病毒性脑炎后继发性癫痫的临床特点及药物疗效分析

李相橙

作者单位：423000郴州市第三人民医院神经内科



病毒性脑炎后继发性癫痫的临床特点及药物疗效分析

李相橙

作者单位：423000郴州市第三人民医院神经内科

【摘要】目的 分析病毒性脑炎（VE）后继发性癫痫临床特点、药物疗效。方法 回顾性分析23例VE后继发性癫痫患者病历资料。结果 治疗后好转7例、无效15例、加重1例。随访12个月，每日发作1例、每周发作10例、每月发作2例，12个月内发作2～3次2例。结论 不同VE后继发性癫痫病程、年龄、继发时间、有无先兆、癫痫发作时间、脑电图表现、疗效存在较大差异；VE治愈率低，药物治疗不能抱有太大的预期，特别是对于病毒侵袭范围较广、未发生病灶者，治愈率较低；对于疾病得到控制者，也应做好自我管理，规避诱发因素。【关键词】病毒性脑炎；继发性典型；疗效

病毒性脑炎是一组由感染引起的脑实质性病变症候群，病程多凶险，死亡、致残率较高，严重威胁儿童生命健康［1］。癫痫是常见慢性神经系统疾病，VE具有并发癫痫的病理条件，癫痫并发率约为18%～62%，癫痫使病情趋于复杂，影响治疗与康复，且因具有难治愈性、高复发性，影响患者长远预后生活质量［2］。既往本院收治VE后继发性典型患者23例，本文就其临床特点及药物疗效进行探讨，总结诊疗经验。

1　资料及方法

1.1一般资料

本组23例患者收治于2010年2月～2014年5月。纳入标准：①临床资料完整，均经常规检查、腰椎穿刺、脑电图、颅CT/MRI检查；②明确诊断；③出现癫痫发作，可确定VE与癫痫发作因果关系；④无既往癫痫病史。排除标准：①合并有其它颅内疾病，如脑血管，脑外伤性疾病如颅骨骨折；②其它原因引起癫痫，如低血糖、尿毒症。

1.2方法

调取患者病历资料进行回顾性分析，主要内容包括一般资料如年龄、性别、起病形式、癫痫发作持续时间与形式、频次，辅助检查结果。

癫痫发作时，静脉注射地西泮、肌注苯巴比妥钠，若不能控制，持续点滴地西泮，若仍不能控制，加咪达唑仑、右美托咪定、利多卡因等肌松以及麻醉药物，结合患者MRI检查结果、病灶分布特点，给予抗癫痫药物治疗，部分性发作给予卡马西平或奥卡西平，全面性发作给予丙戊酸，急性期发作仍给予抗病毒治疗。

1.3疗效判定

好转：无癫痫发作或发作次数≥50%，或发作控制；无效：癫痫发作次、最长持续时间均无显著变化；加重：发作次数增加≥25%。患者经正规治疗24个月以上者，癫痫发作次数﹥4次/月，视为难治性癫痫［2］。

2　结果

2.1一般资料

其中男14例、女9例，年龄4～60岁，平均（22±6）岁，病程2～40年，平均（7.5±1.4）年。急性期出现癫痫14例。癫痫类型：颞叶癫痫20例、额叶癫痫2例、顶叶癫痫1例。初次发病者，以癫痫发作为首发症状者11例，精神异常起病者2例，发热、头痛起病10例，无论何种起病方式，癫痫距起病0～11 d，平均（2.3±1.1）d。癫痫发作形式：单纯性发作1例、复杂性发作3例、全面性发作10例、部分性发作9例。发作持续时间短暂2～3 s，长则10～20 min，其中4例在1 min以内。脑电图显示：①EEG正常1例，边缘状态1例，轻度不正常6例，中度不正常13，重度不正常2例；②AEEF，边缘状态1例、轻度不正常2例、重度不正常2例；③VEEG，轻度不正常3例、中度不正常2例。影像学检查：MRI检查异常15例。

