胃的延年半夏汤(槟榔、枳实、半夏、桔梗、木香、人参等) 加味治疗DGP 34例，并与西沙必利对照组进行比较，治疗组总有效率为91.17%，对照组总有效率为71.88%，提示延年半夏汤加味治疗DGP有较好疗效。杨怀新等[10]把治疗组99例按中医辨证法分为脾胃虚弱、胃阴不足、肝气犯胃3型，给予口服中药及枸橼酸莫沙必利片10 mg，每日3次；对照组96例单用枸橼酸莫沙必利10 mg，每日3次。疗程为14 d。结果：两组在症状及胃排空时间改善方面差异均有显著性。从而得出结论：中西医结合治疗DGP在改善症状及促进胃排空方面优于西药组。

2 非药物疗法

付国春[11]等采用艾灸治疗2型糖尿病胃轻瘫，将60例随机分为2组各30例，均予糖尿病常规治疗，治疗组另用艾灸，对照组另服多潘立酮。结果发现治疗组显效18例、有效9例、无效3例，总有效率90%。高彦彬[12]通过辨证论治，把DGP分为：肝气郁滞型，方药柴胡疏肝散加减；痰湿内阻型，方药平陈汤加减；肝胃郁热型，方药玉女煎加减；脾虚痰凝型，方药四君子汤合二陈汤加减；脾胃虚弱型，方药补中益气汤加减。并配合针灸治疗：胃脘胀满、嗳气厌食、恶心呕吐者，针刺中脘、内关、足三里、太冲，以疏调胃气，和胃降逆；若脾胃虚弱、运化失职，针灸中脘、脾俞、足三里，以温中健脾，和胃止呕，取得了明显疗效。蔡艳丽[13]足三里穴位注射治疗糖尿病胃轻瘫，采用胃复安注射液，甲钴胺注射液双侧足三里穴注射。结果发现总有效率100%。莫睿等[14]采用健脾和胃、理气通降针法治疗DGP取得了较好疗效。治疗组采用内关、中脘、足三里、公孙穴针刺治疗，对照组口服吗丁啉进行治疗。结果：治疗组总有效率为90.2%，与对照组疗效比较差异有显著性意义。成秀梅等[15]采用辨证取穴针刺治疗，与口服吗丁啉和维生素B6组进行对照治疗。结果：治疗组总有效率为97.2%，且治疗组不良反应少，症状复发率低，与对照组比较差异有非常显著性意义。赵红等[16]把针刺组以内关、中脘、梁门、足三里、肝俞、脾俞、胃俞为主穴，每日针刺2次，30 d为一疗程；对照组口服泰胃美80 mg，每日1次，观察比较两组患者症状改善及疗效。结果：针刺组明显优于对照组，得出结论：针刺疗法能显著提高治疗DGP的疗效。

3 结论

DGP仍缺乏理想的治疗药物。有报道采用手术切除胃迷走神经治疗DGP，但此方法不仅患者比较痛苦，而且仍会复发，故未被临床广泛采用[1]。胃电起搏是治疗胃动力障碍性疾病的新方法，胃电起搏器可能是今后研究的重点之一[17]。此外，还有使用内镜下幽门注射肉毒杆菌毒素和胃电刺激等方法治疗DGP，有一定效果，但未被临床确定其疗效和推广，还需进一步研究[1]。运用中医中药辨证分型，并配合针灸治疗，相比之下，中医药治疗效果明显，副作用很少，复发率低。但也存在辨证分型较多，经验性较多，随意性较大，没有统一的诊疗规范，因此不能很好地推广运用。其次，对本病的发病机制的研究尚有待深入。尽管如此，中医药治疗DGP的未来相当可喜，有待今后充分发挥中医辨证施治的特色，并尽可能地将中西医治疗有机结合起来，使两种认识体系和治疗体系互为补充，从而达到诊治DGP的最佳途径。

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