完善药品管理降低静脉用药调配中心药品使用差错率

周璐，陈海燕

郑州市儿童医院，河南郑州450053

完善药品管理降低静脉用药调配中心药品使用差错率

周璐，陈海燕

郑州市儿童医院，河南郑州450053

目的完善药品管理，降低儿童医院静脉用药调配中心（PIVAS）药品使用差错率。方法回顾该院PIVAS2014年3月—2014年8月，分析完善药品管理前后，药品使用差错的变化情况。结果药品使用差错由2014年3月的162例减少为8月的39例，药品使用差错率由2.04‰降为0.48‰（P＜0.05）。结论药品管理在PIVAS运行中起着至关重要的作用，做好药品管理，可降低PIVAS差错率，减少医疗隐患。

静脉用药调配中心；药品管理；药品使用差错

静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS）作为一种将原来分散在各个病区配置的静脉用药在药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务[1]。静脉药物集中调配使输液配置从各病区护士站自行配置变为集中式、大批量配置，是一种新的药物配置管理模式，已渐渐成为国际的发展趋势[2]。工作环节多、操作人员多，任何环节发生的疏忽都可能导致严重的医疗事故[3]。药品种类高度集中使各种药品现有及潜在的使用风险急剧增加，发生差错无可避免,进而突显出药品管理在PIVAS各个环节运行中的重要作用，也直接关系到药品的安全使用和患者的生命安全。回顾该院PIVAS于2014年3月—2014年8月完善药品管理期间，药品使用差错变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

收集该院PIVAS 2014年3月—2014年8月（月配置液体量可达8万余袋）完善药品管理期间工作中的药品使用差错，根据《中国药典》《处方管理办法》《临床用药须知》《中华人民共和国药品管理法》等汇总分析。

差错收集以造成PIVAS药品浪费为依据，药品使用差错包含药品混淆差错、批号混放差错、药品过期、药品账物不符、不合理医嘱未审出、药品调配差错等。

2 结果

药品使用差错由2014年3月的162例减少为8月的39例，药品使用差错率由2.04‰降为0.48‰。采用SPASS软件对全部数据进行统计与分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

由药品使用差错汇总情况可看到药品管理在PIVAS运行中起着至关重要的作用，做好药品管理，可降低PIVAS差错率，减少医疗隐患。现将具体方法介绍如下，希望对同行有所裨益。

3.1 易混淆药品管理

3.1.1 药品分类摆放和视觉差异的利用摆药区药品的摆放做到合理布局，标识清淅，药品摆放按坐标定位[4]。将PIVAS药品分为抗生素类药品、普通药品、高危药品、贵重药品，分区域摆放。抗生素类药品根据结构不同按大环内酯类、抗病毒类、抗真菌类、β-内酰胺类摆放，其中β-内酰胺类又按照青霉素类、一代、二代、三代头孢分区。普通药品按照药理作用，如消化系统用药、心血管系统用药等细分，且根据水针、粉针调整位置，减少药品破碎隐患。将拿放频率高、用量大的药品放置在易拿易放的位置，方便药品的拆包上架，减轻二级库管理员的工作负担。

每类药品有统一醒目标识，每种药品的位置用磁性标签标识，利用颜色所产生的视觉差异区分每种药品的类属。抗生素类药品、普通药品、高危药品标签底色分别为蓝色、黄色、红色。在排药核对区同样分别用蓝色、黄色、红色药盒盛放各类药品，与二级库药品标签底色相呼应。冰箱内存放药品也是如此区分。更准更快地锁定药品位置，有效区分不同类类属间易混淆药品。

3.1.2 易混淆药品汇总与区分在PIVAS有很多易混淆药品：①一品双规，如头孢他啶粉针（同一厂家，规格有0.5 g和1.0 g）；同种药品不同厂家，如氢化可得松琥珀酸钠针（0.1 g、厂家、大小不同）；②外形相似，如头孢硫脒粉针（瓶盖均为蓝色、大小相同、瓶签颜色不同：0.5 g淡蓝色、1.0 g淡紫色）；④药品名称相似，如注射用环磷酰胺与注射用异环磷酰胺、注射用阿昔洛韦与注射用更昔洛韦；等。PIVAS使用软袋双阀液体，新进人员极易将5%葡萄糖注射液和葡萄糖氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液（用量少）和5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液不同规格之间混淆，造成排药差错。