2.2疗效分析

治疗后好转7例、无效15例、加重1例。主要药物为：卡马西平（CBZ）、奥卡西平（OXC）、丙戊酸钠（VPA）、丙戊酰胺（VAL）、左乙拉西坦（LEV）、托吡酯（TPM）、拉莫三嗪（LTG）、苯妥英钠（PHT），当中药物治疗11例，其中CBZ4例、OXC1例、VPA4例、VLA3例，两种药物联合应用6例，CBZ＋VPA3例、CBZ＋VAL2例、PHT＋VPA1例，三种药物联合6例，OXC＋VPA＋LEV2例、TPM＋VPA＋LEV2例、VPA＋LTG＋LEV1例、CBZ＋VPA＋TPM1例。

随访12个月，16例无效或加重中，每日发作1例、每周发作10例、每月发作2例，7例有效者中2例仍在12个月内发作2～3次。

3　讨论

VE可致脑实质病理改变，可引起神经系统损伤，主要机制可能为：病毒直接侵袭神经细胞，引起细胞变性、坏死、增生与炎性浸润，因病毒侵袭方式、部位不同，继发癫痫临床表现也不尽相同，预后悬殊。大量研究证实，VE继发癫痫表现与病毒类型有关，一定程度上给疾病诊断、治疗增加了困难。

本次研究中，不同VE继发性癫痫患者临床表现、预后存在较大差异，但概括而言具有以下几个方面特点：①多为长病程，提示该病治愈率低；②可有先兆、存在颅内器质性病理改变，一定程度上为用药治疗提供了依据，不同抗癫痫药物针对不同部位病灶引起的癫痫，但从疗效上看，还可能存在其他潜在的难以察觉的病理变化，有报道称泛化性放电者有效性几乎为0%，提示潜在的、难以察觉的神经系统损伤是致疾病难以治愈的主要原因［3］；③疾病得到控制者，也可能偶发，提示癫痫发作病因尚未得到根除；④联合应用抗癫痫药物是治疗VE继发性癫痫的主要方法，可视临床疗效追加其他类型抗癫痫药物，一定程度上有助于控制癫痫发作。

综上所述，不同VE后继发性癫痫病程、年龄、继发时间、有无先兆、癫痫发作时间、脑电图表现、疗效存在较大差异；VE治愈率低，药物治疗不能抱有太大的预期，特别是对于病毒侵袭范围较广、未发生病灶者，治愈率较低；对于疾病得到控制者，也应做好自我管理，规避诱发因素。

参考文献

［1］赵继忠.神经外科学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2012：675.

［2］谢艺红，杨进业，谭毅，等.病毒性脑炎临床特征分析及临床诊断质量评价［J］.疾病监测，2012，27（4）：256-259.

［3］郭虎，陆海英，郑帼.对病毒性脑炎的再认识［J］.中华全科医学，2011，9（12）：1861-1863.

Analysis of the Clinical Features of Secondary Epilepsy and Drug Efficacy After Viral Encephalitis

LI XiangchengThe Third People’s Hospital of Chenzhou City，Chenzhou 423000，China

【Abstract】

Objective Analysis of the clinical features of secondary epilepsy and drug efficacy after viral encephalitis(VE).Methods A retrospective analysis of medical records of 23 cases of patients with epilepsy secondary after VE.Results After treatment，7 cases were improved，15 cases with ineffective，aggravated in 1 cases，follow-up of 12 months，one case with seizures daily，weekly episodes of 10 cases，and two cases of seizures per month.Seizures within 12 months were 2-3 times of 2 cases.Conclusion The age，course of disease and secondary time，with or without aura，seizures，the electroencephalogram，effect of treatment in different secondary epilepsy after VE have great difference; the cure rate of VE is low，the drug treatment can not have too high expectations，especially for viruses in wide range，without the occurrence of lesions，the cure rate is low; for the disease under control，we should also do a good job of self management，avoid inducing factors.

【Key words】Viral encephalitis，Secondary typical，Efficacy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.148

【中图分类号】R725.123

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0181-02