彩色多普勒超声在睾丸扭转患者诊治中的应用价值

陈明峰

彩色多普勒超声在睾丸扭转患者诊治中的应用价值

陈明峰

目的 探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转患者诊治中的应用价值。方法 选取2011年1月至2014年12月昆山市第一人民医院救治的20例睾丸扭转患者资料，使用二维超声及彩色多普勒超声对患者进行诊治。结果 20例患者中，利用彩色多普勒超声进行诊断，18例确诊，后通过手术证实，诊断准确率为90.0%，1例误诊为睾丸炎，1例漏诊；在手术治疗过程中，7例扭转睾丸救活成功，其余13例睾丸均切除。结论 彩色多普勒超声在睾丸扭转诊治中的临床价值较高，能够提高患者的临床诊断准确率，且具备无创、动态观察等优势。

彩色多普勒超声；睾丸扭转；诊治；应用价值

在临床阴囊急症中，睾丸扭转［1］属于最为凶险的一种疾病，多发于患者外伤、睡眠或剧烈运动中。因此，患者一旦出现阴囊肿大疼痛或肿块等症状时，均需尽早进行诊治，以避免睾丸坏死，提高抢救成功率。睾丸扭转缺血时间低于6 h内，60%～70%患者手术后均能够康复，一旦超过10 h，将出现不可逆性坏死。本研究就彩色多普勒超声在睾丸扭转患者诊治中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2014年12月我院救治的20例睾丸扭转患者资料，年龄4～35岁，平均（13.5±3.5）岁，病程1 h至7 d，左侧睾丸扭转12例，右侧8例；存在外伤或剧烈运动史3例，睾丸、附睾炎5例，睾丸附件扭转2例，无明确诱因10例。

1.2检查方法 入院后，医务人员对患者病史以及临床症状、体征等进行详细询问，并安排其进行超声检查。利用型号为iu 22的彩色超声诊断仪［2］（飞利浦）及Siemens-G60进行诊断，探头频率为5～12 mHz，患者取仰卧位，以保证充分暴露阴囊，并通过卫生纸将其阴囊垫高，嘱患者向上提拉阴茎。操作人员直接将探头放置于阴囊上，进行斜、横、纵等多个切面的扫描。先利用二维超声对患者的睾丸、附睾形态、大小、回声等进行观察，然后再通过彩色多普勒对睾丸、附睾等的血流状况进行观察。其中阻力指数、最小舒张末期流速、最大收缩期流速取平均值，且多普勒取样角度应低于60°。

2 结果

20例患者中，利用彩色多普勒超声进行诊断，18例确诊，后通过手术证实，诊断准确率为90.0%，1例误诊为睾丸炎，1例漏诊；在手术治疗过程中，7例扭转睾丸救活成功，其余13例睾丸均切除。

2.1二维超声检查结果 20例患者中，15例患者睾丸形态发生变化，以睾丸肿大为主，睾丸前后径明显增大，位置异常，表现为横位或抬高状态，其余5例睾丸形态未出现异常；16例患者的睾丸回声发生变化，其中12例睾丸内部回声呈对侧均匀减低，3例睾丸内部回声明显降低，且不均匀，存在小蜂窝状或无回声区域，同时存在回声变强、白膜增厚等现象，表现为环岛征，4例睾丸回声未见异常；13例患者睾丸顶部出现包块，内部为漩涡征，直径为15～37 mm，且与附睾之间的分界较为模糊，3例患者精索末端明显增大，但未发现包块。

2.2彩色多普勒检查结果 20例患者中，15例睾丸中未见血流信号，4例血流信号较对侧减少，1例血流信号变化不明显；所有患者的精索均为漩涡状，且位于其下方位置的血流信号均存在增强现象；睾丸扭转急性期时间＜6 h时，其彩色多普勒检查显示动脉血流未受阻，静脉回流受阻。

