中医护理临床路径在神经根型颈椎病患者中的应用

王秀娟

（山东省即墨市中医医院针灸推拿科，山东 即墨 266200）

近年来，各地中医药管理部门为了规范中医院诊疗行为，推广发展起来一种标准化诊疗方法——中医护理临床路径[1]。它源自西方国家，目的是缩短平均住院日，合理支付医疗费用，按病种设计最佳的医疗和护理方案。这样既规范了常规的诊疗操作过程，减少那些不必要、不合理或者不规范的诊疗行为，增强诊疗活动的计划性，还可以规范诊疗行为应完成的时间。神经根型颈椎病（cervicalspondyloticrad iculopathy，CSR）一般是因单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，本病较多见，各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续（或间断）牵引、颈围制动及纠正不良体位有效，预后大多较好。他是颈椎病的一种。颈椎病是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患[2]，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征[3]。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。本病的病因较为明确[4]，是由于髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类似的症状。本文对我院神经根型颈椎病患者采用中医护理临床路径方法治疗，并对方法的过程及结果进行梳理分析，取得了良好效果，报道如下。

表1 两组患者一般资料

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院在2012年10月至2014年10月收治神经根型颈椎病52例，将其随机分为对照组和实验组，每组26例患者。分别采用传统常规护理方法治疗（对照组）和中医传统护理临床路径治疗（实验组）。对照组年龄18～55岁。实验组年龄16～53岁，两组患者的病变部位情况见表1。由表1可知，两组年龄，性别，病情具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。且第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码：BGS000、ICD-10编码：M47.221+G55.2*）的患者。

1.3 排除标准：具有心肺功能不全、心律不齐、精神症等严重疾病。影响药物代谢的其他情况的危重患者。不符合中医护理路径的其他情况：①有手术指征者。②合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）。③治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。④曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

1.4 护理方法[5]：对照组采用传统常规护理方法如非手术疗法（各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续或间断牵引、颈围制动及纠正不良体位更为重要。手法按摩亦有一定疗效，但应轻柔，切忌因操作粗暴而引起意外，推拿及推搬不宜选用）、手术疗法（术式以颈前路侧前方减压术为宜，不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术，将椎节撑开及固定融合）实验组按照根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）指定的中医护理临床疗法进行治疗。

1.5 疗效标准综合疗效判定：通过临床检查项目，包括：颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。血常规、尿常规、便常规等项目判断护理的临床效果。统计并分析患者的住院时间、住院平均费用、临床满意度等情况。

1.6 统计学方法：所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料进行t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

患者的住院时间、住院平均费用、临床满意度临床统计等情况结果见表2。

表2 两组患者临床统计结果比较

实验结果表明：实验组住院平均时间为（9±1.8）d，平均费用为（3882.4±1154.8）元，临床满意度96.02%；而实验组住院平均时间为（12±2.1）d，平均费用为（4112.2±1028.3）元，临床满意度85.02%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现实验组的住院时间、平均费用及临床满意度与对照组有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）

3 讨 论

我院对实施中医护理临床路径的神经根型颈椎病患者的相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价，并对下一步试行工作提出质量改进建议。通过这项工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医务人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试行病种同比总费用比以前减低了5.6%，住院天数同比减少了0.8 d，提高了工作效率，进一步增强了医患沟通，减少了医疗纠纷和投诉，试行病例未发生一起医疗事故及纠纷。我院对神经根型颈椎病患者采用中医护理临床路径方法治疗，临床效果显著，值得在临床大范围推广。

[1]张敏州,程康林,乔志强,等.中医临床路径构建思路与方法[J].中国医院管理,2005,25(3):37.

[2]梁翠翠,苏汝好,陈俊虎,等.临床路径实施及效果评价的研究进展[J].现代医院,2011,11(2):108-109.

[3]黄蔑燕,陈洁,陈英耀.临床路径的研究现况及特点[J].中国卫生质量管理,2006,13(5):1.

[4]李子明.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(1) :59-61.

[5]荆雪,高着均.21世纪临床新管理模式—临床路径[J].当代医学,2006,12(11): 15.