输尿管镜碎石术与体外冲击波碎石术联合治疗肾盂结石的临床效果

卢 芳

（驻马店市中心医院泌尿外一科，河南 驻马店 463000）

在泌尿外科各类临床疾患中，泌尿系结石是较为常见的一种，发病率较高且起病较急，患者一旦发病即伴随剧烈疼痛，可引发泌尿系统感染，或造成肾功能损伤。随着民众饮食以及生活习惯的变化，泌尿系结石发病率也逐年增高。其中肾盂结石会引发腰痛、血尿、肾绞痛以及肾积水等症状，患者生活质量严重下降，同时还可造成畸形肾功能衰竭，对患者生命安全造成威胁[1]。基于此，本文探讨输尿管镜碎石术与体外冲击波碎石术联合治疗肾盂结石的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取2012年9月至2013年10月我院收治的100例肾盂结石患者为本次研究对象，入组患者均接受尿培养以及尿常规检测，病情均属肾盂结石且均经肾脏超声检测确诊。其中男48例，女52例；年龄34～59岁，平均年龄（40.8±3.4）岁；病程0.3～4.6年，平均病程（1.2±0.5）年；临床表现主要包括不同程度血尿以及腰痛，其中18例患者合并急性肾绞痛，32例肾功能受损。排除标准[2]：①恶性肿瘤患者；②合并神经系统或精神疾患者，同时排除此类家族疾病史患者；③心肝肺等重要脏器存在功能障碍性疾病。按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组，每组50例，两组年龄、性别、病程以及临床表现等一般资料无显著差异（P＞0.05），因而具有可比性。

1.2 方法：两组患者均接受URSL治疗，操作如下：取膀胱截石位并行全麻处理，在电视直视下插入输尿管镜，并在患者输尿管内置入F5输尿管导管，在导管引导下将输尿管镜缓慢推进，同时对灌注液流速予以间断控制，缓慢推进时应对输尿管黏膜进行观察，至结石位后即可行碎石操作并取石，术后常规留置双J管。实验组在此基础上行体外冲击波碎石术，所用碎石设备为国产电磁式体外碎石机，单体病例碎石次数不可超过3次，碎石后应间隔2周方可进行下一次碎石操作。经临床诊断确认无需再接受碎石处理后即可拔出双J管，4周后来院复诊并评估碎石效果。

1.3 观察指标：观察并记录两组术中出血量、手术时间、结石清除率、尿路感染率并作统计学分析。

1.4 统计学分析：本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（±s）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者相关手术指标对比：与对照组相比，实验组患者术中出血量更少，而且手术用时更短，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者相关手术指标对比（±s）

表1 两组患者相关手术指标对比（±s）

注：与对照组相比，①P＜0.05

对照组 50 25.8±5.0 29.5±3.3实验组 50 15.2±3.7① 16.0±2.4①

2.2 两组术后感染率与结石清除率对比：与对照组相比，术后实验组患者尿路感染发生率明显更低，且结石清除率更高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后感染率与结石清除率对比[n(%)]

3 讨 论

泌尿系结石疾病大部分发病较急，患者伴有剧烈而难以耐受的疼痛，且有较大概率引发尿路感染，或导致肾功能受损等较为严重的后果[3]。而据临床统计[4]，现阶段泌尿系统结石发病率也逐年升高，并表现出一定的年轻化趋势。处治泌尿系统结石的方案较多，然而在实际临床操作中如何才能合理选择治疗方案是泌尿外科工作人员所关注的重点问题。对于结石直径处于1.0～2.0 cm范围的病例而言，临床一线治疗方案多为ESWL，经过该方案治疗后大部分患者对于治疗效果均表示满意，然而对于同等直径的磷酸钙结石块以及胱氨酸结石块则缺乏满意疗效，同时也不宜用于处治软质结石。除此之外，ESWL即便可收到满意的碎石效果，但碎石块仍有一定概率滞留在体内，造成碎石残留，少数患者需二次手术治疗，其经济负担随之加重。而且ESWL对于合并肾盂输尿管连接部狭窄以及输尿管梗阻者的治疗更显乏力[5]。

随着泌尿外科微创技术的不断发展，经皮、肾碎石术以及URSL等方案在治疗肾结石以及输尿管上段结石的过程中收到了满意疗效。其中经皮、肾碎石术在现阶段主要应用于治疗直径较大的铸型结石、肾脏结石以及肾盏结石，其术创程度较轻，有利于患者快速恢复，医患的评价较好。而URSL最早应用于输尿管下段结石治疗，效果满意，但根据文献[6]报道来看，其对于直径超过1.5 cm的结石以及输尿管上段结石的清除率有较大波动，约在35%～87%。URSL术式在治疗上尿路结石时由于输尿管镜自身硬度以及手术路径较长等因素影响，有较大概率引发输尿管腔穿孔、水肿以及出血等各类并发症，此外碎，石块在上尿路扩张的同时有可能被推挤进入肾脏。因此，临床在治疗上尿路结石时更倾向于选择经皮肾碎石术。

本次研究在治疗肾盂结石患者时联合应用了URSL与ESWL两种碎石法，同时取单纯接受URSL治疗的50例肾盂结石患者为对照，结果表明，实验组术中出血量更少，而且手术用时更短，尿路感染发生率明显更低，而结石清除率更高，与同期对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，联合应用了URSL与ESWL两种碎石法治疗肾盂结石术创较轻微，术后较少并发症，其效果更优于单纯URSL方案。

综上所述，对于肾盂结石患者而言，URSL与ESWL联合治疗方案可收到满意疗效，同时手术损伤程度低，不易发生尿路感染，有利于患者早期恢复，应予以推广和使用。

[1]窦全亮,贾瑞鹏,朱佳庚,等.双J管在体外冲击波碎石治疗肾盂结石中的作用分析[J].现代泌尿外科杂志,2013,18(5):500-501.

[2]廖林楚.肾盂切开取石术结合使用肾镜治疗肾多发性结石70例效果观察[J].山东医药,2013,53(21):96-97.

[3]徐桂彬,李逊,何永忠,等.微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(2):93-95.

[4]于航,丛莲莹,张万生,等.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的47例临床分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,12(21):90-90.

[5]宋有军.体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石临床分析[J].河南外科学杂志,2012,18(6):106-106.

[6]刘斌,董杰,周水根,等.经皮肾镜及输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的临床疗效及对肾功能影响的比较[J].中国微创外科杂志,2014,14(5):430-433.