沧县人民医院近3年住院小儿肺炎发病情况调查及病原学分析

韩海峰，刘建强，杨莹

1.沧州市疾病预防控制中心，河北沧州061000；2.沧县人民医院，河北沧州061000

沧县人民医院近3年住院小儿肺炎发病情况调查及病原学分析

韩海峰1，刘建强2，杨莹1

1.沧州市疾病预防控制中心，河北沧州061000；2.沧县人民医院，河北沧州061000

目的研究2012年1月—2014年12月，沧县人民医院0~6岁住院小儿肺炎发病情况及病原学特点。方法选取2012年1月—2014年12月沧县人民医院6岁以下小儿19 186例，其中符合肺炎或支气管肺炎患儿5 580例，分析小儿肺炎的发病情况及病原学特点。结果0~6岁肺炎的发病率分别为54.7%（1583/2893）、31.4%（858/2734）、28.9%（776/2687）、26.9%（727/2704）、23.9%（656/2740）、20.4%（550/2702）和15.8%（430/2726），随着年龄的增加发病率呈下降趋势；冬季发病率最高为28.8%（1607/5580），春季发病率为23.9%（1334/5580）、夏季发病率为23.6%（1315/5580）秋季发病率23.7%（1324/5580），春季、夏季以及秋季的发病率相当；0岁患儿重症肺炎发病率最高1.14%（18/1583），5岁和6岁重症肺炎发病率均为0.00%；细菌学分析显示：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃细菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌为主要感染菌；对左氧氟沙星、阿奇霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢他啶等耐药性较高，对普米克令舒、硫酸特布他林具有较高敏感性。结论1岁以下是肺炎发病的主要人群，以革兰阴性杆菌为主要感染菌，对普米克令舒和硫酸特布他林具有较高敏感性。

小儿肺炎；病原学；发病情况；流行病学

肺炎是一种发生于终末气道、肺泡以及肺间质的炎性疾病，是一种常见疾病和多发疾病，是导致婴幼儿死亡的重要疾病，也是影响患儿健康的多发疾病。据统计，每年全世界大约有3~5万小儿因肺炎死亡，且6岁以下小儿较多，其中1岁以下婴幼儿最严重[1-2]。小儿肺炎发病后由于肺发育不全，气体进行交换的有效面积减少而导致血氧不足，严重时会出现急性心力衰竭，给患儿的生命造成威胁[3]，小儿肺炎是引起小儿尤其是婴幼儿死亡的主要原因，在我国其发病率以及死亡率在儿科疾病中均居于首位。小儿肺炎具有复杂多变的特点，其病原菌种以及致病力具有多变的特点，病原菌也具有较高的耐药性，给临床诊断、治疗带来较大困难，也给患儿预后带来较大的困难，严重影响患儿的生命健康[4]。因此分析小儿肺炎的病原学特点，为临床治疗提供依据具有重要意义。该研究旨在分析2012年1月—2014年12月沧县人民医院0~6岁住院小儿肺炎发病情况调查及病原学，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年12月，沧县人民医院就诊的6岁以下小儿19 186例，其中符合肺炎或支气管肺炎患儿5 580例，所有患儿均资料完整，均由医院信息库获得资料。其中男性10 212例，女性8 974例，年龄0~6岁，平均年龄为（3.9±1.2）岁。研究经伦理委员会批准，所有患者家属均知情同意并签订知情同意书。

1.2 诊断标准

（1）发热（体温超过38℃）；（2）伴有呼吸急促，且与年龄相关；（3）咳嗽；（4）听诊可闻及细湿啰音或者支气管呼吸音；（5）存在反常呼吸。满足第（1）、（2）条标准，且合并（3）、（4）、（5）中的任何一项即可以诊断为肺炎。重症肺炎诊断标准：（1）年龄较小患儿腋下体温超过38.5℃，伴呼吸急促，频率超过70次/min，胸壁伴有吸气性凹陷，口唇紫绀、鼻翼煽动，且存在间歇性的呼吸停止、呼吸伴呻吟，拒绝饮食；（2）年龄较大患儿的腋下体温超过38.5℃，呼吸急促，呼吸频率超过50次/min，伴随口唇紫绀、鼻翼煽动，有脱水貌[5]。