总结科室内易混淆药品和易差错点，作为业务学习内容，定期反复讲解。易混淆药品分开摆放，加贴特殊标识“看似”“听似”“多规”。高危药品中10%氯化钠针、氨茶碱针、硫酸镁针均为10 mL透明安瓿，外形极为相似，又因其为高危药品，一旦产生差错，后果相当严重。依据用量10%氯化钠针＞硫酸镁针＞氨茶碱针，在药品拆包装盒过程中将氨茶碱针、硫酸镁针分别贴上红色、白色小标识。在排药、核对、加药及药品回放中能更加醒目地将三种药品区分开，以防差错的发生。

3.2 药品效期、批号管理及“冗余”系统理念的利用

药品的有效期是指药品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。药品都规定了有效期，妥善保管好药品是保证其质量的重要前提[5]。根据药品效期管理“先进先出，近效期先出，按批号发放”的原则，每月盘查近效期药品，密切关注效期在6个月内的药品。对一年内效期药品写在药品有效期一览表上，同时六个月内有效期药品用红色标注并挂在醒目位置以便工作人员随时掌握情况[6]。根据用量估计能否在效期内用完，积极联系门诊药房、病房药房等其他部门，互相沟通调拨，加快药品的使用，或告知一级库，使其与厂家等多方协调。

在药品发放过程中严格控制药品批号，药品入库时将新批号药品放在后面，老批号放在前面，中间用特殊标识分开。药品上架装盒亦是如此，专门订做尺寸合适的“批号不同”的分隔板放入药品盒内，将批号不同的药品分隔开。加强药品维护，实行责任分配制度，每天排药之前分班次分区盘查药架上药品，查看药品批号、效期、有无错放等现象。

在每月底盘点结存的基础上，新增贵重药品、抗肿瘤药品每日盘点，其余药品每天部分盘点、一周盘点一遍。如遇药品账物不符情况立即查找原因并作记录。药品养护在每周养护的基础上做到每天专人分区养护，包括药品批号、效期等。这种看似重复的、繁杂多余的工作即为药品的“冗余”管理。该理念来源于“冗余系统”，冗余系统指为增加系统的可靠性，而采取两套或两套以上相同、相对独立配置的设计。看似重复、多余却使工作更加系统、精细，使药品管理全方位、多角度。

3.3 人员管理

3.3.1 不合理医嘱管理PIVAS每日接受医嘱繁多，难免会出现不合理医嘱，其不合理现象包括用量错误、溶媒选用不当（规格不适宜、禁忌）、浓度不当、选用药品不适宜（规格不适宜、禁忌）、录入错误、用药频次不当、给药途径不当、其他，因不合理医嘱产生差错造成药品浪费。为减少此类差错，PIVAS加强审方，采用自动加人工的方式，将PASS系统与医院HIS系统对接，由系统预审，过滤掉已审查过的老医嘱，当天只审新医嘱，有问题的医嘱会有黑色方框标出并显示不合理详情。汇总分析临床医嘱中的常见不合理现象，如阿糖腺苷针、喜炎平针使用频次均为1次/d、痰热清针2岁以下患儿禁用等，发至医院内网BBS论坛上供各科医师下载查看，科室内加强学习并考核，打印加贴于审方、核对及成品核对处，供大家随时查看。遇到不合理医嘱即与处方医师沟通更改，如遇干预无果则交由临床药学室再次沟通，每季度汇总分析不合理医嘱发表于院刊《儿医药讯》，其内容包含不合理医嘱类别与举例、各科室不合理医嘱排名、不合理医嘱干预成功率、不合理医嘱干预失败率及具体内容等。

3.3.2 加强培训药品调配过程中难免出现差错，如未按照标准操作规程加药，致使药品发生理化性质上的变化；多加药品，超过了医嘱用量，多发生于非整支药品的配置；特殊药品的溶解及稀特殊药品的溶解及稀释未按说明书的规定操作，导致药品溶解不充分或药品失效[7]。增加药品相关知识占PIVAS培训的比重，涵盖药品说明书、药品效期管理、高危药品管理、药品储存与养护、易混淆药品管理等。对新进人员进行严格、系统的岗前培训，考试合格后方能上岗。通过培训使PIVAS全体成员了解到各类药品的药理作用、用法用量、注意事项、贮存条件等，达到药品管理全员参与、人人有责的状态，从而避免差错，降低风险。

