地震心理救援可操作化简明建议

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2015.07.020

作者简介:周晓斌，硕士，住院医师，E-mail:doctorzhouxiaobin@163.com

作者单位: 650111　昆明，武警云南总队医院: 1.医务处，2.院办

Brief suggestion on the operability of psychological first aid after earthquake

ZHOU Xiaobin 1, LIU Li 2, and LI Yongguang 1.

1. Department of Medical Administration, 2. Hospital Administration office, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

2014年8月3日笔者参加了发生在云南省鲁甸县的地震医疗救援，先期进行生命救援，后期参与云南省卫生厅健康教育所派遣的第一支心理救援队，在震中龙头山一带为121名灾民提供了心理援助，总结几点心得体会如下。

1　预有准备

加入一个有组织的专业心理团队是进入灾区的前提。进入灾区后，首要任务是确定救援方案，而不是立即盲目投入战斗。救援方案包括：寻找安全住所，落实饮食、通信、卫生等保障；明确指挥关系，联络当地救援指挥中心，了解伤亡情况，确定救援范围；明确小组分工和阶段任务；走访其他救援队，建立协同关系等 [1]。

2　筛选对象

为了有效利用心理救援资源，选用访谈和量表两种方式来筛选干预对象。访谈中把握保护的原则收集客观信息，简要从身体、心理、社会三个方面评估灾民的躯体症状，自知力、意识、情绪、行为，社会支持系统及社会功能等内容，并适时使用共情、身体接触和建立关系等技术提供心理支持。量表可选用《急性应激反应量表》或《创伤后应激障碍自评量表》等 [2，3]。最后根据访谈和心理测查结果，划分受害者等级，筛选出需要干预的灾民。以上筛选方法适用于安置点的大规模灾民，而对于分散的灾民，可以选择从学校入手，从重点学生辐射到受灾家庭。对于年龄较小的学生，量表测查就不合时宜，而投射性的测验则事半功倍，比如房－树－人绘画测验就比沙盘易于操作，而且适用于大规模的测查。

3　突出重点

也许要摒弃常规心理咨询的设置，在灾区不能坐等来访者求助，也不能仅仅提供纯心理学的支持，心理救援者应该在不同时期担当特定的角色：在灾难发生后的1周内，相当于心理应激的冲击期和防御期，急性应激障碍的灾民会出现闪回、回避和激惹三大核心症状，心理救援工作者要帮助灾民获得安全的住所、必需的食物、与失散家人取得联系、处理遇难家属的遗体等，这一时期心理工作者更多地充当社工的角色。1周到1个月这段时期相当于心理应激的解决期，心理救援工作者需要充分发挥心理咨询师的角色：进一步建立关系，尝试用语言适当表达情绪，无条件接纳，共情性陪伴，使用“安全岛、保险箱”等分离、安抚技术，保持与现实世界的联接感，寻找内部资源，强化正向信息等 [4]。特别需要指出的是，以上这些“稳定化”是这一阶段的中心工作，也是创伤后心理危机干预的基础，贯穿始终，一般持续至3～6个月后方可进行后期的暴露治疗 [5]。

4　自我防护

合格的心理救援工作者应该接受正规的心理创伤或心理危机干预培训，并定期接受自我体验与督导。但目前中国大部分心理救援工作者无法达到以上标准，因而很容易受到心理创伤。暂时弥补的方法也许可以参照以下措施：承认自己和他人的局限性；在相当一段时间内，允许灾民很糟糕的情绪和行为；允许真实情绪的自然流露；相信在当时已经没有人比你做得更好；离开时，与灾民做正式的告别；离开后，相信他们有能力好起来；回去后，你会开始新的生活。

各大心理学流派都会有独特的、甚至系统的心理创伤疗法，笔者仅结合救援的实际经历，概要总结一些常用的、急需的、可操作的方法和技巧，望为参加救援的心理工作者提供一些可能的参考。