1.3 方法

搜集患儿的资料，分析不同年龄段、不同季节的发病情况及重症肺炎分布情况，统计细菌病原学类型，耐药和敏感药物,耐药和敏感药物检测采用吸痰管吸痰的方法，进行细菌培养与药敏试验。采用纸片扩散法敏感试验，纸片扩散法是利用琼脂的特性来测定细菌对抗菌药物的敏感性，操作方法简便，易于推广，适用于不同医院临床细菌室应用，但因受纸片含药量不均及接种菌液量等多种因素影响，其结果易出现偏差[6]。因此，国内外对药敏试验的标准化问题进行了多方面的研究和探讨，以Kirby—Bauer纸片散法(简称K—B法)和对比法为主的药敏试验方法，其原理将含有一定量的抗菌药物纸片平贴在已经接种被测细菌的敏感试验专用培养基上，纸片中的药物可自然溶于培养基内。并向四周呈圆形扩散，药物在琼脂中的浓度距纸片越远，药物浓度也随之下降，用时琼脂表面接种的细菌也开始生长，当细菌被琼脂内的药物所抑制时，也是该药对该细菌的最低抑菌浓度，此时该细菌生长受到抑制，在含药纸片周围形成透明的抑菌环[7]。敏感试验用培养基一般细菌用敏感试验用培养基或M—H琼脂培养基即可，因上述两种培养基绝大多数细菌均生长良好，对磺胺、甲氧苄胺嘧啶，四环素的抑制物含量低，琼脂表面pH值变化小，按程序配方制备培养基，倾注平皿约4 mm厚，选择9 cm大小的培养皿[8]。干燥含药纸片标准纸片的直径规定为6.35 mm，标准空白滤纸一（30±4）mg/cm2；纸吸水性为本身重量的2.5～3.0倍，纸本身为中性，限纸中的缓冲物质存在及二价金属离子。标准比浊管的制备选管径与制备菌液的相同的试管一支，管内加生理盐水或蒸馏水5.2 mL，取肥达氏反应抗原一支(40亿/mL)吸菌液0.2 mL，加入盛有生理盐水的试管中，试管用胶塞塞紧，高压消毒，取出后塞与管径口处用石蜡封严，既成1.5亿/mL左右的标准比浊管，此比浊管可用两年[9]。接种平板制备好的接种菌液必须在15 min内使用，方法是用灭菌的棉拭子蘸取菌液，在管壁上旋转挤压，去掉过多的菌液，用拭子涂布整个培养基表面，反复几次，每次将平板旋转60度，最后沿培养四周边绕一圈，以保证涂抹均匀。

2 结果

0~6岁肺炎的发病率为分别为54.7%（1583/2893）、31.4%（858/2 734）、28.9%（776/2 687）、26.9%（727/2 704）、23.9%（656/2 740）、20.4%（550/2 702）和15.8%（430/2 726），随着年龄的增加发病率呈下降趋势；冬季发病率最高为28.8%（1 607/5 580），春季发病率为23.9%（1 334/5 580）、夏季发病率为23.6%（1 315/5 580）秋季发病率23.7%（1 324/5 580），春季、夏季以及秋季的发病率相当；0岁患儿重症肺炎发病率最高1.14%（18/1 583），5岁和6岁重症肺炎发病率均为0.00%；细菌学分析显示：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃细菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌为主要感染菌；对左氧氟沙星、阿奇霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢他啶等耐药性较高，对普米克令舒、硫酸特布他林具有较高敏感性。

3 讨论

肺炎在我国儿童的患病率有逐年上升的趋势。小儿肺炎是儿科常见病与多发病，严重影响患儿的健康[10]，尤以婴幼儿的发病率最高,其在一年四季均可发病，而尤以春季和冬季发病率最高[11]。小儿肺炎如治疗不及时或者不彻底，病情易反复，给孩子的发育造成影响。小儿肺炎临床表现多样，其中发热、咳嗽、咳痰最为多见，其致病因素很多，其中以细菌和病毒感染为主，患儿一旦发病很容易诱发各种并发症的出现，由于患儿家属发现不及时，往往因为延误治疗而发生重症肺炎，此时病情会急剧恶化，严重时可危及患儿的生命安全[12]。针对小儿重症肺炎的治疗主要是给予西医抗感染及对症支持治疗[13]。

随着抗生素的广泛应用，小儿肺炎治疗过程中的耐药性问题日益突出，给临床治疗带来了困难。细菌、病毒、衣原体、支原体等是小儿肺炎的主要病原体[14]。在发达国家中，小儿肺炎以病毒感染为主，而在发展中国家则主要为细菌感染。引起小儿肺炎致病菌改变的主要原因可能是与抗生素的大量使用，甚至滥用，导致各种条件致病菌的感染增多有关。此外，也有可能与痰标本收集前，患者在外院或自用青霉素、头孢菌素等抗菌药有关[15]。

