全面质量管理在ICU护理管理中的运用

朱玉培

河南省中医院重症医学科(ICU)，河南郑州450000

全面质量管理在ICU护理管理中的运用

朱玉培

河南省中医院重症医学科(ICU)，河南郑州450000

ICU病房病人的病情复杂且会在短期产生较大的变化，因而需要具备相当高的护理质量。因此，为了更好地提高ICU的护理管理，医院需要从根本上规范管理ICU的护理工作。而全面质量管理是ICU护理管理中的常用管理办法。该研究对全面质量管理方法的应用展开简要的概述。

护理质量；ICU护理管理；全面质量管理

ICU的中文意思是重症护理病房，由于ICU病房接收的都是危重病人，因此，需要具备优秀的医护力量和先进的医疗设备。ICU病房建立的目的是通过将危重的病人进行集中管理，在各个方面，例如人力以及技术等，提供最有效的保障。在现代医院中，ICU护理质量直接反映了医院整体服务的水平，因此需要改进完善医院ICU护理质量的管理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院的ICU病房中，有15名女性的护理人员，平均年龄为25岁；中专2人、大专10人和本科3人；平均工龄达到8年；职称等级分别有护士、护师和主管护师，人数分别是9人、4人和2人；工作职责是负责抢救治疗以及监护医院所有的急危重症患者。然后将15名人员分为两个小组：实验组和对照组。其中对照组运用的方法是常规质量控制，观察组运用的方法是全面质量管理

1.2 改进措施

为了有效提高医院整体医护人员的服务质量和确保患者及家属的满意度，需要制定预期的护理目标，避免发生患者投诉的情况。预期护理目标的考核内容包括七大部分：特级护理、一级护理、基础护理、急救物品的完好程度、有菌物品的存在与否、文化素质和护理事故等，其中特级护理和一级护理的合格率不能低于90%。

1.2.1 ICU护理质量的具体标准该院ICU病房护理质量的具体标准是依据护理工作质量的标准来制定具有相当高的指导作用。该院ICU病房护理质量标准主要有3个内容：基础标准、环节标准和终末标准，在实际应用过程中，必须根据规定的流程执行全面的质量管理。

1.2.2 质量控制小组全面质量管理需要成立质量控制小组，该组的成员需要9名，组长的要求比较高，同时控制小组中的各个成员必须具备强大的责任心。全面质量管理的管理模式可简单概括为：护理部、压疮质控小组和病区三级质控网络三部分。

1.2.3 严格控制好基础环节①所有新患者在住院时都要进行相关病情的评估，主要使用Braden量表来进行病情评估，评估的内容有压疮风险和皮肤情况。一旦评估出存在压疮风险和Braden的评分不超过12分的患者，一律填写压疮风险表或者高度压疮风险表，护理人员当天就要将相关的资料呈报给护理部，并必须标识好病员的具体情况。②做好交接班制度。每个班次的护理人员都要交接患者皮肤的情况，并记录好。③护士长、质控护士等负责对压疮高危患者的皮肤进行检查，主要检查其皮肤的完整性，检查完并进行签名。④定期监控和检查压疮患者的护理情况，目的是清楚其存在的风险程度；还有检查关于压疮预防措施的具体落实执行情况，着重检查ICU、神经内科、骨科等压疮重点出现的科室。

1.2.4 系统控制系统控制的内容包括每日的工作安排、以及周月年等的计划，而且在完成计划之前要总结计划完成的情况。发现问题就要及时进行解决，然后完善好后期的计划。护理质量控制要每月进行一次总结性的分析，由科室护士长负责召开。

1.2.5 终末质量控制控制小组负责录入基本的信息、预后的相关情况和质量检查发现的问题等，根据电脑记录的情况而对患者的病情定期进行汇总反馈，目的是通过持续的改进来提高护理的质量。

1.3 总结问题

在这个过程中，通过充分发挥二级质控的作用，主要存在的问题有：制度漏洞、服务松懈；综合素质的差距；资源配置和使用。因此降低了ICU的护理质量。

通过分析，导致这些问题出现的根本原因是：监管制度有待提高；招聘门槛低；人手不足；分工不合理等。

1.4 制定问题对策

1.4.1 完善各项法制法规在继续教育方面和护士职责规定中，我国并没有明确护士能力在培训方面的目标，也没有明确规定护士的职责标准。政府需要根据继续教育事业的快速发展情况而尽快完善相关的规定。

