综合干预措施可降低重症监护病房多重耐药菌医院感染发病率

刘彩红，李福琴，刘盛楠，王秋亚，李俊艳，吴安华，文建国

（1郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052；2中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410008）

重症监护病房（intensive care unit，ICU）患者多数病情危重，诊疗操作较多，大量抗菌药物在ICU广泛使用，是多重耐药菌（MDRO）定植或感染的高发科室［1］。预防与控制 MDRO医院感染在ICU工作中尤为重要，本研究对本院6个成人ICU的患者采取MDRO防控综合干预措施，比较干预前后患者MDRO医院感染情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院6个成人ICU（包括综合、呼吸内科、急诊、外科、神经内科、心脏内科ICU）2014年1—12月收治的重症患者纳入研究，2014年1—6月入院的患者作为对照组（不采取特殊干预措施），2014年7—12月入院的患者作为综合干预组（采取MDRO防控综合干预措施），收集其基本信息、MDRO检出及感染情况。

1.2 研究方法 由医院感染监测管理专职人员及6个ICU的监控医生和监控护士每日同一时间利用软件系统获取实验室细菌培养及其抗菌药物敏感试验结果，统计入选患者，根据美国疾病控制与预防中心／国家医疗保健安全网（CDC／NHSN）相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准判断感染类型并及时通知相关人员，对综合干预组采取相应的防控措施。

1.3 MDRO判断标准及监测种类 监测中，MDRO的判断依据《MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义—国际专家建议》［2］。监测种类包括：（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）；（3）耐碳青霉烯类抗生素鲍曼不动杆菌（CRAB）；（4）耐碳青霉烯类抗生素肠杆菌科细菌（CRE）；（5）多重耐药／全耐药铜绿假单胞菌（MDR／PDRPA）。

1.4 综合干预措施 （1）根据各ICU实际情况不同，修订MDRO防控标准操作流程和监测流程；（2）对所有医生、护士、微生物检验人员、保洁人员、护工进行分批培训和教育；（3）在监测过程中，定期分析、总结并每周与科室全体医务人员反馈其科室的MDRO定植或感染患者情况及防控措施的落实情况；（4）利用医院感染实时监测软件收集所有MDRO患者基本信息，并同时向各ICU所有办公电脑发送干预信息，干预信息自动跳出直至临床医生处理干预信息；（5）要求科室每日利用晨会时间对科室MDRO定植或感染患者进行交班，并在监护室公示板公示MDRO感染或定植患者信息；（6）规范标本采集和送检，细菌室对不合格的送检标本，进行电话通知及返回；（7）严格执行手卫生规范，科室配备足够的手卫生设施，并对每日探视的家属进行手卫生宣教；（8）根据《接触隔离标准操作规程》要求，穿戴防护用品；（9）在患者床头放置医疗废物桶，MDRO定植或感染患者诊疗过程中产生的医疗废物以及沾有患者痰液、体液的生活垃圾，均按照医疗废物进行处置和管理；（10）加强环境的清洁和消毒工作，各ICU每个床单元由两名保洁人员进行清洁消毒，1名清洁消毒患者床周围，1名清洁消毒仪器设备；（11）加强MDRO多部门联合查房及会诊，督导抗菌药物合理使用，探讨防控措施的依从性和效果。

1.5 感染率［3－4］的计算 MDRO 社区感染发病率＝（MDRO社区感染例次数／监测例数）×100%；MDRO医院感染日发病率＝（MDRO医院感染例次数／监测患者住院总日数）×1 000‰。

1.6 统计分析 应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，组间比较用χ2检验；应用Stata 9.0软件进行发病密度比较，计算RR（Rate Ratio）值及其95%可信区间（CI），P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 综合干预组与对照组患者入院时APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（χ2＝1.21，P＞0.05）。其中对照组收治的1 230例患者中596例检出MDRO，综合干预组收治的1 030例患者中391例检出MDRO。

2.2 两组患者不同MDRO检出率 干预后CRAB检出率低于干预前，差异有统计学意义（χ2＝23.04，P＜0.001）；MDRO总检出率干预前后比较，差异无统计学意义（χ2＝3.66，P＝0.06）。见表1。

2.3 两组患者MDRO社区感染发病率 综合干预组实施综合干预措施后，MDRO社区感染发病率较对照组明显下降，差异有统计学意义（χ2＝24.67，P＜0.001）。综合ICU、神经内科ICU、呼吸内科ICU实施综合干预措施后的MDRO社区感染发病率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.4 两组MDRO医院感染日发病率 综合干预组医院感染日发病率为7.63‰，低于对照组的27.12‰，差异有统计学意义。见表3。

表1 两组患者不同MDRO检出情况Table 1 Detection rates of different MDROs in two groups of patients

表2 两组患者不同ICU MDRO社区感染情况Table 2 Incidences of MDRO community－associated infection in two groups of patients at different ICUs

表3 两组患者不同ICU MDRO医院感染情况Table 3 Incidences of MDRO HAI in two groups of patients at different ICUs

3 讨论

MDRO的出现是细菌变异及过度使用抗菌药物的结果。MDRO定植或感染患者是MDRO传播的主要感染源，被MDRO污染的医疗器械、环境等也是传播源。MDRO主要通过污染的手、物品等方式进行传播，造成医院感染，从而延长患者住院日、增加医疗成本［5］。MDRO的感染和治疗已经成为临床医学面临的棘手问题，切断MDRO传播途径是医院感染管理的重要内容［6－8］。

MDRO医院感染防控是切断耐药菌传播和流行的重要环节，做好MDRO的监测，抓好各环节管理至关重要［9］。本研究中综合干预组MDRO总检出率和对照组比较，差异无统计学意义，但MDRO社区感染发病率及医院感染日发病率明显降低，与综合干预组加强了教育培训、手卫生、环境卫生消毒隔离，规范了抗菌药物使用以及标本采集和送检等措施有关。本研究中综合干预措施适用于所有临床部门，所采取的方法可操作性强，执行率高，可以降低MDRO医院感染日发病率。

本研究中6个成人ICU通过参加该研究项目，各ICU职业防护、无菌操作、消毒隔离等相关操作、流程更加规范。本研究的缺陷是未对各项防控措施进行详细的记录与统计，无法评判各防控措施的实施情况，还需进一步研究以期为临床提供依据。

致谢：对项目组专家、各省项目负责人、数据审核人员、项目医院的医务人员在项目设计和数据收集中的贡献表示衷心的感谢！

［1］ 李少军.ICU医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染的相关因素［J］.中国医药指南，2014，12（14）：245－246.

［2］ 李春辉，吴安华.MDR、XDR、PDR多重耐药菌暂行标准定义—国际专家建议［J］.中国感染控制杂志，2014，13（1）：62－64.

［3］ 中华人民共和国卫生部.WS／T312－2009医院感染监测规范［S］.北京，2009.

［4］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院感染管理质量控制指标（国卫办医函［2015］252号）［S］.北京，2015.

［5］ 黄勋，邓子德，倪语星，等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识［J］.中国感染控制杂志，2015，14（1）：1－9.

［6］ 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南［S］.北京，2011.

［7］ 程齐俭.关注多重耐药菌感染的高危因素指导经验性抗菌治疗［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35（4）：313－316.

［8］ 陈振华，刘文恩，邹明祥，等.ICU多重耐药菌定植调查及耐药性分析［J］.中国感染控制杂志，2010，9（3）：155－159.

［9］ 胡必杰，宗志勇，顾克菊.多重耐药菌感染控制最佳实践［M］.上海：上海科学技术出版社，2012：60－61.