3 讨论

睾丸扭转在临床诊断过程中，极易与急性睾丸炎、急性附睾炎、睾丸附件扭转［3］等疾病混淆，导致误诊、漏诊，上述疾病在彩色多普勒超声诊断中的特征有：①急性睾丸炎：在超声中显示患者睾丸存在轻度肿大现象，且阴囊部的水肿较为明显，内部回声极为不均匀，睾丸内存在的血流信号相较于对侧增加明显；②急性附睾炎：在影像诊断中，患者附睾存在弥漫性肿大现象，局部区域出现回声不均匀或低回声，而在彩色多普勒诊断中，患者附睾位置的血流信号明显增加，且血频谱显示为低阻型，医务人员需与患者的病史与临床症状相结合进行诊断；③睾丸附件扭转：在超声检查中，患者精索、附件以及睾丸等在大小、血流信号、形态以及内部回声等均不存在明显异常，而睾丸上极和附睾头间存在类圆形结节［4］，呈现出中低回声，且患者睾丸附件中不存在血流信号，但其附近组织中的血流信号明显增加。在本研究中，出现1例漏诊、1例误诊患者，主要是在彩色多普勒诊断中，血流信号显示极为相似，医务人员无法正确辨别。

睾丸扭转发病机制主要受以下因素影响：①发育异常：在长时间的临床治疗中，发现睾丸扭转集中发病于儿童或青少年群体；②后天因素：患者受外伤、环境改变以及剧烈活动等因素的影响，均会造成精索痉挛或过度活动等现象，若患者提睾肌收缩不规律，就会明显增加睾丸扭转的发病率；③解剖学异常：一般情况下，附睾与睾丸一侧由无鞘膜部分覆盖，其在周围组织上直接附着，限制活动，但如果存在附睾或睾丸完全被包绕现象，就会极大地限制睾丸活动，增加睾丸扭转的危险性；④神经兴奋：年龄较小的患者在夜间的发病率较高，主要是因为患者迷走神经［5］在夜间极易兴奋，造成提睾肌痉挛与收缩，引发睾丸扭转。

在临床治疗中，睾丸扭转又名精索扭转，主要包括鞘膜内型与鞘膜外型。睾丸扭转好发于患者的鞘膜内外处，其中鞘膜内扭转又包括位于鞘膜囊里的精索扭转、附睾与睾丸扭转，患者睾丸解剖较为异常，常见于儿童或是成年群体，多发于12～18年龄段。本研究中，患者平均年龄（13.5±3.5）岁，与多发年龄段相符。鞘膜外扭转也可被称为精索扭转，患者睾丸移位至腹股沟或阴囊上口等区域，扭转多超过360°，其多发于新生儿群体中。睾丸扭转会严重影响患者的睾丸血液供应情况，导致患者睾丸出现严重缺血或坏死情况，而其缺血与坏死程度严重受患者睾丸扭转时间与度数的影响。在睾丸扭转患者中，其治疗效果受睾丸扭转与治疗间隔时间的影响。通常情况下，睾丸扭转患者需在病发6 h内接受手术复位，其睾丸的存活率是100%；若间隔时间在6～12 h接受手术复位，其睾丸存活率为70%；若间隔时间在12～24 h以内进行手术复位，其睾丸存活率只有20%；若间隔时间超过24 h接受手术复位，患者睾丸的存活率明显降低，因此睾丸扭转患者的临床诊断准确性非常重要，严重影响睾丸手术复位后睾丸的存活率。。

本研究结果显示，20例患者中，利用彩色多普勒超声进行诊断，18例确诊，后通过手术证实，诊断准确率为90.0%，1例误诊为睾丸炎，1例漏诊，与包剑锋等［6］研究结果一致。

综上所述，彩色多普勒超声在睾丸扭转诊治中的临床价值较高，能够提高患者的临床诊断准确率，且具备无创、动态观察等优势。

［1］ 吴新财，薛玉，陈保定，等.彩色多普勒超声在睾丸扭转中的诊断价值［J］.中国现代医生，2010，40（20）：76-77，161.

［2］ 范国裕，齐继莲，张贺香，等.经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的价值分析［J］.当代医学，2012，16（8）：50-51.

［3］ 姚建忠，李坤林，段娟，等.睾丸扭转误诊分析并文献复习［J］.创伤外科杂志，2010，12（3）：247-249.

［4］ 黄小龙，谌龙.睾丸扭转的诊治体会［J］.吉林医学，2011，32（3）：423-424.

［5］ 袁新春，陈莉，周爱云，等.彩色多普勒超声在睾丸扭转中的诊断价值及临床意义［J］.江西医学院学报，2009，49（1）：74-76.

［6］ 包剑锋，陈兵，王波.睾丸扭转的超声诊断价值［J］.航空航天医学杂志，2013，22（11）：1359-1360.

R445.1；R697+.24

A

1673-5846（2015）12-0187-02

昆山市第一人民医院，云南昆明 215300