儿内科急性阑尾炎误诊56例分析

2015-01-30刘涛

中国医药指南 2015年17期

刘涛

（山东省临沂市精神卫生中心儿科，山东临沂 276005）

急性阑尾炎是小儿在儿科中常见的急腹症之一，由于其发病体征具有不确定性、不典型性而在临床易出现误诊情况[1-2]。小儿急性阑尾炎发病初期到儿内科首诊常伴随发热、腹泻等症状，由于小儿病史不典型，语言表达能力差，查体不合作等特殊性原因而影响医师的准确判断，误诊和出现并发症的概率较高[3-4]。因此，为了探讨小儿急性阑尾炎误诊的原因，增强儿内科医师对该病的警惕性，提高该病的术前诊断率，回顾性分析了2009年3月至2013年4月首诊于我院的56例儿内科急性阑尾炎患者资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年3月至2013年4月收治于我院儿科56例，其中男29例，女27例，年龄为10个月～8岁，平均年龄为（3.21±2.83）岁，＜1岁的患儿有3例，1～2岁的患儿有18例，2～5岁的患儿有24例，＞5岁的患儿有11例。院外病程＜24 h的患儿有19例，24～48 h的患儿有25例，病程在48 h以上的有12例。发病后就诊时间最短病程为3 h，最长病程为5 d。

1.2 误诊情况：56例患儿中有31例被诊断为急性肠胃炎，12例诊断为上呼吸道感染，8例诊断为肠系膜淋巴结炎，5例由于大便常规异常而被误诊为饮食不当。其中误诊为急性肠胃炎的患儿约占总数的55.4%。

1.3 临床表现：患儿出现不同程度的发热、腹痛有53例，呕吐、腹泻者有15例，腹胀44例，右下腹固定压痛41例，咳嗽3例，肠梗阻伴黏液便血4例，伴肛门失禁样排便3例，具体见表1。患儿主要表现为哭闹不止、喜弯腰、烦躁不安等症状。经查体观察56例患儿均无典型的转移性右下腹腹痛现象发生。

1.4 实验室及影像学检查：末梢血常规白细胞WBC计数＞12×109/L患儿有51例，其中在20×109/L以上的有22例，中性粒细胞分类（N）＞80%的有53例。超敏C-反应蛋白呈现阳性的为32例，大便常规检查见白细胞者5例，脓细胞及血细胞者2例。腹部B超检查均未发现有阑尾炎影像，6例患儿病程在24 h内彩超检查呈现阴性，5例在发病24～48 h内行B超检查显示有小液平及不全性肠梗阻征象，19例显示有不同程度的右下腹包块、阑尾增粗、肋间积液等现象。病程＞48 h行CT检查发现有9例膈下见游离气体。

1.5 治疗与转归：56例患儿入院后均给予抗生素治疗及对症处理，但随着患儿病症的症状不缓解、出现右下腹固定压痛及相关实验室检查的结果提示，考虑为急性阑尾炎，联系儿外科专科医师会诊而决定转科治疗。

表1 患儿临床表现症状

2 结果

56例患儿均于就诊后48 h内转入儿外科治疗，53例经手术证实为急性阑尾炎，均给予阑尾切除术治疗痊愈，其中化脓性阑尾炎21例，坏疽性阑尾炎2例，急性阑尾炎穿孔1例，局限性腹膜炎3例，阑尾穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎26例。3例确诊为阑尾周围脓肿，先给予保守治疗，症状缓解后3个月左右给予阑尾切除手术治疗，具体情况见表2。所有患儿均经手术治疗痊愈出院。56例在治愈出院后12个月进行随访，患儿病情均消除。

3 讨论

小儿阑尾炎腹部体征不典型、病情发展快、并发症多、查体不合作、表述不清等原因是导致误诊的主要原因[5]。如得不到早期正确的诊断和及时治疗，很容易导致穿孔，从而造成不良后果[6-7]。患儿早期表现为发热、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状，而多数患儿均无典型的转移性右下腹腹痛现象发生，加上内科医师有时易先入为主，对临床症状凭主观臆断而造成误诊[8]。这就要求内科医师当遇到临床症状及体征不典型、一时难以确诊的病例时，应积极、及时与儿外科医师联系，协助诊治，以期得到明确诊断，达到妥善治疗，提高临床治愈率及降低阑尾穿孔率发生的目的。为了尽量减少小儿患者阑尾炎的误诊，提高早期诊断的准确率，医护人员必须做到：充分熟悉并掌握小儿急性阑尾炎的临床症状和特点，具备科学的临床思维方法，对无明确原因的发热、急性腹痛、呕吐、腹泻、腹胀的患儿给予高度警惕可能是急性阑尾炎的可能；认真仔细的对患儿进行体格检查，密切观察腹部的体征变化，学习并灵活运用技巧使患儿最大程度的能够配合查体；对患儿的家属进行有关问题的询问并对其做详细记录，合理使用辅助检查工具；若对诊断结果存在疑虑或是没有充分的信心确诊，应积极及时与相关科室联系并进行共同会诊，最大程度的避免耽误最佳的治疗时期，降低临床误诊率。