危机事件压力管理及其常用技术

应急救援人员在自然灾害后救援、处理暴恐事件及应对其他突发性灾难性事件后，常因与受害者共情或危机事件的强烈刺激而出现情绪、心理方面的问题，影响应急救援人员的长期健康。目前，针对消防员、急救医务人员、警察等应急人员的心理应激反应已经引起了人们的关注，危机事件压力管理（critical incident stress management, CISM）就是应现实需要，针对应急人员、受害者及其他需要心理支持人员而逐渐提出的一种综合性危机干预措施。

危机事件　据Mitchell 和Bray 1990年的定义，是指事件或情境所带来的情绪压力远远超出了人们工作环境中的日常应对能力，并带有突发性质。危机事件可以是单一的事件、持续一段时间的困难，或一系列低强度却连续发生的事件，该类事件不仅影响事件的当事人，还可能影响一个机构、单位或工作环境中相关的一群人，甚至是管理层。

危机事件压力管理原则｜Principles of CISM

考虑宣布启动CISM的时机

不仅要管理危机事件，还要管理相关人员的身心需要减压措施越早提供越好

为相关人员建立一个社会支持系统

为相关人员提供关于该事件的所有相关信息

危机事件压力管理策略｜Strategies of CISM

危机事件发生前策略

·在机构的组织层面坚持CISM原则；

·事前对应急人员进行心理疏导等心理干预措施必要性的教育，以争取他们积极配合；

·事前培训应急管理人员，确保其能识别危机事件，并能够成功地管理应急人员心理应激方面的问题；

·确定危机事件发生后心理评估和介入管理的安排，如经过培训且合格的心理辅导员（debriefer）可随时开始心理支持服务，心理疏导的时间和次数应按应急人员的情况进行计划。

危机事件进行中策略

·尽量缩短事件持续的时间，如事件失控的时间或决策时间，管理应急人员离开现场的时间等；

·恢复应急人员熟悉的工作和生活，必要时对受影响人员重建其社会和情感支持网络；

·为应急人员提供信息，确保他们正确地理解危机事件及其发生原因、影响，及他们可以获得的支持和资源；

·使机构对受影响应急人员的需求更敏感，召集一个康复体系能够持续关注其需求。

危机事件发生后策略

·社会支持是应对该类事件产生的心理应激情绪最重要的保护因素；

·为应急人员提供社会支持，让他们感到在危机事件中产生的情绪是正常反应，并产生归属感，被理解、同情和接受；

·为应急人员提供的社会支持应是各个层次，全方位的，其他有效社会支持方法见参考文献 *；

危机事件压力管理相关技术

即刻的个人心理支持　是针对应急人员的即刻心理支持。一般在危机事件结束后和相关人员离开现场前的这段时间进行，由未亲历事件的管理者召集会议（0.5 h）来达到以下目的。

解散（Demobilisation）

重新恢复该机构的功能，确保其正常运作；

澄清事件发生的环境；

评估应急人员的需求；

展示机构将给予的照顾和支持；

下一步计划。

减压（Defusing）

干预由于危机事件所产生的应激反应，使应急人员的情绪得以表达，同时通告事件的具体信息，解释事件相关人员的工作内容，以促使该事件在心理上结束。

分享报告（Debriefing）

形成对该危机事件的清晰认识；

释放应急人员的潜在想法和情绪反应；

发现目前或可能的危机事件后应激症状；

让应急人员明白这些情绪是异常经历的正常反应，并让他们意识到问题所在；

为应急人员的需求提供个人帮助。

分享报告（Debriefing）　是预防性干预措施，通过小组讨论使应急人员的情绪得到宣泄，并对该事件形成清晰的认识，同时正确理解其情绪、心理反应，最终依靠其自身的应对能力战胜危机事件所造成的不良心理体验，减少创伤应激的发生。一般在事件结束后12～72 h内进行。

随访（follow-up）　针对个别应急人员出现的心理应激迟滞反应现象，或者一次心理疏导后个别人员还有心结未解时，有必要安排额外、多次的随访讨论会。内容和形式上大致与分享报告相似，但需更有针对性。

其中，分享报告技术，又称危机事件应激晤谈（Critical Incident Stress Debriefing，CISD）是CISM的重要组成部分，在一战时大为发展，在主要战役之后，指挥官都会让士兵分享报告(Debriefing)，目的是通过士兵相互分享在战斗中的故事鼓舞士气。目前，CISD通过扩展和改进已发展成为缓解急救人员职业压力的“团体辅导技巧”；并成为管理层偏爱的压力管理方法在美国和国际化机构中的部分警局、急诊中心和消防部门中强制实行。但是，最新循证医学的结论是CISM无效，有时在治疗创伤后应激障碍、抑郁、焦虑和一般心理疾病的患者时甚至有害，不推荐使用 △。

资料来源：* Human Recourses Branch of Victorian Government. Resource Guide for Critical Incident Stress and Debriefing in Human Service Agencies [M]. Human Resources Branch Department of Human Services, 1997: 1-34. △Critical incident stress management ,Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Critical_incident_stress_management

（郭晓　编辑报道）