1.4.2 提高护理理念为人民服务是护理人员的护理理念，也是其的工作职责。因此，护理人员要树立这个观念意识，才能一心一意地为患者服务。无可否认，护理人员的工作非常繁琐，因此更加需要细心、耐心的工作。

1.4.3 优化人力资源在全面质量管理模式下，通过完善排班制度，有效整合有限的人力资源，护理人员可以得到更充足的休息，有效缓解工作压力，避免出现厌恶情绪，提高工作效率。具体的做法是：岗位调查—分析—配置。为了充分发挥和调动护理人员的工作积极性，需要建立激励机制，即制定不同等级的绩效工资，让护理人员可以更加投入工作。

1.4.4 全面提高医院整体护理人员的素质①护理人员需要加强业务知识的学习。这主要是因为ICU病房涉及的内容和学科都非常多，而且这些知识更新比较快，只有不断地学习才能更好地胜任这份工作。因此，ICU的护士必须要具备多个学科的知识，例如心理学等方面的知识。②医院还要对护理人员进行定期的素质拓展培训，以此提高她们的理论水平。③护理人员通过自学考试、参加学术讲座、等方式来提高自身的专业水平。

1.4.5 以患者为重的工作原则在ICU病房的护理工作中，不同患者的病情各不相同，因此，采取的护理措施也不一样，不能一概而论，一成不变。例如，患者的病情非常不乐观，患者家属的心情焦虑沮丧等，护理人员就需要通过细致入微的工作上来缓解患者和患者家属的情绪，尤其是对患者还要进行心理护理，从根本上解决患者的各种不安，这样对患者病情的好转和恢复都是十分有利的。具体的措施有：①有条件的情况下通过音乐来预防和缓解患者不安的情绪；②患者不清楚自身疾病及相关知识的，护理人员在日常的护理工作中，耐心讲解相关疾病的知识，从知识上强化患者治疗的信心，这样患者就可以更加坦然地面对疾病。

1.4.6 强化ICU管理模式要实行ICU管理模式，相关的护理人员必须经过一定的培训。具体包括：①ICU护士长要经过必要的学习进修；②各个管理层要不断提高自身的专业知识；③加强管理层在仪器设备的运用和故障处理方面的能力；④护理人员要不断学习专业的理论知识，并提高自身的护理理念；⑤加强护理人员在急救知识方面的培训；⑥护理人员要提升管理物品的能力，进而强化整个ICU物品管理的水平，例如物品实行编号和进行专人管理，每次使用后都要做好清洁消毒再放回原位，定期检查保养这些物品以确保仪器的有效使用。

2 结果

在实行全面质量管理的3年时间里，该院ICU护理人员各方面的素质有了显著的提升：2人护理本科毕业，3人护理大专毕业，在国家级刊物中，该院每年都有文章发表。而且通过3年的全面质量管理，护士对仪器的使用更加得心应手，加强了患者对护理工作的肯定，也没有发生任何的护理事故。

3 讨论

在ICU病房中，医生和护理人员必须要具备过硬的专业技能和快速的应变能力，这样才能有效应付各类的危重患者。而护理工作作为医院ICU工作的必要组成部分，护理质量的好坏直接影响患者的生命，进而影响医院的未来发展。

在ICU病房中，实行全面质量管理的管理模式是提高患者治疗过程中护理质量的最有效方法，这也是新时期医疗事业发展的趋势。医院将患者的实际需求和护士的护理经验作为制定护理质量体系的依据。同时，为了提高ICU病房的护理质量，需要规范好护理人员的行为。该实践显示，在ICU实行全面质量管理，不但有效提高了患者在治疗过程中的护理质量，而且也提高了ICU护理人员的各种综合素质。所以，在医院临床护理管理中，应该大力推广应用全面质量管理的方法。

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Application of Total Quality Management in ICU Nursing Management

ZHU Yu-pei
Department of Severe Medicine(ICU),Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450000 China

The condition of patients in ICU ward the patient's condition is very complicated,and thus hospital must provide a high quality of care.Therefore,in order to improve the quality of nursing management of ICU,hospitals need to take efforts to manage ICU nursing work.And total quality management is commonly used in ICU nursing management measures in recent hospital.In this paper,we talk about the application of total quality management methods in ICU.

Quality of care;ICU nursing management;Total quality management

R4

A

1672-5654（2015）06（b）-0090-03

2015-03-07）

朱玉培(1985.2-)，女，河南禹州人，本科，护理专业，主要从事ICU护理方面工作。