3.3.3 开展品管圈活动PIVAS内部开展品管圈活动，组建“金钥匙圈”，利用鱼骨图、系统图、柏拉图等品管手法进行经常性的研讨，引发员工头脑风暴，激发员工潜能，为药品管理献计献策,有效地引导、挖掘、调动了中心非正式组织的潜力[8]，使药品管理持续改进。自2012年10月至今，“金钥匙圈”相继解决了降低PIVAS药品批号混放率、避免依托泊苷针在临床使用过程中的结晶、减少临床医嘱中液体使用“大规格小剂量、小规格大剂量”现象、肠外营养液配置与规范化流程等诸多问题，规范科室管理、降低差错、提高工作效率。

上述管理方法在实际操作中并非各自独立，而是相互渗透、相辅相成的，“冗余系统”的管理理念穿插在其他管理之中，品管圈活动的开展促进其他各项管理更有针对性、更高效。药品管理是静脉药物配置中心的重点，任何一个环节都不可疏忽[9]。该院PIVAS药品管理工作日益完善，因药品产生的差错事故逐步减少，团队积极性主动性高涨，脉用药调配中心自运行近四年来，无一例输液反应发生以及因配置差错而引起的医疗事故，团队工作效率比同市其他医院高约30%。药品管理逐步细化、不断创新是合理安全用药、减轻PIVAS工作人员负担、减少工作差错、降低医疗风险、激发员工积极性主动性、提高工作效率、使PIVAS运行良好的重要保障。只有做好药品管理，才能为提升医院的医疗服务质量和现代化管理水平保驾护航。

[1]林淑瑜,杨昌云.特殊标识在静脉用药集中调配输液标签上的应用[J].中国药业,2012,21(16):58-59.

[2]祝培友,路俊华,张敬毅.静脉用药调配中心的高危药品管理[J].中国医药导报,2011,8(11):130-131.

[3]王勤勤.浅谈静脉用药调配中心风险分析及预防措施[J].中外医学研究,2012,10(7):137-138.

[4]许卫民,吴丽华．谈住院药房工作的改进[J].中国医药导报, 2007,4(9x):145.

[5]张吉菲,朱江.加强住院药房药品管理—确保患者用药安全[J].中国医药导报,2012,9(16):179-180.

[6]Tachoires D,Epron F.Prevention of drug administration errors: proposition of improved presentation using a doubIe packing technigue for high-risk drugs[J].Ann Fr Anesth Reanim, 2011,30(12):943-944.

[7]史秋晨,刘丽萍.静脉用药调配中心差错原因分析与防范[J].安徽医药,2011,15(3):385-386.

[8]余丽,舒成仁,邓彬.品管圈在静脉用药调配中心质量管理中的实践[J].中国药师,2012,15(10):1505-1506.

[9]王金菊.差错分析在静脉用药调配中心的重要性[J].中国医药指南,2012,30(10):14-16.

Improving Drug Administration to Reduce Drug Use Error Rare of Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHOU Lu，CHEN Hai-yan
Zhengzhou Children’s Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450053 China

ObjectiveTo reduce drug using error rare of pharmacy intravenous admixture service(PIVAS)by improving drug administration.MethodsDrug using errors in PIVAS from March 2014 to August in 2014 were analyzed retrospectively,and during this time some measures about drug administration were taken.ResultsDrug using errors were decreased from 162 cases in March to 39 cases in August in 2014,and the drug using error rate was reduced from 2.04‰to 0.48‰(P<0.05).ConclusionDrug administration played a vital operation in PIVAS,and improving drug management can not only reduce the error rate in PIVAS but also reduce medical risks.

Pharmacy intravenous admixture service;Drug administration;Drug using errors

R95

A

1672-5654（2015）06（b）-0056-03

2015-03-15）

周璐(1986-)，女，河南郑州人，本科，药师，研究方向：医院药学。