乳腺疾病PBL教学法的体会

黄 梅 石新蕾

（广州中医药大学第一附属医院乳腺科，广州 510000）

当代思维科学认为问题是思维的起点，解决问题的过程是创造性思维的过程，也是主动学习的过程。传统的教学方式下，教师处于主导地位，学生处于被动接受知识的客体地位，这种方法单纯注重知识的传授，却束缚了学生的思维，忽视了对学生能力的培养，学生常常缺乏学习主动性，缺乏独立思考和创新进取的精神。为克服传统教学方式的缺点，PBL教学法应运而生。

PBL教学法是Problem-Based Learning 的简称，是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式[1]，是倡导让学生通过自学、研究、讨论和合作解决问题， 培养学生自主学习能力，发展学生综合思考能力的新型教学方法和教学理念。它旨在激发学生学习的主动性，培养自主学习、独立分析问题、解决问题的能力，同时可促进教师的教学意愿与业务水平，真正达到教学相长的积极效果。

PBL教学法作为一种医学教育改革途径已在多个国家的医学院校得到了应用和发展[2-4]。其课程设置强调各学科知识的融合，由来自不同学科的教师共同设计编写跨学科的、以问题导向为基础的教材及PBL病例，将临床思维、临床技能的培训贯穿医学教育全过程，职业操守、人际沟通、医学伦理等与医疗实践相关的教育同临床技能培训同步进行。其教学方法多种多样，包括讲大课、小组讨论、临床技能训练、医疗探访、床旁教学、医学基础实验和研究等，其中小组讨论是实施PBL的主要方式[5]。通过临床模拟场景下的问题导向，学生们小组讨论找出PBL病例需要解决的问题，确定学习目标，通过自学或小组学习相关知识，运用获得的知识来解决问题。通过以小组讨论为核心的多种教学方式，培养学生良好的自学能力、沟通能力和团队合作精神。

乳腺疾病教学是外科临床教学中的一部分，要求教师在传授相关理论知识的同时，培养学生理论联系临床、理论指导实践的能力。传统的教学方式注重理论知识的灌输，但脱离临床实践的理论通常抽象难以把握。为此我们尝试将PBL教学法应用到乳腺疾病的教学当中，将一个个PBL病例带入教学，让学生参与到临床场景中扮演医生的角色。以此探寻一种更贴近临床实际的乳腺疾病教学方法，提高《中医外科学》乳腺疾病章节的教学效果。

为此我们进行了初步的尝试，具体方法及步骤如下：6～8 名同学组成1 个学习小组，配备1 个指导老师。在指导老师的引导下，学习小组完成一个接一个的学习周期。每个周期把问题的呈现作为开始，这个问题由PBL病例导出，然后学生分析这个问题，运用以前学到的知识及自学的相关知识，相互合作，提出问题的最初解决方案。学生们完成各自的学习目标后，回到小组中汇报自己的成果，大家进一步讨论修正最初的解决方案并设定下一步的学习目标。通过不断重复学习周期，学生可以获得与临床实践密切关联的理论知识，并获得自学技巧。除小组讨论外，还穿插临床技能训练、床旁教学等。全部课程结束后，当堂和2个月后分别对学生进行测试，通过客观题、病例分析题等了解学生掌握知识的情况，并与同专业其他班级使用传统教学法者进行对比，以评价学习效果[6]。

将PBL教学法尝试应用于乳腺疾病的教学中，学生较以往有更高的学习积极性，课堂气氛更加活跃。学生获得了切合临床的理论知识，在这个过程中逐渐建立起临床思维。同时临床技能训练、床旁教学的配合应用，使学生走进临床，扮演一个医生的角色，参与到解决临床实际问题中，赋予学生成就感、使命感和荣誉感。全部课程结束后，当堂及2个月后分别对学生进行测试，测试后请阅卷老师评阅试卷。试卷上班级及姓名采用密封的形式，阅卷老师并不知道哪些学生使用PBL教学法或传统教学法。阅卷评分后进行统计与比较。使用SPSS19.0进行统计分析，通过两独立样本的均数比较，使用PBL教学法的学生成绩比传统教学法的学生成绩更高；使用卡方检验比较两组成绩优秀（85分） 以上学生数量，前者更多，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

PBL教学法的优势在于使学生的学习具有探索性、主动性，使学生学习具有问题性和参与性，同时激发了学生的学习兴趣，培养思考和解决问题的能力[7]。将PBL教学法应用在乳腺疾病的教学中，较传统教学法更具优势，值得进一步研究发挥。然而，PBL教学法对学生及教师的要求都较高，目前实施起来仍有一定的困难和阻碍[8-10]。它要求学生具有较强的自学能力和探索积极性，并要求教师不断完善自身的知识结构，改变思维方式，敏锐洞悉学生的思维和心理，为学生的自我探索和研究提供必要的方向性引导和信息上的支持。而中国长期以来都是以教师为中心的传统教学，学生自学能力差；传统教育模式下培养出的教师，其思维和教学方式的转换需要教时间。实行PBL教学还需要编写一套有利于学生自学的、临床实践和理论知识相结合的教材和PBL病例。

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