40岁前绝经女性骨密度测定分析

王渊恺 刘 淼 李有斌 刘兴党

40岁前绝经女性骨密度测定分析

王渊恺 刘 淼 李有斌 刘兴党

目的 探讨绝经年龄较小的女性骨质疏松情况，完善流行病学资料。方法 将97例绝经年龄＜40岁、实际年龄＜63岁的女性分为两组，A组为＜36岁绝经女性（33例），B组为36～39岁绝经女性（64例）。询问女性停经原因，分析双能X线吸收仪（DXA）检查腰椎与左髋部的骨密度（BMD）结果。结果 A组女性DXA诊断42.4%（14/33）为骨质疏松，48.5%（16/33）为低骨量。B组女性DXA诊断46.9%（30/64）为骨质疏松，39.1%（25/64）为低骨量。3例因先天性疾病或遗传病导致绝经，16例肿瘤患者采取激素治疗导致绝经，27例因女性卵巢切除术后导致绝经，10例因内分泌失调导致绝经，20例被认为自然绝经，其余女性不愿提及。结论 女性在绝经后骨质疏松发生率会逐渐增多，成为易发骨质疏松症的主要人群，年轻女性绝经后也需定期进行骨质疏松检测，以便了解骨质情况，预防骨质疏松症的发生。

绝经前；骨密度测定；骨质疏松；绝经后；吸收测定法；光子

女性在绝经以后，骨质疏松的发生率增加[1]。较多文献发现[1-3]，随着骨质疏松症的发生，骨折风险也会增加，进而影响患者的肢体功能，严重者可危及生命。双能 X线吸收仪（DXA）是骨密度（BMD）测定的“金”标准仪器，具有准确性高、重复性强的优点。目前临床广泛运用 DXA进行BMD检测，多个国家与组织分别建立了各自的样本数据库，就其测试的主要人群女性来说，世界上也收集了广泛的样本。依据DXA测得的BMD结果，可以套用世界卫生组织（WHO）或国际骨质疏松协会（ISCD）的诊断标准来诊断骨质疏松，以推算剩余寿命骨折概率（RLFP）。但面对一些较特殊人群时，需小心谨慎，综合判断，如使用 WHO的 FRAXTM公式和FORE FRC模型等[2-7]，以避免误诊为骨质疏松[8-10]。本文回顾性研究40岁前绝经女性的骨质疏松情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2009年3月至2012年2月来本科室做DXA检查的女性中，筛选绝经年龄＜40岁，实际年龄＜63岁的女性资料。以ISCD 2007版的骨质疏松诊断标准为依据，共有97例女性符合要求并入组。按绝经年龄分为两组，A组33例为＜36岁绝经女性，B组64例为36～39岁绝经女性。

1.2 检查方法 使用仪器为美国HOLOGIC公司生产的Discovery W型DXA。检查前准确记录并输入患者的出生日期、身高、体质量、绝经时间、民族、常住城市等。应用DXA对女性左髋部和腰椎前后位进行BMD测定。采集测定方法严格按照ISCD 2007版规定与其操作方法进行执行。每个工作日做仪器质控，质控数据结果为：n=790 d，BMD=（0.995± 0.004）g/cm2，CV=0.446%。追问女性停经原因，对来自病房的女性做跟踪病史随访，来源于门诊的女性通过电话随访，并对其中非自然绝经患者的原因归纳总结，并进行流行病学分析。

2 结果

2.1 BMD测定结果 A组样本 DXA诊断显示42.4%（14/33）为骨质疏松，48.5%（16/33）为低骨量。B组样本DXA诊断显示46.9%（30/64）为骨质疏松，39.1%（25/64）例为低骨量。样本中最小年龄21岁。两组样本的DXA左髋部BMD和腰椎BMD结果显示，A组分别为（0.65±0.14）g/cm2、（0.82±0.14）g/cm2，B组分别为（0.65±0.14）g/cm2、（0.83±0.15）g/cm2。对A、B两组年龄＞35岁女性的左髋部BMD值与腰椎BMD值分别做两个独立样本 t检验（t=-0.433，P=0.665；t=-1.418，P=0.159），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 流行病学结果 97例患者中，3例为先天性疾病或遗传病导致绝经，16例肿瘤患者采取激素治疗导致绝经，27例因女性卵巢切除术后导致绝经，10例内分泌失调导致绝经，20例被认为自然绝经，其余21例不愿提及绝经原因。67.0%（65/97）的女性为高中以上学历，7.2%（7/97）有3年以上吸烟史，48.5%（47/97）常饮用酒、咖啡或碳酸饮料，73.2%（71/97）经常进食豆类食物，51.5%（50/97）经常进食牛奶，42.3%（41/97）的女性年龄＞35岁且妊娠次数＞0次，11.3%（11/97）的女性自认为经济情况差。

