品管圈活动在降低留置针应用存在的安全问题发生率的应用

2015-01-30王群

中国医药指南 2015年17期

王群

（吉林省四平市中心人民医院血液科，吉林四平 136000）

品管圈小组是在自愿的原则下，由工作性质相同的人员组成，由在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗，提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组[1]，组建的目的是通过定期的选题会议和活动，提出、讨论、解决和改善工作中的重要问题[2]。留置针作为方便、减少患者穿刺痛苦的一种静脉输液方式已在临床广泛应用。但其应用过程中存在着安全问题。在医疗器械不良事件报告中，报告数量排名前五位的无源医疗器械分别为一次性使用输液器、宫内节育器、一次性使用无菌注射器、角膜接触镜和留置针，占总报告数的38.62%。为了降低留置针应用的安全隐患，提高护理安全质量，以此作为品管圈活动立题，并取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年7月3日至7月30日，共记录血液病患者（输液3 d以上）留置针应用例数为210例为对照组。统计9月2日至9月30日使用留置针的前210例人次（措施实施后）为观察组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 品管圈活动实施方法

1.2.1 成立品管圈小组，成员共11人，以自发自愿形式组成小组。平均年龄33岁；学历研究生1名，本科5人，大专5人；职务副主任护师1人，主管护师7人，护师3人。2014年6月10日至2014年11月3日共开10次会议，每次45 min。遵照PDCA循环开展活动。

1.2.2 现状把握：发放问卷，调查全院留置针应用中存在的不安全问题发生率及相关问题。全院共调查23个临床科室，发放问卷150余份。数据搜集时间：2013年7月3日至7月30日；数据搜集方式：留置针应用存在的不安全问题调查表。柏拉图中前三项为研究重点。见图1。

图1 留置针应用存在不安全问题数据（措施前）

1.2.3 目标设定：在11月1日之前，将留置针应用存在的安全问题发生率由70%降低至35.1%。

1.2.4 原因分析：对调查结果进行总结、分析，根据“二八定律”及柏拉图分析得出改善重点，依次为堵管、药物外渗、静脉炎。采用脑力激荡法，品管圈小组成员针对存在问题从人（护士、患者、家属）、物（物资、材料）、法（方法、管理）、环（环境）4个方面进行分析、研讨，并用鱼骨图分析找出留置针应用存在的安全问题的主要原因，包括：①护士的原因：低年资，培训不足，宣教不到位；实践少，不规范；态度不端正。②患者原因：疾病原因；血管条件；心理因素；不合作。③物品原因：贴膜、留置针质量一般；药物因素。④方法：封管不当；血管选择不当；固定不规范；留置位置不当。⑤环境：天气原因。

1.2.5 措施：①增加护士工作效率，加强责任心。加强留置针应用规范的培训。②加强宣教，每天开管、封管时都要宣教，发现问题及时宣教。制作宣教卡。增加护士的留置经验及责任心。③化疗前应掌握各种化疗药物的刺激性、使用浓度、给药方法。全方位关心、支持患者，使其主动参与治疗，了解化疗的不良反应及预防措施。制定静脉使用计划，严格选择静脉[3]输注刺激性药物时应选择粗直、血流速度快的大静脉，防止静脉炎；选择活动度小的血管并避开关节处尽量避免渗液、堵管、脱管。④规范留置位置，注意保护患者血管。制定留置规范。留置针留置时间不得超过4 d；患者出汗，及时更换贴膜；一次穿刺不成功，及时更换留置针，不得二次使用。每次输液结束更换新肝素帽。⑤规范留置手法，加强留置针技术的培训。新老护士搭配，经验丰富的护士给予指导。以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定。延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，Y型接口朝外，注明置管时间及操作者，弹力绷带固定。⑥加强宣教及巡视，发现堵管、回血，及时处理。在护理留置针的过程中，每次输液完毕后都要进行脉冲式封管[4]，发现堵管不可暴力冲开，应回抽，仍堵则拔管，重新穿刺。留置针可以在人体浅静脉血管中保留3～5 d[5]。