骨盆骨折并发失血性休克的急诊治疗分析

贺巍730000甘肃省第二人民医院急诊科

骨盆骨折并发失血性休克的急诊治疗分析

贺巍
730000甘肃省第二人民医院急诊科

目的：探究骨盆骨折并发失血性休克的急诊治疗方案。方法：2014年1-11月收治骨盆骨折并发生失血性休克患者24例，接受输液输血治疗后，采用相应Seldinger完善技术实施造影明确出血灶，利用明胶海绵来实行动脉栓塞。结果：3例患者在发生弥漫性血管内凝血后死亡（12.5％）。15例患者经过紧急治疗后有所好转（62.5％）。6例患者经过紧急治疗后，出现部分肌肉以及皮肤感染坏死，其中3例患者（25％）的盆腔脏器发生了并发症，但通过治疗后，逐渐好转。结论：骨盆骨折并发失血性休克患者给予输血输液、止血固定治疗后能够提升骨盆骨折的生存质量，减少死亡率，值得推广应用。

骨盆骨折；失血性休克；急诊治疗

骨盆骨折通常由于坠落而导致骨盆挫伤，大都发生在交通事故以及施工过程中。并且在骨盆骨折时，其碎骨能够刺伤骨骼内的血管而造成大量的失血，一旦救治不及时就会形成失血性休克，其骨盆骨折并发失血性休克能够造成患者的直接死亡。然而救治生命的重要因素则是如何在第一时间内进行有效的止血，现探讨24例患者的救治过程，其报告如下。

资料与方法

2014年1-11月收治骨盆骨折并发失血性休克患者24例，男16例，女8例，年龄21～59岁，平均年龄（28.2±8.3）岁；其中交通事故所致12例，高空坠物所致8例，重物砸伤所致4例。

急救方法：16例患者通过院前救治，并进行心脏复苏以及吸氧等措施，患者入院后，对患者进行输血、静脉插管与休克诊治等一系列急救方式。观察患者的生命体征，而对休克患者应该采取骼内动脉栓塞，通过Seldinger的完善技术，在患者的健侧腹股沟处对股动脉实施穿刺，若双侧存在明显的肿胀现象，就应该取较轻的一侧，而后需要在X线电视屏幕的监控下对股动脉进行穿刺。并把导管的管头插入到骼内动脉开口处，从而实行骨盆动脉造影，找出出血的位置，随后采用Cobra导管进行插管，而后实施DSA造影，以此找出出血位置，进行动脉栓塞。明胶海绵颗粒会逐渐进入出血动脉的主干中，随后再用明胶海绵条对动脉的末端实行栓塞。如果在血管造影中发现了出血灶，或者由于按压、移位而导致血管以及分支血管变形，就应该把导管头安置在被栓塞的动脉开口处。

疗效判定：依据医学院教材对骨盆骨折并发失血性休克定义，其疗效标准为通过急诊治疗后，对患者成功地进行止血，并且在止血后，没有相应的出血症状，能够恢复意识。预后：骨盆骨折位置能够愈合，并没有其他栓塞后并发症为成功；而止血成功，但会有渗血现象发生，存在栓塞性并发症为有效；患者止血失败，失血性休克情况没有好转为失败。

结果

15例患者经过紧急治疗后有所好转（62.5％）；在发生弥漫性血管内凝血后死亡3例（12.5％）；6例患者经过紧急治疗后，出现部分肌肉以及皮肤感染坏死，其中3例患者（25％）的盆腔脏器发生了并发症，但通过治疗后，逐渐好转。

讨论

患者在入院时会发生失血性休克的现象，致使患者的生命体征缺少一定的稳定性，同时在诊治的过程中，导致休克加重的原因是骨折某个位置不断出血，因此在转送患者时，应该对患者减少搬动，尽早固定，并控制好外出血，创建通道，或者采取静脉输液输血[1]。按照患者的血压以及体表和尿量来对失血量进行统计，从而对患者进行全血浆以及代血浆的完善。对重度休克而言，可以利用输血来增加患者的机体氧量，以此来提升凝血分子[2]。同时还要利用输液恢复患者的血压及尿量。在实行输液输血时应当检测腹内的情况，对出血灶加以控制，但是其血管较为丰富，因此并不能准确地判断出血的位置，所以不能破坏后腹膜，防治血肿加大。但是根据近年来的临床实践经验，盆腔内出血的原因是由于骼内动脉与其分支受到损伤所致。而传统的输血输液、对低血容量加以改变会对水电解质以及酸碱的平衡造成一定的紊乱，虽然外科的骼内动脉结扎技术存在疗效，但是对患者有较大的创伤，会引起相应的并发症，同时还没有良好的止血效果[3]。然而，采用Seldinger的完善技术，不但能够清晰地展现其出血的位置，还可以依据造影的结果对患者进行栓塞止血，此技术对患者的创伤较小，止血速度较快，具有明显的治疗效果。

如果骨盆骨折较为严重，并且其碎骨将盆腔内的大血管进行刺破，就会造成患者失血，一旦患者存在较大的紧张感，就会引起失血性休克。而骨盆骨折并发失血性休克是导致死亡率升高的一个主要原因；如果患者得到了及时诊治，促使血容量扩大，改善了部分患者的休克代偿期，就会大大减少患者的风险[4]。并且在止血的过程中，采用相应的血管栓塞技术，就能够在较短的时间内找到出血灶，并能及时地进行止血，此技术操作简单，能够避免因为某些原因而耽误了最佳的救治时机。

综上所述，对于骨盆骨折并发失血性休克的患者而言，采用急诊治疗的方案能够及时地对患者进行救治，减少了住院时间，降低由此病所带来的死亡率。通过这种救治方式，可以防治因时间及空间所形成的诊疗耽误现象，并保障在救治患者的过程中，存在一定的完整性。以此来为患者赢取治疗的最佳时机，创建一条在救治过程中的绿色通道。

[1]田道珍.骨盆骨折并发失血性休克急救护理观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,33（5）：2494-2496.

[2]陈鹏.骨盆骨折并发失血性休克的急诊救治[J].中国医药科学,2012,2（21）：180-181.

[3]鲁慧敏.骨盆骨折并发失血性休克的观察与护理[J].中国社区医师（医学专业）,2011，13（21）：265.

[4]鲁慧敏.32例骨盆骨折并发失血性休克的护理体会[J].中国临床医学,2013,12（3）：470.

Emergency treatmentanalysisof pelvic fractures combined w ith hemorrhagic shock

HeWei
DepartmentofEmergency InternalMedicine,the Second People'sHospital in Gansu Province730000

Objective：To explore the emergency treatment of pelvic fracture complicated with hemorrhagic shock.Methods：24 cases of patients with pelvic fractures and bleeding shock from January to November in 2014 were given blood transfusion treatmentand the hemorrhage nudiwere confirmed by implementation of imaging using Seldinger perfect technical,and the artery embolization were practiced with gelatin sponge.Results：3 cases of patients（12.5％）died after diffuse intravascular coagulation.15 cases of patients（62.5％）were improved after emergency treatment.6 cases of patients had part of themuscle and skin necrosis infection after emergency treatment,including 3 cases of patients（25％）had pelvic viscera complications,butgradually improved after treatment.Conclusion：Blood transfusion and hemostatic fixed treatment could improve the survival quality of patients with pelvic fracture complicatedwith hemorrhagic shock and reduced themortality rate,worthy ofpopularization and application.

Pelvic fractures；Hemorrhagic shock；Emergency treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.24