3 讨论

依据国内流行病学调查，中国女性绝经年龄在44～54岁。据文献[11]报道，绝经过渡期（围绝经期）患者年龄始于40岁，而40岁前绝经属于卵巢早衰，所以本研究只统计了40岁前绝经女性的临床资料。本研究患者中有73.7%为非正常生理绝经，20.6%的女性自然绝经年龄较早；自然绝经女性的绝经年龄均分布于36～39岁，且文献[4,11]也提到女性绝经提前现象，所以A组数据不仅能反映36岁前绝经女性的情况，还能反映出非正常生理绝经女性的情况。且女性BMD峰值出现在36岁，女性提前绝经后BMD可能无法达到峰值，所以本研究特别分组列出。3年来共进行DXA检查的女性患者约1 300例次，本研究纳入病历约占总体的7.5%，说明DXA检查人群中绝经年龄＜40岁的女性占有一定比例。随年龄的增长，女性身体内骨矿盐的含量会逐渐降低，依据前期试验结果[9]，取实际年龄＜63岁的患者为研究对象，排除年龄因素导致骨质疏松发生的可能。同时依据WHO的FRAXTM公式等[4-5]，排除高年龄女性，以提高研究的科学性与严谨性。

女性绝经年龄因人而异，一般受遗传因素、营养条件、生活习惯等因素的影响。多项研究认为[1,4-6]，高学历与骨质疏松发病率呈负相关，多吸烟、常期饮酒、咖啡与骨质疏松发病率呈正相关。但本研究结果与上述流行病学调查结果并不匹配。还有研究认为[4-6]，富含蛋白质的饮食可以降低骨质疏松的发病率，本研究无法得出此判断。本研究均为绝经年龄较早的女性，两组样本BMD值差异不大，说明绝经会导致骨质疏松的风险加大，与绝经年龄无关。其DXA诊断结果为骨质疏松或低骨量的为87.6%（85/97），可能与绝经后雌激素的缺乏或药物作用相关。

在日常工作中，询问病史十分重要，通过询问病史，可收集许多流行病学资料。有调查显示[11]，现代女性伴随初潮年龄的提前，绝经年龄也开始提前。切记不能因为女性年龄大，就判断为绝经；也不能其年龄小，就判断月经正常。

关注提前绝经女性骨密度状况十分重要，女性在绝经后骨质疏松发生率会逐渐增多，成为易发骨质疏松的主要人群，年轻女性绝经后也需定期进行BMD检测，以便了解骨质情况，预防骨质疏松的发生。

[1] 杨肖红,李亚伟,刘辉,等.女性绝经年龄骨密度与骨质疏松症的关系[J].中国骨质疏松杂志,1999,5(3):25-26.

[2] 赵红燕,刘建民.骨折风险评估工具FRAX的临床应用[J].诊断学理论与实践,2012,11(1):21-24.

[3] 邬锐,程佳,龙武彬,等.FRAX评估类风湿关节炎患者骨质疏松性骨折风险的临床应用[J].实用临床医药杂志,2011,15(1):33-35.

[4] 唐松涛,刘安银,章秋,等.应用 FRAX筛查骨质疏松高危人群的方法研究[J].中国骨质疏松杂志,2011,17(11):984-988.

[5] 巴蕾,靖立新,陈素明,等.应用 FRAX软件进行骨折风险和骨质密度的相关性研究[J].医学影像学杂志,2010,20(10):1516-1519.

[6] 李扶刚,张智海,刘忠厚.应用 WHO骨折风险因子评估工具(FRAX)诊断骨质疏松症的进展[J].中国骨质疏松杂志,2009, 15(4):247-249.

[7] 徐苓.WHO推荐骨折风险评估新方法(FRAX)——临床决策的捷径[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2008,1(1):3-8.

[8] 张霞.女性绝经后骨质疏松的病因及临床治疗[J].中国民族民间医药,2010,19(18):64.

[9] 王渊恺,刘从进,高光琦,等.确定骨密度检测首次检查年龄与复查时间的研究[J].中国骨质疏松杂志,2009,15(11):830-832.

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[11] 高翔.妇女月经初潮与绝经年龄关系的探讨[J].重庆医学, 1999,28(6):443-444.

Determination of the age of 40 Postmenopausal Women's Bone Mineral Density

Wang Yuankai Liu Miao Li Youbin Liu Xingdang

Objective To investigate the age at menopause earlier female osteoporosis purpose, improve epidemiological data.Methods 97 cases of menopausal age＜40 years of age and the actual age＜63 years old women were divided into two groups, group A was the age of 36 postmenopausal women in 33 cases,B group of 36～39 years old in 64 cases of postmenopausal women.Ask the reason of female menopause,analysis of dual energy X-ray absorptiometry(DXA) examination of lumbar and left hip results.Results A group of female DXA 42.4% (14/33)for the diagnosis of osteoporosis,48.5%(16/33)for low bone mass.Group B DXA 46.9%(30/64)in diagnosis of female osteoporosis,39.1%(25/64)for low bone mass.In 3 cases with congenital disease or genetic disease resulting in postmenopausal women,16 patients taking hormone therapy resulted in 27 cases of menopause,women after menopause due to ovariectomy resulted in 10 cases,due to endocrine disorders caused 20 cases of natural menopause,menopause,other women do not want to mention.Conclusion Women in postmenopausal osteoporosis rate will increase, easy to become the main population of osteoporosis in postmenopausal women, young also need regular for osteoporosis detection, in order to understand the bone, the prevention of osteoporosis.

Menopause;Bone densitometry;Osteoporosis;Postmenopausal;Absorptiometry;Photon

R339.3

A

1673-5846(2015)04-0135-02

复旦大学附属华山医院核医学科，上海 200040