所谓细菌培养是指自感染部位培养出致病菌是感染的直接证据，而且作细菌的药物敏感性试验可指导临床合理用药。因此，细菌培养对细菌感染性疾病的诊断和治疗是非常必要的[16]。细菌对抗药物的敏感试验，是体外测定病原菌对各种抗菌药物的敏感性，为临床医生选择适当的药物治疗感染提供必要的依据，并可进行流行病学调查及对医院内感染调查提供依据。而指导临床医生和流行病医生在某一时期应使用何种抗菌药物，并可减少院内感染的发生[17]。

通过该研究发现，0~6岁肺炎的发病率为分别为54.7%（1 583/2 893）、31.4%（858/2 734）、28.9%（776/2 687）、26.9%（727/2 704）、23.9%（656/2 740）、20.4%（550/2 702）和15.8%（430/2 726），由此不难看出，随着年龄的增加，小儿肺炎的发病率呈下降趋势。考虑其原因与患儿身体素质随着年龄的增长而提高，患儿的看病能力提高，肺炎的发病率显著下降。

从发病的季节方面分析，冬季发病率最高为28.8%（1 607/5 580），春季发病率为23.9%（1 334/5 580）、夏季发病率为23.6%（1315/5580）秋季发病率23.7%（1324/5 580），春季、夏季以及秋季的发病率相当，在冬季由于气候原因，外界空气温度较低，患儿吸入寒冷的空气，导致小儿肺炎的发病率较高。

不同年龄段，患儿重症肺炎的发病情况分析，在0岁患儿重症肺炎发病率最高1.14%（18/1 583），5岁和6岁重症肺炎发病率均为0.00%，分析其原因，0岁患儿由于刚出生，患儿的肺部发育尚未完善，导致肺炎发病率较高。细菌学分析显示：鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃细菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌为主要感染菌；对左氧氟沙星、阿奇霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢他啶等耐药性较高，对普米克令舒、硫酸特布他林具有较高敏感性，这些数据对于指导临床医师的诊断及治疗具有重要价值。

综上所述，1岁以下是肺炎发病的主要人群，以革兰阴性杆菌为主要感染菌，对普米克令舒和硫酸特布他林具有较高敏感性。

[1]陆月凤,陆敏.人免疫球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎43例疗效观察[J].广西医学,2011,33(11):1472-1474.

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Incidence Survey and Etiological Analysis of 0-6 Years Old Children with Pneumonia in the Near 3 Years

HAN Hai-feng1，LIU Jian-qiang2，YANG Ying1
1.Cangzhou City CDC，Cangzhou,Hebei Province,061000 China;2.Cangxian People's Hospital,Cangzhou,Hebei Province, 061000 China

ObjectiveTo study the incidence survey and etiological of 0~6 years old children with pneumonia in our hospital from January 2012 to December 2014.Methods19,186 cases children under 6 years of age were selected from January 2012 to December 2014,among them 5580 cases of children consistent with pneumonia or bronchopneumonia,analysis of the incidence and characteristics of childhood pneumonia etiology.ResultsThe incidence of pneumonia in 0~6 years were 54.7%(1583/2893),31.4%(858/2734),28.9%(776/2687),26.9%(727/2704),23.9%(656/2740),20.4%(550/2702)and 15.8%(430/2726),the incidence decreased with increasing age;The highest incidence rate was 28.8%(1607/5580)in winter,and the incidence rate was 23.6%(1334/5580)and the incidence of summer was 23.9%(1315/5580),and the incidence of spring,summer and autumn was 23.7%(1324/5580);the highest incidence of severe pneumonia were in 0-year-old children was 1.14%(18/1583),5-year-old and 6-year-old with severe pneumonia morbidity were 0.00%;Bacteriological analysis showed:Acinetobacter baumannii,Klebsiella pneumoniae,Haemophilus influenzae,Escherichia Egypt bacteria,Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus bacteria infection as the main;Levofloxacin,azithromycin,gentamicin, ciprofloxacin,ceftazidime resistance is higher,for Pulmicort,terbutaline sulfate has a high sensitivity.ConclusionOne under the age of onset of pneumonia is a major crowd,gram-negative bacteria as the main bacterial infection,for Pulmicort and terbutaline sulfate has a high sensitivity.

Pneumonia in children;Etiology;Incidence

R446.5

A

1672-5654（2015）06（b）-0184-04